×人仲案字[ ]第 號
申訴人:……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人:……(姓名、職務)
委托代理人:……(姓名、性別、工作單位)
被訴人:……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人:……(姓名、職務)
委托代理人:……(姓名、性別、工作單位)
第三人:……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人:……(姓名、職務)
委托代理人:……(姓名、性別、工作單位)
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案,本委依法受理,本案現已審理終結。
……(寫明當事人的訴訟請求及案件事實)。
經本委主持調解,雙方自愿達成協議如下:
……(寫明調解達成協議的內容)。
……(寫明仲裁費用的負擔)。
上述協議符合法律法規規定,本委予以確認。
首席仲裁員:×××
仲裁員:×××
仲裁員:×××
××××年××月××日
(×××人事爭議仲裁委員會印章)
本件與原件核對無異
書記員:×××
人事爭議仲裁委員會調解書說明
一、本文書是根據《人事爭議處理辦案規則》第二十三條的規定制作的。
二、本文書屬擬制式文書。調解達成協議,根據協議內容制作仲裁調解書。協議內容不得違反法律、法規。
三、仲裁調解書由仲裁員署名,加蓋人事爭議仲裁委員會印章,送達當事人。
四、標題中的人事爭議仲裁委員會名稱,應與委員會印章的名稱一致。正文使用三號仿宋字體,人事爭議仲裁委員會名稱字體應比正文大一號字。文書種類寫在人事爭議仲裁委員會名稱的下一行,應比正文大兩號字。二者均應寫在各行的正中。
五、案號由制作單位、立案年度和案件的順序號組成。
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