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老年人參保后如何處理索賠？有好幾起人壽保險(xiǎn)公司拒絕保險(xiǎn)的案例

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 261人看過

老年人的理賠方式也有：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠有申報(bào)、申請、備案、支付等一系列流程。因此，如遇疾病或意外，投保人應(yīng)先通知保險(xiǎn)公司。為了讓保險(xiǎn)公司了解情況，要及時告知，提出索賠申請，整理必要的資料。材料包括病歷、住院證明、保險(xiǎn)單等。

此外，不去保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院治療是理賠難的另一個原因。保險(xiǎn)公司要求客戶到指定醫(yī)院就醫(yī)，以便理賠。如遇特殊情況，被保險(xiǎn)人可遵循就近原則，如有外傷、生命危險(xiǎn)等，聯(lián)系保險(xiǎn)公司后可先就近轉(zhuǎn)院。其次，壽險(xiǎn)公司拒絕賠付。以下是壽險(xiǎn)公司拒付的主要情況。（1）事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。一般有兩種情況：一是事故不屬于保險(xiǎn)條款“保險(xiǎn)責(zé)任”條款規(guī)定的責(zé)任范圍；二是事故屬于保險(xiǎn)條款“責(zé)任免除”條款規(guī)定的免責(zé)范圍，如人身意外險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人發(fā)生車禍，但被保險(xiǎn)人無證駕駛的，屬于保險(xiǎn)條款中“免責(zé)”的范圍，即屬于專屬責(zé)任，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕按照保險(xiǎn)條款賠償。保險(xiǎn)法規(guī)定，投保人必須履行如實(shí)告知的責(zé)任。因此，客戶在投保時，應(yīng)詳細(xì)閱讀保單中的健康信息、職業(yè)類別、財(cái)務(wù)信息等查詢項(xiàng)目，并逐一書面告知。隱瞞或者遺漏的，保險(xiǎn)公司在理賠時可以拒絕賠付。保險(xiǎn)公司因缺乏索賠證據(jù)而拒絕給付人身意外保險(xiǎn)金的主要有三種情況：

（3）索賠無根據(jù)或索賠證據(jù)不足。

1。2投保人提供的被保險(xiǎn)人事故原因證明無法律依據(jù)。三。投保人拒絕查明被保險(xiǎn)人事故的原因。據(jù)有關(guān)資料顯示，受利益驅(qū)使，少數(shù)客戶企圖騙取保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金，特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，部分客戶利用醫(yī)療管理漏洞，制造虛假病歷、假證，經(jīng)調(diào)查，保險(xiǎn)公司拒絕賠償。你知道嗎

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