工傷認(rèn)定了社保不報(bào)醫(yī)藥費(fèi)怎么辦?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 1122人看過(guò)

一、工傷認(rèn)定了社保不報(bào)醫(yī)藥費(fèi)怎么辦?

工傷認(rèn)定了社保不報(bào)醫(yī)藥費(fèi)需要自己先繳納,然后請(qǐng)求單位支付,如果單位超過(guò)一個(gè)月才申請(qǐng)工傷認(rèn)定,那申請(qǐng)之前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)由單位自行承擔(dān)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十五條之規(guī)定,受傷害職工或該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以向人民法院提起訴訟。

具體條款如下: 第五十五條有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:

(一)、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的;

(二)、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;

(三)、用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;

(四)、簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

(五)、工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

二、如果工傷認(rèn)定結(jié)果是不予認(rèn)定為工傷,在沒(méi)有第三方責(zé)任方的情況下是可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷的。

依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)、在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)概念

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制,是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度,也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式 中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工;所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。

職員在因工受傷之后,若已經(jīng)做了工傷認(rèn)定,確定為工傷也知道了受傷的等級(jí),那么用人單位就需要支付職員的醫(yī)療費(fèi)等,但是對(duì)于那些逾期請(qǐng)求的情形,職員的醫(yī)療費(fèi)是不能請(qǐng)求用人單位支付的。其他情形若是單位支付,可以向人民法院起訴。


如何解決工傷認(rèn)定爭(zhēng)議?

不屬于工傷認(rèn)定或視同工傷的情形有哪些

個(gè)人工傷認(rèn)定的申請(qǐng)期限是多久

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