醫(yī)患糾紛法律律師怎樣保護(hù)受害者

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-07-16 · 694人看過(guò)

律師是用專(zhuān)業(yè)的法律知識(shí)保護(hù)受害者的權(quán)益。

律師怎樣解決醫(yī)患糾紛

第一章前言

第一條為指導(dǎo)律師依法履行職責(zé),維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益,維護(hù)法律正確實(shí)施,維護(hù)社會(huì)公平與正義,規(guī)范律師代理醫(yī)療糾紛案件中的執(zhí)業(yè)行為,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)律師法》及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)等,制訂本操作指引。

本指引非強(qiáng)制性規(guī)定,僅供上海律師在醫(yī)療糾紛案件中代理患方或醫(yī)方時(shí)參考和借鑒。

第二條律師代理當(dāng)事人處理醫(yī)療糾紛,必須遵守憲法和法律,恪守律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律,應(yīng)當(dāng)接受司法行政部門(mén)以及律師協(xié)會(huì)的監(jiān)督、指導(dǎo)。

本操作指引所指的當(dāng)事人,包括患方(患者及其近親屬)和醫(yī)方。

第三條醫(yī)患糾紛涵蓋面廣,泛指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間發(fā)生的各種民事糾紛,包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)患之間其他民事糾紛。

本操作指引所指的醫(yī)療糾紛,是指患方認(rèn)為醫(yī)方在診療護(hù)理過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),并導(dǎo)致不良后果的發(fā)生,要求醫(yī)方承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任(醫(yī)療損害責(zé)任)而產(chǎn)生的糾紛。

醫(yī)療損害責(zé)任涵蓋因醫(yī)療技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療產(chǎn)品缺陷、醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)或侵犯患者知情同意權(quán)等而引起,目前尚在學(xué)理探討階段,但細(xì)分醫(yī)療損害責(zé)任值得律師辦案時(shí)借鑒參考。

第二章案件咨詢(xún)

第四條律師接受當(dāng)事人委托前可以提供咨詢(xún)法律服務(wù),審查該案是否具備受理?xiàng)l件:

(一)是否存在醫(yī)患關(guān)系;

(二)是否發(fā)生人身或財(cái)產(chǎn)損害結(jié)果;

(三)在醫(yī)療活動(dòng)中是否存在違法、違規(guī)或違約行為;

(四)醫(yī)療產(chǎn)品是否存在缺陷;

(五)違法、違規(guī)、違約行為以及產(chǎn)品缺陷是否和損害后果之間有因果關(guān)系;

(六)訴訟時(shí)效;

(七)確認(rèn)當(dāng)事人主體資格。

第五條確立醫(yī)患關(guān)系通常根據(jù)患者就診的掛號(hào)憑證、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,或者與就診相關(guān)的其他資料。

第六條人身?yè)p害結(jié)果包括暫時(shí)性的人身?yè)p害及永久性的人身?yè)p害;代理律師應(yīng)當(dāng)審查有什么證據(jù)可以證明患者發(fā)生了人身?yè)p害結(jié)果(如果醫(yī)療尚未終結(jié),損害結(jié)果尚不能確定,可以保留訴權(quán),待損害結(jié)果可以量化的時(shí)候另行起訴。)

第七條律師依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),全面分析當(dāng)事人是否有違反上述規(guī)定的行為;醫(yī)患雙方有協(xié)議的,律師還可以審查是否有違約行為;代理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的律師,可以審查患者是否有不配合診斷、治療、護(hù)理的行為。

第八條醫(yī)療損害賠償糾紛案件的訴訟時(shí)效為1年,知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到侵害為起算點(diǎn)。律師應(yīng)當(dāng)充分把握知道或者應(yīng)當(dāng)知道的涵義。違約之訴的訴訟時(shí)效為2年。

第九條律師提供咨詢(xún)法律服務(wù),應(yīng)當(dāng)審核當(dāng)事人提供的案件線(xiàn)索及證據(jù)材料:

案件線(xiàn)索包括但不限于醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的診療經(jīng)過(guò)、既往病史、家族史、醫(yī)療收費(fèi)及其它與案件有關(guān)的重要信息情況;

