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寧波
仲 裁 調(diào) 解 書
X勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
仲 裁 調(diào) 解 書
X勞仲案字（）第 號(hào)
申訴人：
委托代理人：
被訴人：
委托代理人：
申訴事由及請求的情況：
調(diào)解達(dá)成協(xié)議的內(nèi)容：
申訴人：________
被訴人：________
仲裁員：________
________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
年 月 日
附：1、本調(diào)解書一式三份，由雙方當(dāng)事人及勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)各存一份。
2、本調(diào)解書自送達(dá)之日起具有法律效力。
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