一、傷情鑒定

傷情鑒定，又叫人身損傷程度鑒定。傷情鑒定，是司法鑒定中最常見的項目之一，對于確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價損傷的預(yù)后及可能發(fā)生的后遺癥等，有重要的意義。

傷情鑒定的結(jié)果，直接關(guān)系到罪與非罪、罪重與罪輕。根據(jù)損傷的程度，分為輕微傷、輕傷和重傷。

如果致人輕微傷的，根據(jù)《治安管理處罰法》的規(guī)定，對犯罪嫌疑人進行治安拘留、警告和罰款。給被害人造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)藥費、誤工費、交通費等合理損失。

輕傷，是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人輕傷的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

重傷，是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑。

二、傷殘鑒定

傷殘鑒定，是傷殘程度與勞動能力的鑒定。鑒定時主要依據(jù)道路交通事故傷殘十級分類法、職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)和人身保險傷殘程度分類表等。

傷殘鑒定，是受害人(或原告)向犯罪嫌疑人(或被告)進行索賠的依據(jù);傷殘鑒定書則是確定受害人(或原告)是否殘疾、殘疾程度的重要證據(jù)。

根據(jù)傷殘鑒定的殘疾程度，從輕到重分為十級，其中最輕的為十級，殘疾賠償率為10%;最重的為一級，即受害人(原告)為植物人狀態(tài)，殘疾賠償率為100%。

對于故意或過失傷害致人殘疾或交通事故致人殘疾的民事賠償，可以參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》進行調(diào)解或提起訴訟。

職工工傷與職業(yè)病勞動能力認(rèn)定，由勞動能力鑒定委員會進行認(rèn)定。根據(jù)勞動能力喪失程度，分為部分喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和完全喪失勞動能力。

三、親子鑒定

親子鑒定，即應(yīng)用醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的理論和技術(shù)，通過對遺傳特征的檢驗來判斷所稱父母與子女是否有親緣關(guān)系。DNA是細(xì)胞基本遺傳物質(zhì)，通常可通過DNA的分析來判斷親生關(guān)系。

DNA是人身體內(nèi)細(xì)胞的原子物質(zhì)，每個原子有46個染色體。男性的精子細(xì)胞和婦人的卵子，各有23個染色體，當(dāng)精子和卵子結(jié)合的時候，這46個原子染色體就制造一個生命，因此，每個人從生父處繼承一半的分子物質(zhì)，而另一半則從生母處獲得。

DNA親子鑒定測試與傳統(tǒng)的血液測試有很大的不同，它可以在不同的樣本上進行測試，包括血液、腮腔細(xì)胞、組織細(xì)胞樣本和精液樣本。由于血液型號，例如A型、B型、O型和AB型，在人群中比較普遍，用于分辨每一個人，便不如DNA親子鑒定測試有效。

除了真正雙胞胎外，每人的DNA是獨一無二的。由于它是這樣獨特，就好像指紋一樣，用于親子鑒定，DNA是最為有效的方法。

通常情況下，丈夫懷疑孩子不是自己的親生子、懷疑醫(yī)院調(diào)錯嬰兒、非婚生子女要求確認(rèn)父子關(guān)系、父母或子女要求移民被有關(guān)當(dāng)局懷疑沒有血緣關(guān)系的、涉及計劃生育超生子女確認(rèn)以及知青返城超生子女或非婚生子女需要確認(rèn)的、子女遺失多年后要求認(rèn)親但無確切憑證的、強奸案件中胎兒或嬰兒的生父認(rèn)定等，都需要進行親子鑒定。

四、文書鑒定

文書鑒定，是指運用文件檢驗學(xué)的原理和技術(shù)，對文書的筆跡、印章、印文、文書的制作及工具、文書形成時間等問題進行鑒定。

文書鑒定是對案件中涉及的文字書寫、文字制作、文書物證反映的具體內(nèi)容、文書的制作方法、文書的真假等有關(guān)問題的分析、鑒別、認(rèn)定等活動。文書鑒定不僅在分析案情、縮小調(diào)查范圍、明確案件的調(diào)查方向、認(rèn)定犯罪嫌疑人等方面可以提供證據(jù)。

