事實經過：趙某，男、漢族，45歲2012年10月18日首次入住于山西某大學某醫院。主訴：左脛腓骨骨折術后踝部不適、伴行走困難13年，行走后略感疼痛、酸困不適、漸加重。

2012年19日行左跟腱攣縮跟腱延長術

2012年10月22日患者切口輕微疼痛，精神食欲好出院

2012年11月14日第二次入院主訴：左跟腱延長術后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長術后切口感染

診療過程：2012年11月15在腰麻下行左跟鍵擴創+VSD安置術，2012-11-24更換VSD一套，抗炎對癥治療。12月6日辦理出院手續

12月6日第三次入院主因左跟鍵攣縮術后47天，左部紅腫，觸痛陽性，左小腿后內側可見長約15×10cm手術切口，脛前見多個手術疤痕，切口愈合好，左小腿遠端后正中可見一長約15cm弧形手術切口，切口不愈合，引流，外敷料覆蓋，生理反射存在，病理反射未引出給予左跟攣縮術后不愈合擴創+VSD安置術，術后對癥治療，病情好轉。

12月18日下午16時在腰麻下行左跟腱攣縮術后不愈合擴創+VSD安置術。

12月31日出院，敷料干有少許血性滲出，創面邊緣新鮮，有少許跟腱外露。

2013年1月5日轉太原顯微外科醫院，專科檢查左足跟腱外露伴分泌物2月余，左小腿后側跟腱處可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴重，有關節背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，跟腱嚴重感染，給予跟腱徹底清創后置入VSD引流術，術后細菌培養為銅綠假單胞菌感染，2013年2月2日原告出院。

我們認為，山西某大學某醫院存在以下重大過失：

一、2012年10月18日患者首次入住，被告醫院行左跟腱攣縮跟腱延長術。2012年10月22日患者切口輕微疼痛，說明當時切口已經有問題，但醫方未做任何處理。左跟腱攣縮跟腱延長術為無菌手術本不該感染而術后發生感染究其原因有很多方面：

1、術中無菌操作是否嚴格，2、手術室的環境，3、手術器械是否符合要求，4、術后的護理是否到位，5、換藥操作是否符合操作規程6、發現患者有切口輕微疼痛時進一步觀察有無紅、腫、熱等炎性表現。7、未及時對癥和全身抗炎治療。8、跟腱部位血運不好，病人免疫功能低等，所以院方在這諸多方面不同程度的存在問題。

醫學依據：手術切口感染的原因、診斷標準。《醫院感染管理規范》《醫院感染診斷標準》

二、2012年11月14日主訴：左跟腱延長術后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長術后切口感染，但在長達2個月的時間里，由于醫方未能合理治療，導致沒能及時控制患者感染問題。

已經明確感染，而且切口腫、痛發熱流膿，應該及時清創的基礎上同時采樣做細菌培養和藥敏試驗有針對的選擇敏感的抗菌藥物對癥治療，而且從抗菌藥物的管理方面，治療性使用抗菌藥物就應該做病原學檢測。

醫學依據：抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果;衛生部《抗菌藥物臨床應用基本原則》。

2、清創不徹底、治療不積極，效果不明顯二次入院二十多天就因為跟腱切口感染而專門治療，但效果不佳可以從清創不徹底、換藥不及時、用藥不對癥等方面推測存在不到位。

三、銅綠假單胞菌感染系院內感染的常見病菌，無菌手術出現院內感染，醫方過錯十分明顯。

四、院方不能正確的認識、接受和處理醫療過失。

患者長達兩月感染不能控制，患者發現癥狀越來越加重，家屬著急和醫務處反應情況后，才引起醫生的重視，在醫院內部調整科室，進行治療，主刀醫生感覺到自己有失誤，沒有積極的上報、討論，而是私下給患者在換藥室做了一次免費手術，但這次手術后，導致引流管堵塞。直到北京專家做手術時才發現引流不暢，里面有大量積液，90%以上的跟腱已壞死。由此可見，醫方對自身存在的問題未予正確面對，存在延誤患者病情之過錯。

五、院方存在隱瞞和回避醫療過失的現象。

患者12月6日入院2月6日左小腿遠端后正中可見一長約15cm弧形手術切口不愈合，12月31日出院時敷料干有少許血性滲出，創面邊緣新鮮，有少許跟腱外漏。但實際太原顯微外科醫院專科檢查左小腿后側跟腱處可見VSD海綿覆蓋，下面有淡黃色大量分泌物、質稀，拆開VSD后可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴重，有關節背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，培養銅綠假單胞菌感染。隱瞞病情使患者癥狀加重一次次錯過救治的最好時間及措施。

綜上所述，醫方在第一次手術時即存在無菌操作不嚴格等問題，導致患者切口感染，而感染后處理不及時，不得力，以及發現醫療過失時不能正確的認識和處理，同時，醫方責任性不強，沒有足夠的重視患者的安全，使患者入院之初僅為左跟腱攣縮，而最終導致左跟腱被完全切除的損害后果，將來還要面臨二期跟腱移植手術，給患者造成巨大的精神和經濟損失，加重了患者生活不便。請各位專家做出客觀、公正的鑒定。