證據(jù)范圍包括但不限于就診資料(包括門(mén)急診、住院病史,各種檢驗(yàn)申請(qǐng)單,醫(yī)藥費(fèi)清單,注射證明,外配處方等)、糾紛有關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物(藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液及血制品等)、護(hù)理證明、誤工及收入證明、交通費(fèi)單據(jù)、住宿費(fèi)單據(jù)、撫養(yǎng)/贍養(yǎng)/扶養(yǎng)證明、傷殘用具證明、身份及親屬關(guān)系證明等。

第十條律師在患方當(dāng)事人無(wú)法提供相關(guān)證據(jù)時(shí),可以指導(dǎo)其取得和保存上述相關(guān)證據(jù)材料。

律師可以指導(dǎo)或代理當(dāng)事人復(fù)印、封存相關(guān)病史資料,并熟悉復(fù)印的范圍,封存的程序。

如案件疑似輸液、輸血、醫(yī)療器械、消毒藥劑等引起不良后果的,可以指導(dǎo)或代理當(dāng)事人對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。律師可以分析尸檢的必要性以及告知當(dāng)事人尸檢的程序。

第十一條律師確認(rèn)當(dāng)事人主體資格時(shí),對(duì)于患方,可以核實(shí)患者或其近親屬身份證原件以及親屬關(guān)系證明;對(duì)于醫(yī)方,可以核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證以及法定代表人身份證明。

第三章接受委托

第十二條簽訂聘請(qǐng)律師合同時(shí)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容:

(一)風(fēng)險(xiǎn)告知

醫(yī)療糾紛案件專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及多學(xué)科知識(shí),訴訟環(huán)節(jié)多、審理時(shí)間長(zhǎng),訴訟結(jié)果與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理休息期限、醫(yī)療依賴(lài)等多種鑒定相關(guān),因而存在訴訟風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),醫(yī)療損害沒(méi)有懲罰性賠償,訴訟成本相對(duì)較高。律師在受理案件時(shí)應(yīng)當(dāng)通過(guò)制作談話(huà)筆錄或與當(dāng)事人在《聘請(qǐng)律師合同》中訂立相應(yīng)條款,履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù),風(fēng)險(xiǎn)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含案情經(jīng)過(guò)、可能結(jié)果、意外情況、費(fèi)用構(gòu)成等。

(二)律師費(fèi)收取方式

律師提供法律咨詢(xún)或案件代理服務(wù),可以參照2009年7月1日施行的《上海市律師服務(wù)收費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》收取律師費(fèi)。

(三)律師代理事項(xiàng):醫(yī)療糾紛案件委托代理合同有其特殊性,一般分為全過(guò)程事務(wù)委托代理合同和專(zhuān)項(xiàng)事務(wù)委托代理合同。

專(zhuān)項(xiàng)事務(wù)委托代理包括但不限于:

1、代為出具《醫(yī)療案件個(gè)案分析咨詢(xún)報(bào)告》;

2、代為調(diào)查、取證;

3、代為復(fù)印、封存病歷資料或?qū)嵨锓獯娌⑻岢鱿嚓P(guān)鑒定申請(qǐng);

4、代為提起尸體解剖申請(qǐng)和觀察尸檢過(guò)程;

5、代為參與鑒定(包括提交陳述意見(jiàn)或答辯書(shū)、爭(zhēng)議要點(diǎn)、選擇鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定專(zhuān)家、參加鑒定聽(tīng)證會(huì)等);

6、參與并指導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商;

7、參與并指導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行人民調(diào)解或行政調(diào)解;

8、代為出席庭審、發(fā)表代理意見(jiàn);

9、代為申請(qǐng)執(zhí)行。

律師應(yīng)當(dāng)與當(dāng)事人保持良好的溝通,及時(shí)將案件進(jìn)展反饋當(dāng)事人。

另外,律師在發(fā)現(xiàn)以下行為時(shí),應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人法律后果:

(1)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢(qián)、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門(mén)或者重要出入口影響人員正常進(jìn)出;

(2)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事;

(3)沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公、診療場(chǎng)所;

(4)非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品或者管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu);

(5)侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者限制醫(yī)務(wù)人員人身自由,或者威脅其他人員人身安全的行為;

(6)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財(cái)物;