文書鑒定包括筆跡鑒定，偽造、變造文書鑒定，打印、復(fù)印、印刷文書鑒定，文書物質(zhì)材料鑒定，文書制作時間鑒定。筆跡是書寫人利用筆或其他書寫工具，寫在紙張或者其他材料上，反映書寫人書寫習(xí)慣特征的一種文字符號。由于每個人生理特征、心理因素和學(xué)習(xí)寫字時的方式、方法、環(huán)境、條件的不同，由這些因素所決定的書寫習(xí)慣也不相同。

筆跡鑒定的主要目的是，確定遺留在文書物證上的字跡是否為某人所留，以及確認(rèn)遺留在不同地方的字跡是否為一人所寫。偽造、變造文書是指按照一定真實的樣本，或者根據(jù)個人的特殊需要，利用各種技術(shù)方法設(shè)計、制造的文書，或者采用挖補、擦刮、改寫、填寫、消退、改換、拼接等手段，對真實文書進行的偽造。在司法鑒定中，經(jīng)常遇到的偽造文書有偽造護照、身份證、有價證券、人民幣、外幣、介紹信、票據(jù)等。

對文書的鑒定主要通過對檢材與真樣的比照檢驗來進行，要比較制作版型，還要從版面內(nèi)容如圖案、文字、印文、底紋、印刷油墨、紙張以及防偽材料等方面來進行鑒別。為了更好地觀察和比較文書中的一些細(xì)小特征，檢驗人員需要借助顯微鏡、比對投影儀、紫外線燈或其他專門鑒別儀器進行鑒別。可疑文書被確定為偽造的之后，有時還需要進一步確定具體的偽造方法，為偵查提供方向，為抓獲犯罪嫌疑人提供線索。

隨著辦公現(xiàn)代化的發(fā)展，電腦、打印機、復(fù)印機等已廣泛運用于人們的日常學(xué)習(xí)、工作和生活中。目前，在案件偵查過程中，已開始對制作文書的打印機、復(fù)印機進行認(rèn)定。在案件調(diào)查中，對文書物質(zhì)材料的鑒定，對確定偵查方向，縮小偵查范圍，查緝犯罪嫌疑人具有重要意義。

文書物質(zhì)材料是指制作文書所使用的紙張、墨水、油墨、印油等材料。

五、毒物鑒定

毒物鑒定，是指運用法醫(yī)毒物學(xué)的理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代儀器分析技術(shù)，對體內(nèi)外未知毒(藥)物、毒品及代謝物進行定性、定量分析，并通過對毒物毒性、中毒機理、代謝功能的分析，結(jié)合中毒表現(xiàn)、尸檢所見，綜合做出毒(藥)物中毒的鑒定。

毒物是在一定條件下，以較小劑量給予時，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。毒物鑒定的意義在于澄清死亡案件的性質(zhì)，在法醫(yī)檢案工作中，常遇到突然死亡、死因不明的案件，通過法醫(yī)毒化分析，區(qū)分是中毒死亡還是因病猝死。

毒物，廣泛地說還包括毒品，是指某些物質(zhì)，其少量進入人體或者動物體后，被體內(nèi)消化產(chǎn)生物理反應(yīng)或者化學(xué)反應(yīng)，侵害機體的組織和器官，破壞機體正常的生理功能，引起功能障礙、組織損傷，甚至危及生命造成死亡的那些物質(zhì)。

根據(jù)毒理學(xué)原理，毒物可分為腐蝕性毒物，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等;毀壞性毒物，能引起生物體器質(zhì)損害的毒物，如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、其他重金屬鹽類等;障礙功能的毒物，如阿托品、可卡因、甲醇、安定藥、苯丙胺、氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳;農(nóng)藥，如有機磷、有機氮、百菌清、百草枯、溴甲烷等;殺鼠劑，如磷化鋅、敵鼠強、殺鼠靈等;有毒植物，如烏頭、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃等;有毒動物，如蛇毒、河豚、蟾蜍、蜂毒等;細(xì)菌及霉菌性毒素，如沙門菌、肉毒、葡萄球菌、黃曲霉素、黑斑病甘薯等。

在司法實踐中，經(jīng)常會遇到毒物的鑒定問題，一般在投毒、自殺、意外中毒、走私、吸毒、販毒、種毒等案件中，會遇到毒物的鑒定問題。毒物鑒定首先要詳細(xì)了解中毒經(jīng)過、臨床癥狀、尸體解剖所見、檢材的種類和數(shù)量等，通過對毒物分析，來判定是否中毒、是否是中毒死亡、是何種毒物、通過何種途徑、何時進入體內(nèi)引起中毒的。

