怎樣處理隱瞞重大病情投保的理賠

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 145人看過

問:2012年12月18日,岑某為丈夫盧某在某保險公司投了終身重疾病保險,雙方約定:保險合同成立日期為2012年l2月18日,合同生效日期為2012年12月19日。隨后,岑某按照合同約定按時交足保費,三年共交了8520元。2015年10月2日,被保險人盧某因病住院,2015年10月3日,被保險人盧某因病去世。其后,岑某向保險公司遞交了相關資料及申請,請求理賠保險金。

保險公司經查證,確認被保險人盧某曾于保險合同簽訂前即2012年12月18日前曾被醫院診斷患食道靜脈曲張破裂出血、失血性貧血等多項疾病,遂以投保人投保時隱瞞重大病情為由,向岑某出具了《解除保險合同通知書》、《拒絕給付保險金通知書》,并將岑某所交保費金額8520元退還給岑某。請問,保險公司的做法是否合理,岑某能否要求保險公司理賠?

答:首先,岑某與保險公司簽訂的《保險合同》,是雙方真實意思的表示,內容沒有違反法律的規定,是有效的合同。雙方應當依照合同的約定履行義務。岑某依據合同的約定交付了保費,履行了合同的義務。保險公司在合同約定的保險事故發生時,應當依照合同約定承擔賠償或者給付保險金的義務。

其次,依照《中華人民共和國保險法》第十六條的規定,保險人提出解險合同,應當在法定的期限即合同生效兩年之內提出,而本案的保險合同于2012年12月19日生效,保險公司提出解除保險合同的期限為二年,即至2014年12月19日。保險公司于合同生效后,即發生保險事故的2015年10月24日才發出解除合同的通知,已經超過提出解除合同的期限,保險公司不得解除合同,發生保險事故的,保險公司應當承擔賠償或者給付保險金的責任。因此,岑某有權要求保險公司按合同規定賠付保險理賠金。

雖然岑某在投保時沒有將被保險人盧某曾患重大疾病的事實向保險公司盡到如實告知的義務,有違誠實信用原則。但是岑某、保險公司簽訂的保險合同已超過二年期限,在此期間內,保險公司并未主張解除合同,其解除權已喪失,因此保險公司應當按照所涉合同的約定承擔給付保險金的責任。

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