(7)阻撓將尸體移放太平間或者殯儀館;

(8)其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。

第十三條醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí),當(dāng)事人可聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士作為專(zhuān)家輔助人協(xié)助解決有關(guān)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。當(dāng)事人要求代為聘請(qǐng)專(zhuān)家輔助人的,律師事務(wù)所在具備條件的情況下,應(yīng)接受委托簽訂相關(guān)合同。

第十四條律師在接受當(dāng)事人委托后,可以從以下幾個(gè)方面對(duì)案件進(jìn)行審查或處理:

(一)代理患方:

1、初步分析案由

(1)分析案情屬于侵權(quán)之訴還是違約之訴;

(2)如果屬于醫(yī)療損害侵權(quán)之訴,初步確定細(xì)分案由。

2、是否有應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理的事項(xiàng),例如:

(1)是否應(yīng)當(dāng)復(fù)印、封存病歷:如有必要,律師可以對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行指導(dǎo)或代理;

(2)是否應(yīng)當(dāng)封存實(shí)物:如有必要,律師可以及時(shí)指導(dǎo)或代理封存,封存后,如有必要進(jìn)行檢驗(yàn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)檢驗(yàn);

(3)是否應(yīng)當(dāng)尸檢:如有必要,律師可以指導(dǎo)當(dāng)事人同意或主動(dòng)提出尸檢;

(4)是否應(yīng)當(dāng)中止訴訟時(shí)效:如有必要,律師可以指導(dǎo)或代理當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。

3、審查病歷等資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權(quán)責(zé)任法》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等規(guī)定的情形,例如:

(1)病歷不完整,存在隱匿或銷(xiāo)毀可能的;

(2)病歷存在偽造、篡改可能的;

(3)重要病歷記載與事實(shí)不符的,或記載內(nèi)容相互矛盾的;

(4)告知內(nèi)容沒(méi)有書(shū)面記錄的;

(5)非經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士書(shū)寫(xiě)或無(wú)簽名的;

(6)影像資料記載的姓名、攝像時(shí)間與患者實(shí)際情況不一致的;

(7)病理送檢申請(qǐng)單、病理切片、檢驗(yàn)報(bào)告互相矛盾的。

4、審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況,例如:

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或超范圍執(zhí)業(yè)的;

(2)醫(yī)務(wù)人員不具備相關(guān)資質(zhì)的;

(3)對(duì)急診患者、病危患者存在拒絕診治或延誤診治的;

(4)對(duì)病情需要轉(zhuǎn)院的患者拒絕轉(zhuǎn)院,或轉(zhuǎn)院不符合規(guī)范的;

(5)存在過(guò)度檢查的;

(6)存在不當(dāng)?shù)氖褂盟幬锘蜥t(yī)療器械的。

5、審查診療階段醫(yī)方是否存在疏于履行謹(jǐn)慎注意義務(wù)的違規(guī)行為,例如:

(1)未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及必要檢查就得出診斷的;

(2)未對(duì)檢驗(yàn)提示的異常情況作病因鑒別檢查就得出診斷的;

(3)患者病情需要留院觀察未予留院觀察的;

(4)對(duì)病情復(fù)雜或危重患者未按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或未及時(shí)安排院內(nèi)院外會(huì)診的,或會(huì)診未及時(shí)進(jìn)行的;

(5)護(hù)理人員沒(méi)有按照護(hù)理規(guī)范、常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理觀察的;

(6)用藥不當(dāng):如違反《中華人民共和國(guó)藥典》,藥品使用說(shuō)明書(shū)或臨床用藥原則;濫用抗生素;違規(guī)使用麻醉藥品、精神藥品等;

(7)麻醉不當(dāng):如麻醉前對(duì)病情評(píng)估不足影響手術(shù)效果的;麻醉前、麻醉期間用藥不當(dāng)?shù)模宦樽矸绞竭x擇不當(dāng)?shù)模宦樽硖K醒期治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)模?/p>

(8)手術(shù)不當(dāng):如適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng),手術(shù)違反相應(yīng)手術(shù)操作規(guī)程,并發(fā)癥的防范與處置不當(dāng)?shù)龋?/p>

(9)術(shù)后治療、護(hù)理不當(dāng);