六、痕跡鑒定

痕跡鑒定，是指運用痕跡學(xué)的原理和技術(shù)，對有關(guān)人體、物體形成痕跡的同一性及分離痕跡與原整體相關(guān)性等問題進行鑒定。

運用槍械學(xué)、彈藥學(xué)、彈道學(xué)的理論和技術(shù)，對槍彈及射擊后的殘留物、殘留物形成的痕跡、自制槍支和彈藥及殺傷力進行鑒定。

痕跡，是指由于人、動物或者其他物體的運動，在物質(zhì)性客體上形成的物體的移動、物質(zhì)增減、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變等物質(zhì)性變化。現(xiàn)在痕跡鑒定仍然在各種訴訟活動中廣泛運用，幾乎所有的現(xiàn)場都會涉及痕跡的鑒定問題。在訴訟活動中，最常見的痕跡鑒定主要有指紋鑒定、足跡鑒定、工具痕跡鑒定和槍彈痕跡鑒定等。

指紋，是指手指上的乳突線花紋。指紋具有人各不同，觸物留痕、排列規(guī)律和終身不變的特征。由于指紋上布滿了汗腺并不斷分泌著汗液，往往還從其他物體上沾有油脂、油漆、灰塵、血跡等，當(dāng)其接觸物體時，就必然留下指紋，而且指紋的穩(wěn)定性非常突出，一旦形成，終身都不會改變。指紋在訴訟中有“證據(jù)之王”的譽稱，通過指紋鑒定可以直接認(rèn)定遺留指紋的個人。

近些年來，雖然一些作案人反偵查意識增強，但隨著計算機、激光等高科技儀器的發(fā)展和運用，指紋發(fā)現(xiàn)、顯現(xiàn)、提取和比對技術(shù)也有了飛躍，大大提高了指紋在司法活動中的證據(jù)作用。在刑事訴訟中，通過對指紋的分析和識別，可以為分析案情、為串并聯(lián)案件，以及為認(rèn)定犯罪嫌疑人提供方向和證據(jù)。

足跡，是人們在站立和行走時，與地面或其他承受面接觸形成的腳掌或鞋、襪等形象痕跡。足跡是刑事案件調(diào)查中經(jīng)常使用的一種重要物證。足跡有兩大類特征：一是足跡的形象特征，即單個足跡所反映的赤腳、鞋或襪外表結(jié)構(gòu)特征;一是足跡的步伐特征，即單個或成趟足跡，反映人的行走習(xí)慣規(guī)律的特征。

這些特征是經(jīng)過長期練習(xí)和反復(fù)實踐形成并固定下來的，由于性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、步行姿勢等各種因素的不同，每個人所反映出的步伐特征也不一樣。通過對足跡的分析鑒定，可以判斷人的身高、年齡、體重、走路姿勢等，還可以分析遺留的時間、作案人逃跑的方向等，在條件較好時，通過足跡循跡追蹤，或?qū)⒆阚E作為警犬嗅源，直接抓獲或認(rèn)定犯罪嫌疑人。

工具痕跡，是指利用工具破壞物體或者打擊人體時，在物體或人體上形成的痕跡。工具痕跡是犯罪現(xiàn)場上最常見的一種痕跡，作案人使用改錐、鉗子撬動壓鎖、剪切障礙物都會留下工具痕跡。

通過對工具痕跡的分析、鑒定，可以確定作案手段，分析作案人的個人行為特征，為案件性質(zhì)的確定，為偵查方向的確立提供證據(jù)。

槍彈痕跡，是指槍支在發(fā)射子彈的過程中形成的痕跡。它包括留在彈頭、彈殼上的痕跡以及射擊附帶痕跡。子彈在擊發(fā)時，通常要經(jīng)過裝彈、射擊和排殼3個過程。在機械作用和彈藥燃燒后產(chǎn)生的強大壓力之下，彈頭、彈殼與槍支機件會產(chǎn)生強烈摩擦，從而在彈頭、彈殼上形成反映槍管內(nèi)壁、彈匣口、擊針等形象痕跡。在子彈被擊發(fā)時，伴隨著彈頭穿射目的物，從槍管噴出的槍油、未燃盡火藥、煙垢等微量物質(zhì)，往往會附著在彈殼壁內(nèi)部和目的物的彈頭入射口表面，這些微量物質(zhì)就會形成痕跡。

通過對槍彈痕跡的分析，可以判斷發(fā)射槍支的種類，認(rèn)定發(fā)射槍支;還可以判斷作案人的射擊距離、射擊角度、射擊順序，確定案件的性質(zhì)，為偵查提供方向。

七、尸體鑒定

尸體鑒定，包括尸表檢驗和尸體解剖，是指運用法醫(yī)病理學(xué)的理論和技術(shù)，通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗、組織切片觀察、毒物分析和書證審查等，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進行鑒定或推斷。

其主要內(nèi)容包括：死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時間推斷、致傷(死)物認(rèn)定、生前傷與死后傷鑒別、死后個體識別等。刑事訴訟法第104條規(guī)定："對于死因不明的尸體，公安機關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。"

公安部關(guān)于《刑事案件現(xiàn)場勘查規(guī)則》規(guī)定："勘驗有尸體的現(xiàn)場，必須有法醫(yī)參加，尸體檢驗要求做到：詳細(xì)檢查死者的衣著情況，尸體的外表現(xiàn)象以及傷痕的形狀、大小和位置;根據(jù)需要，捺印十指指紋和掌紋，提取血、尿、胃內(nèi)容等;對無名尸體的相貌特征，生理、病理特征，以及衣著、攜帶物品和尸體包裝物的特征，進行細(xì)致檢查，詳細(xì)記載，并一律捺印十指指紋和掌紋"。

尸體鑒定主要涉及以下內(nèi)容：

(一)、是確定死亡原因，主要在于確定自然死亡(病死或老死)還是非自然死亡(暴力死亡)，在同時存在損傷與疾病時，要分析損傷、疾病與死亡的關(guān)系，對于存在幾種致命性損傷，應(yīng)確定主要死因，以便澄清誰應(yīng)負(fù)主要致死責(zé)任。

(二)、是判定致死方式，即判定是他殺、自殺還是意外死亡，判定致死方式要比確定死亡原因復(fù)雜，常須結(jié)合現(xiàn)場勘驗和案情調(diào)查進行全面分析，然后做出判斷。

(三)、是推斷死亡時間，是指人死后到尸體檢驗的時間，推定死亡時間有助于偵查范圍的確定，主要根據(jù)尸體現(xiàn)象所見和對生物化學(xué)變化的檢測，結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)氐臍庀髼l件進行綜合判斷。

(四)、是認(rèn)定致死傷物體，主要是根據(jù)損傷的形態(tài)、大小、程度及其他性質(zhì)，如損傷內(nèi)的附著物來推定的，或?qū)σШ邸⒍蠛邸⒗壓邸⒆⑸溽樋滓约案鞣N工具打擊痕跡等的性質(zhì)、形成方式和方法來判斷。

(五)、是鑒別生前傷與死后傷，即推斷死者損傷是生前造成的還是死后形成的，以及生前損傷后經(jīng)過的時間。在鑒定中，還可通過骨骼、牙、毛發(fā)的檢驗推定死者的性別、身高、年齡、血型等。

八、醫(yī)療過錯與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

醫(yī)療過錯鑒定，是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償民事案件的過程中，依據(jù)職權(quán)或應(yīng)患者任何一方的申請，委托具有專門知識的人對患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、評定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而進行的一項科學(xué)訴訟活動。

目前，患者可以在訴訟前先委托律師事務(wù)所到有鑒定資質(zhì)的法醫(yī)中心進行醫(yī)療過錯鑒定。確定醫(yī)院存在過錯的，患者則可向醫(yī)院所在地的人民法院提起訴訟。

醫(yī)院是否存在過錯?而此過錯與患者的損害結(jié)果之間有無因果關(guān)系?患者傷殘程度如何?患者可以依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》申請醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定和傷殘鑒定。

《民法通則》第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。在過錯責(zé)任原則中，行為人應(yīng)對因自己的過錯造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，受害人應(yīng)對侵害人的過錯負(fù)舉證責(zé)任。

根據(jù)此原則，證明加害人的過錯，應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，包括證明損害事實的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定委員會完成。鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成，全部是執(zhí)業(yè)醫(yī)師(特殊情況下，需要法醫(yī)參加)。在醫(yī)療事故鑒定過程中，這些執(zhí)業(yè)醫(yī)師要完成以下工作：

1、認(rèn)定事實，根據(jù)雙方所提供的證據(jù)，認(rèn)定事實經(jīng)過。

2、認(rèn)定正確的操作常規(guī)，根據(jù)事實經(jīng)過，運用醫(yī)學(xué)知識，提出在各個環(huán)節(jié)中正確的診斷治療是什么，即當(dāng)時的操作常規(guī)是什么。