(10)使用實(shí)驗(yàn)性藥物或診療方法,沒(méi)有依法充分說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)、履行告知義務(wù)的;

(11)病危患者的急救不符合急救原則的。

6、審查是否有侵犯患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知情同意權(quán)并導(dǎo)致患者損害的行為;

7、審查是否存在醫(yī)療管理上的缺陷:例如各科室協(xié)調(diào)障礙導(dǎo)致延誤診治等;

8、審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、醫(yī)療器械、血液及血制品等是否具備合法來(lái)源,是否可能存在產(chǎn)品缺陷;

9、審查違約之訴中醫(yī)方的違約行為,例如:

(1)醫(yī)方是否恰當(dāng)?shù)穆男辛撕贤瑮l款,實(shí)現(xiàn)了合同目的;

(2)合同條款是否存在顯失公平;

(3)簽訂合同是否存在重大誤解;

(4)是否存在合同無(wú)效的情形;

(5)是否存在格式合同有多種解釋的情況。

(二)代理醫(yī)方:

1、患者及其親屬是否存在不配合診斷、治療、護(hù)理等行為,例如:

(1)拒絕接受治療或搶救,自動(dòng)出院的;

(2)拒絕進(jìn)行必要檢查的;

(3)拒絕在知情同意書(shū)上簽字的;

(4)拒絕醫(yī)生留院觀察建議的;

(5)拒絕醫(yī)生轉(zhuǎn)院檢查或治療建議的;

(6)拒絕支付醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的;

(7)對(duì)猝死或其他死亡診斷有異議又拒絕進(jìn)行尸體解剖的;

(8)拒絕提供或不如實(shí)提供既往病史、家族史、藥物過(guò)敏情況的。

2、案件是否具有特殊性,雖患者有損害后果,但醫(yī)方并無(wú)過(guò)錯(cuò)的,例如:

(1)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;

(2)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);

(3)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

3、按照患方審查項(xiàng)目對(duì)醫(yī)方在診療中的過(guò)錯(cuò)作出評(píng)估。

第十五條律師經(jīng)以上全面審核,并征詢(xún)當(dāng)事人意見(jiàn)后,依據(jù)過(guò)錯(cuò)程度、損害后果及之間的因果關(guān)系,分析案件主要矛盾,確立代理重點(diǎn)。

第四章代理協(xié)商、調(diào)解和訴訟

第十六條對(duì)于醫(yī)患雙方均有協(xié)商意愿的案件,律師可以代理當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商,協(xié)商之后達(dá)成協(xié)議,律師應(yīng)當(dāng)審查是否可能導(dǎo)致協(xié)議無(wú)效,或被撤銷(xiāo)、變更的情形,協(xié)議應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式訂立。

第十七條律師在接受案件委托后,可以建議當(dāng)事人通過(guò)人民調(diào)解或行政調(diào)解的方式解決糾紛。醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于上海地區(qū)的,律師應(yīng)當(dāng)熟悉并依照《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》代理醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解。

在代理人民調(diào)解過(guò)程中,律師應(yīng)當(dāng)與人民調(diào)解員保持良好的溝通,對(duì)于案情復(fù)雜,涉及專(zhuān)業(yè)問(wèn)題分歧很大的情況,可以建議進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。

第十八條很多基層法院設(shè)立了訴前調(diào)解程序,并將鑒定納入訴前調(diào)解環(huán)節(jié),律師可以為當(dāng)事人說(shuō)明,由當(dāng)事人選擇是否接受訴前調(diào)解。

第十九條起訴及應(yīng)訴

1、責(zé)任競(jìng)合:醫(yī)療糾紛案件,患方可以選擇提起醫(yī)療損害責(zé)任侵權(quán)之訴或醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同違約之訴。一般情況下,患方選擇侵權(quán)之訴為多。但律師應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件具體情況來(lái)確定案由的選擇。

2、訴訟請(qǐng)求參見(jiàn)第六章“賠償”。

3、根據(jù)案件事實(shí)及證據(jù)審查情況書(shū)寫(xiě)民事起訴狀、編排證據(jù)目錄

4、遞交訴狀時(shí)應(yīng)一并提交證據(jù)目錄、賠償計(jì)算依據(jù)、相關(guān)司法鑒定申請(qǐng),如果案件涉及重要證據(jù),而當(dāng)事人及律師無(wú)法自行取得的,律師應(yīng)一并提交證據(jù)調(diào)查申請(qǐng)。

5、醫(yī)方的抗辯事由通常有:

(1)醫(yī)患雙方未形成醫(yī)療合同;

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)錯(cuò),符合法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī);

(3)醫(yī)方的醫(yī)療行為具有免責(zé)事由;

(4)患者的損害結(jié)果與醫(yī)療行為沒(méi)有因果關(guān)系。

第二十條舉證

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任

代理醫(yī)方的律師應(yīng)當(dāng)審核醫(yī)患關(guān)系是否存在且是否超過(guò)訴訟時(shí)效,如果醫(yī)患關(guān)系存在且未超過(guò)訴訟時(shí)效,應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提供住院病史、封存材料等由醫(yī)院保管的與案件有關(guān)的診療資料,并依據(jù)法院的安排,決定是否申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。

醫(yī)方起訴患方違約,應(yīng)當(dāng)就合同成立、履行、患方違約以及醫(yī)方損害結(jié)果進(jìn)行舉證。

(二)患方舉證責(zé)任

患方如果提出侵權(quán)之訴,代理律師應(yīng)當(dāng)就存在醫(yī)患關(guān)系、存在人身?yè)p害及損害結(jié)果涉及經(jīng)濟(jì)賠償范圍、數(shù)額等進(jìn)行舉證,在是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系方面,依據(jù)法院的安排決定是否申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,代理律師應(yīng)當(dāng)就產(chǎn)品存在缺陷、缺陷產(chǎn)品與損害結(jié)果存在因果關(guān)系進(jìn)行舉證,必要時(shí)申請(qǐng)司法鑒定。

能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):

(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(3)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

對(duì)于因果關(guān)系的舉證責(zé)任,我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》并沒(méi)有明確規(guī)定由醫(yī)方還是患方來(lái)承擔(dān)。

患方提出合同之訴,代理律師可以就合同有效、損害結(jié)果、醫(yī)方違約以及違約與損害結(jié)果存在因果關(guān)系方面提供證據(jù)。

第二十一條證據(jù)交換

(一)代理醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、在完成醫(yī)方的舉證后,還應(yīng)當(dāng)全面審核患方提供的病史資料,尤其是涉及案件重要事實(shí)的外院病史,例如:病史能否證明系患者本人,影像片上是否有患者姓名等;

2、應(yīng)當(dāng)對(duì)所發(fā)生的費(fèi)用是否有單據(jù)證明,單據(jù)形式是否符合規(guī)定,單據(jù)內(nèi)容是否與本案有關(guān)等發(fā)表意見(jiàn)。

(二)代理患方

1、如果病史已經(jīng)封存,應(yīng)當(dāng)核對(duì)封存袋封面是否系原始封存狀態(tài);

2、拆封病歷后,核對(duì)已經(jīng)復(fù)印的病史資料與原件是否一致,包括頁(yè)數(shù)以及病歷內(nèi)容等;

3、要求復(fù)印醫(yī)方訴前未提供的病歷;

4、基于病史資料由醫(yī)方形成并保管,故在雙方發(fā)生爭(zhēng)議后,患方代理律師應(yīng)當(dāng)重視病史資料的質(zhì)證。

第二十二條病歷是醫(yī)療糾紛案件中的主要證據(jù),但不是唯一證據(jù),律師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)或代理當(dāng)事人在必要時(shí)收集其他證據(jù)并在證據(jù)交換時(shí)提供。

第二十三條對(duì)于需要證人出庭作證的案件,律師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)或代理當(dāng)事人提出申請(qǐng)、并掌握質(zhì)證程序和技巧。

第二十四條司法鑒定(見(jiàn)第五章)。

第二十五條法院委托鑒定前,律師根據(jù)案情提出相應(yīng)申請(qǐng),例如:

(一)應(yīng)當(dāng)確定合法、真實(shí)、有效的材料作為鑒定的檢材范圍;

(二)重要證據(jù)缺失或系偽造,影響案件事實(shí)查明的,影響鑒定客觀、公正進(jìn)行的;