3、對比正確的診斷治療，確認(rèn)醫(yī)院是否違反操作常規(guī)。

4、運用邏輯知識，分析論證違反違反操作常規(guī)與醫(yī)療損害之間是否有因果關(guān)系。

5、認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一般分三個階段：(1)醫(yī)、患雙方陳述;(2)專家提問或質(zhì)詢;(3)專家討論并形成鑒定結(jié)論。

在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家庫的建立、鑒定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。

然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，應(yīng)遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。

(一)、醫(yī)療水平原則

設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個細(xì)則，即醫(yī)院等級與專科技術(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評價。

1、醫(yī)院等級與專科技術(shù)相結(jié)合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結(jié)果，應(yīng)有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，需要兼顧專科技術(shù)水平，專科醫(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。

2、醫(yī)療當(dāng)時水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時，應(yīng)以醫(yī)療活動發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平(通常慣例)為基準(zhǔn)。不能用發(fā)展了的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對原有技術(shù)水平進行鑒定。在鑒定時，要考慮“過去時”和“現(xiàn)在時”，不能將過去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現(xiàn)在已經(jīng)進步的技術(shù)或理論作為基準(zhǔn)進行鑒定。這里強調(diào)的是事件發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平。

3、醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時應(yīng)當(dāng)具有的通常的技能、知識和經(jīng)驗。地理范圍的差異可作為輔助性標(biāo)準(zhǔn)。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應(yīng)考慮地域性問題。

(二)、病情緊急性原則

由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時，有時即使出現(xiàn)差錯，也應(yīng)考慮免責(zé)。這里需要注意的是，醫(yī)師因門診量大，診療時間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。

另外，目前一些基層醫(yī)院，因經(jīng)濟利益驅(qū)使，將一些本不該由其施行的治療措施，進行試驗性治療并造成不良后果者，不能免責(zé)。因為此時醫(yī)務(wù)人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

(三)、醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則

該原則具體表現(xiàn)在兩個方面:

1、醫(yī)師裁量權(quán)原則。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段，在醫(yī)療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說、理論或自己的經(jīng)驗，在臨床治療時，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。

判斷醫(yī)師是否有過失時，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權(quán)時必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。

2、醫(yī)療嘗試原則。

主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知，與并發(fā)癥的可預(yù)見性不同。在鑒定時，對臨床上確實難以預(yù)見的并發(fā)癥可以免責(zé);而對可以預(yù)見，但卻未能預(yù)見者，或預(yù)見了但未采取補救措施者，就不能免責(zé)。采用醫(yī)療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗性治療時，還需履行對病人損害甚微和防護措施周全之注意義務(wù)。

可是，鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成，他們大多是師徒關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、同事關(guān)系等，很難做到“客觀、公正、獨立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會公眾信服。

所以，當(dāng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確認(rèn)醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故時，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。

九、司法精神病鑒定

司法精神病鑒定，是指運用司法精神病學(xué)的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進行鑒定。

民法通則第13條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。”

刑法第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。”

刑事訴訟法第48條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人，不能作證人。”

行政處罰法第26條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應(yīng)予處罰。”

司法精神病鑒定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責(zé)任能力和民事行為能力，判斷有無責(zé)任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學(xué)的基礎(chǔ)出發(fā)，全面檢查分析，確定有無精神病，同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態(tài)及嚴(yán)重程度和它與犯罪的因果關(guān)系兩方面考慮，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)、是不能辨認(rèn)自己的行為，一個人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認(rèn)自己行為的能力，還是要負(fù)相應(yīng)的刑事責(zé)任。

(二)、是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認(rèn)能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。

(三)、是必須是在發(fā)生危害行為的當(dāng)時處于不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的狀態(tài)。

(四)、是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現(xiàn)危害行為的，因其精神活動已恢復(fù)正常，即不能評定為無責(zé)任能力。

(五)、是處于智能缺損狀態(tài)，即尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在一定程度上負(fù)刑事責(zé)任。

十、建筑工程質(zhì)量鑒定

建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關(guān)建筑工程司法鑒定資格的鑒定機構(gòu)和鑒定人受司法機關(guān)或當(dāng)事人委托，運用建筑學(xué)理論和技術(shù)，對與建筑工程的質(zhì)量、事故原因、造價等問題進行鑒定并提供鑒定結(jié)論的活動。