(三)案件事實(shí)具有特殊性,需要法院在委托事項(xiàng)中專(zhuān)門(mén)注明的。

第二十六條不能進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的情形:

(一)不能提供病史資料的;

(二)病史資料不全,鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為無(wú)法鑒定的;

(三)主要病史資料不真實(shí),鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行鑒定的;

(四)法院認(rèn)為無(wú)法鑒定的。

第二十七條質(zhì)證司法鑒定意見(jiàn),包括但不限于:

(一)鑒定書(shū)依據(jù)的檢材(主要是病史資料)是否真實(shí)、合法;

(二)鑒定程序是否合法(如違反回避規(guī)定、鑒定專(zhuān)家組成);

(三)鑒定認(rèn)定的診療事實(shí)是否與本案病史資料(包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料)相矛盾;

(四)鑒定分析意見(jiàn)是否違反法律法規(guī),診療規(guī)范、常規(guī),護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等,是否存在自行矛盾,是否違背客觀常識(shí)等;

(五)必要時(shí),可以依照民事訴訟法的規(guī)定申請(qǐng)鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún);

(六)必要時(shí),及時(shí)向人民法院提出補(bǔ)充鑒定重新鑒定、再次鑒定的申請(qǐng)。

第二十八條代理律師在法庭辯論中,應(yīng)當(dāng)綜合本案的客觀證據(jù),結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和診療規(guī)范等,對(duì)鑒定報(bào)告發(fā)表針對(duì)性意見(jiàn)。

第五章鑒定

第二十九條醫(yī)療糾紛案件可能會(huì)涉及到的鑒定種類(lèi)很多,如文書(shū)鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級(jí)鑒定、三期(營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、休息期限)鑒定等。

第三十條鑒定機(jī)構(gòu)以及鑒定人員的選擇

鑒于醫(yī)療糾紛案件的鑒定目前我國(guó)還存在二元化現(xiàn)象,律師應(yīng)當(dāng)參照各地方高院的具體規(guī)定選擇鑒定機(jī)構(gòu)以及鑒定人員。對(duì)于應(yīng)當(dāng)回避的鑒定機(jī)構(gòu)以及鑒定人員,律師應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出。

第三十一條鑒定受理后的程序(以醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療損害鑒定為例,其他機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療損害鑒定可參照進(jìn)行)

(一)書(shū)寫(xiě)鑒定陳述書(shū)和答辯書(shū)

1、根據(jù)現(xiàn)有的病史資料和客觀事實(shí)對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行描述;

2、根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療常規(guī)等規(guī)范,結(jié)合診療事實(shí),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)錯(cuò)進(jìn)行陳述,或?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行答辯,陳述(答辯)時(shí)注意抓住與損害后果有關(guān)的主要矛盾;

3、根據(jù)陳述意見(jiàn),整理一份內(nèi)容簡(jiǎn)單、概括性強(qiáng)的爭(zhēng)議要點(diǎn)。

(二)鑒定人員(鑒定專(zhuān)家)的組成

1、專(zhuān)家組的專(zhuān)業(yè)構(gòu)成一般由鑒定機(jī)構(gòu)確定;

2、如鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)案件所需的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別未考慮,律師可以提出建議;

3、涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的,律師可提出抽取法醫(yī)參加專(zhuān)家鑒定組;

4、可能影響公正鑒定的鑒定人員,律師可以提出回避申請(qǐng)。

(三)鑒定聽(tīng)證會(huì)的召開(kāi)

1、患方或代理律師依據(jù)事實(shí)和醫(yī)療規(guī)范陳述診療過(guò)程及存在的過(guò)錯(cuò);

2、醫(yī)方或代理律師進(jìn)行答辯;

3、鑒定人員與當(dāng)事人進(jìn)行提問(wèn)與回答;

4、陳述及回答問(wèn)題時(shí),律師應(yīng)當(dāng)依照事實(shí)和醫(yī)學(xué)規(guī)范,尊重鑒定人,有理有節(jié),并避免發(fā)生沖突。

第六章賠償

第三十二條根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項(xiàng)目:

(一)醫(yī)療費(fèi):根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。康復(fù)費(fèi)等其他后續(xù)醫(yī)療費(fèi),根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以一并主張。

(二)誤工費(fèi):按照實(shí)際減少的收入計(jì)算,如果患者有固定收入,除單位出具工資發(fā)放證明以外,對(duì)于個(gè)人收入有納稅記錄的,需要提供納稅證明。無(wú)固定收入的,按照近三年的平均收入計(jì)算;或參照上一年度職工平均工資計(jì)算。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(四)護(hù)理費(fèi):護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;護(hù)理人員沒(méi)有收入的或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(五)交通費(fèi):按照患者及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,也可以請(qǐng)求法院酌定。

(六)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)決定。

(七)殘疾賠償金:根據(jù)傷殘等級(jí),按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算,自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的,按5年計(jì)算。

(八)殘疾輔助器具費(fèi):按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

(九)喪葬費(fèi):按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個(gè)月總額計(jì)算。

(十)死亡賠償金:按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按20年計(jì)算。但60周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的,按5年計(jì)算。

(十一)精神損害撫慰金:造成殘疾和死亡,或嚴(yán)重人身?yè)p害的,可主張。

(十二)住宿費(fèi):按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付。

(十三)律師費(fèi);

(十四)其他合理、必要費(fèi)用。

注:雖然我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的項(xiàng)目,但依據(jù)司法解釋?zhuān)梢詫⒃摴P費(fèi)用計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金,一并主張。

第七章處理醫(yī)療糾紛案件有關(guān)程序說(shuō)明

第三十三條實(shí)物封存與檢驗(yàn)程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)共同對(duì)“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”進(jìn)行封存,封存應(yīng)當(dāng)粘貼封條,并在騎縫處簽名蓋章,注明日期;封存的“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管(需要冷藏、冷凍、避光、或有其他特殊要求的,醫(yī)方代理律師可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行提示),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患方出具保管證明;需要檢驗(yàn)的,應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定具備資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí),由衛(wèi)生行政部門(mén)或法院指定。

第三十四條病史資料復(fù)印和封存程序

依法需要封存病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下,對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn),及時(shí)簽封病歷原件或復(fù)制件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要時(shí),可以申請(qǐng)封存病歷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下,對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn),由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

第三十五條尸體解剖程序

當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的,當(dāng)事人應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)向可以承擔(dān)醫(yī)療爭(zhēng)議的尸檢機(jī)構(gòu)提出尸體解剖申請(qǐng),拒絕或者拖延尸檢,超過(guò)規(guī)定時(shí)間,影響對(duì)死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請(qǐng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,但應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字,死者近親屬不同意尸檢的,應(yīng)當(dāng)有書(shū)面簽字記錄;拒絕簽字的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)公證機(jī)構(gòu)對(duì)拒絕簽字的情況進(jìn)行公證。

第三十六條司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的,律師可以代理或指導(dǎo)當(dāng)事人向法院提起司法文檢鑒定申請(qǐng)。文檢鑒定項(xiàng)目一般包括:簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書(shū)寫(xiě)筆跡鑒定、文書(shū)形成時(shí)間鑒定等。

賠償

1.按照民法通則第136條第二款的規(guī)定,身體受到傷害要求賠償?shù)模颊邞?yīng)當(dāng)在從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵犯時(shí)起一年內(nèi)向醫(yī)院所在地人民法院提起訴訟,超出訴訟時(shí)效后就會(huì)失去法律的保護(hù),法院會(huì)作出不予受理或駁回起訴的裁判。

2.醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任不同。根據(jù)最高人民法院的民事訴訟證據(jù)規(guī)則若干規(guī)定的規(guī)定,醫(yī)患糾紛的證據(jù)責(zé)任分配是責(zé)任倒置,具體而言,患者在起訴時(shí)應(yīng)提交在醫(yī)院就診治療、遭受損失的事實(shí)及具體數(shù)額等相關(guān)證據(jù)材料,而醫(yī)院需承擔(dān)證明自己在對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)或過(guò)失的充分證據(jù),否則,醫(yī)院就需承擔(dān)對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)損失及精神損害的賠償責(zé)任。

3.應(yīng)選擇最恰當(dāng)?shù)姆伞⒎ㄒ?guī)及有針對(duì)性的證據(jù),以支持自己的主張和保護(hù)自己的權(quán)利。這是因?yàn)橥会t(yī)患糾紛可能發(fā)生法律競(jìng)合的問(wèn)題,但依據(jù)不同的法律規(guī)定,其法律責(zé)任可能有較大區(qū)別,關(guān)鍵是看哪一部法律、法規(guī),哪一具體法律條款對(duì)自己更有利。訴訟中應(yīng)圍繞核心問(wèn)題進(jìn)行舉證、質(zhì)證,可起到事半功倍的效果。

“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因有哪些

1、我國(guó)的醫(yī)改雖已取得重要進(jìn)展,醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初步建立,但當(dāng)前醫(yī)療保障水平仍較低,病人看病自費(fèi)比例較高,遇大病、復(fù)雜疾病時(shí)往往難以承受巨大的醫(yī)療開(kāi)支,有的甚至賣(mài)房交醫(yī)療費(fèi)。這種情況下如果病人死亡了,人財(cái)兩空,對(duì)家屬的打擊是巨大的,極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,家屬對(duì)死亡不理解或想從醫(yī)院獲得一定賠償,是造成醫(yī)患糾紛最重要的原因。

2、醫(yī)患之間認(rèn)知差距;當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)取得很大進(jìn)展,但仍有很大局限性,醫(yī)生不是神仙,不能包治百病。而公眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值過(guò)高,認(rèn)為死了人就是醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不夠,未能讓家屬充分了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性。當(dāng)病人發(fā)生了未預(yù)料到的死亡時(shí),更是不能理解,從而發(fā)生糾紛。

3、“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪,使糾紛愈演愈烈;發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息事寧人,常賠錢(qián)了事,鬧得越厲害,賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán),并因此催生了一個(gè)新的行業(yè)“醫(yī)鬧”。“醫(yī)鬧”打著病人家屬、親戚、朋友、同事的幌子專(zhuān)門(mén)組織、策劃并慫恿家屬采用各種惡劣手段鬧事,以達(dá)到從醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)賠償?shù)哪康模搬t(yī)鬧”則抽取提成或拿到“報(bào)酬”。這些人以聚眾鬧事的手段,使本來(lái)緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。他們組織人披麻戴孝,在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈、掛挽聯(lián)、奏哀樂(lè)、大喊大叫,妨礙醫(yī)院正常秩序。更有甚者強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員戴孝下跪。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了平息事態(tài),常常與“家屬”談判、賠償。若鬧事者仍不能得逞或不滿(mǎn)意,則開(kāi)始?xì)蛏踔羵︶t(yī)務(wù)人員。

4、執(zhí)法人員執(zhí)法不力。嚴(yán)重醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí),醫(yī)院方都會(huì)打110報(bào)警,但執(zhí)法人員到現(xiàn)場(chǎng)后往往只是勸解,并不采取必要的強(qiáng)制措施,直至發(fā)展成惡性事件、醫(yī)務(wù)人員被嚴(yán)重打傷才采取行動(dòng)。執(zhí)法人員常認(rèn)為,病人及家屬是“弱勢(shì)群體”、“鬧事終有原因”,要人性執(zhí)法,以致事態(tài)擴(kuò)大。如果執(zhí)法人員早些采取措施,完全可避免發(fā)展成惡性事件。

5、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的責(zé)任。一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生的確與醫(yī)療缺欠甚至差錯(cuò)、事故有關(guān),但占比例不多。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏人文修養(yǎng),缺乏與家屬溝通的技巧,未能使家屬了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生難以預(yù)料的突然變化的可能性;或者服務(wù)態(tài)度不好,家屬不滿(mǎn)意,也是引發(fā)糾紛的原因之一。

律霸網(wǎng)小編覺(jué)得,如發(fā)生不理想的醫(yī)療事故時(shí),病患家人與醫(yī)生都應(yīng)冷靜下來(lái),一起商討對(duì)策,這樣才能更有效的解決問(wèn)題,如遇故意大吵大鬧、擾亂公共秩序的家屬,醫(yī)院也不能姑息。如果還有不清楚的地方,可以向律霸網(wǎng)的在線(xiàn)客服咨詢(xún),竭誠(chéng)為您服務(wù)。

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