醫(yī)療侵權(quán)損害賠償幾個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛引發(fā)的人身?yè)p害賠償被公認(rèn)為侵權(quán)損害賠償中的難點(diǎn)。妥善解決醫(yī)療糾紛，有利于切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展。本文擬以侵權(quán)行為法為理論基礎(chǔ)，嘗試解答審判實(shí)務(wù)中所遇到的幾個(gè)問(wèn)題。一、醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中形成的法律關(guān)系性質(zhì)及其責(zé)任構(gòu)成的要件患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，以解決健康上的煩惱和痛苦，屬于要約方；醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法，按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)目的，屬于承諾方。通過(guò)醫(yī)患雙方默示的行為形式，雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，它符合訂立合同要約與承諾的過(guò)程。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在履行合同過(guò)程中，未盡到一個(gè)勤勉謹(jǐn)慎的同業(yè)者應(yīng)盡的注意義務(wù)，以致發(fā)生了患者非醫(yī)療必需的損害后果，未能達(dá)到合同約定（明示或習(xí)慣性的）目標(biāo)，它在違約的同時(shí)也侵犯了患者的生命健康權(quán)，歸結(jié)為一種侵權(quán)行為。根據(jù)我國(guó)《合同法》第122條的規(guī)定，因一方當(dāng)事人的違約行為，侵害了對(duì)方的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害的一方有權(quán)選擇，要求對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)的受害人考慮到自己訴訟的實(shí)際情況，大半請(qǐng)求依據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償之訴，與一般的民事侵權(quán)責(zé)任相類(lèi)似，又有自身的特點(diǎn)。1、醫(yī)療侵權(quán)行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員。非法行醫(yī)給患者造成人身?yè)p害，觸犯刑律，依法追究刑事責(zé)任，同時(shí)也應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。因非法行醫(yī)的行為人不具備訂立醫(yī)療合同的民事主體資格，這種民事責(zé)任性質(zhì)，不應(yīng)理解為違約責(zé)任，而應(yīng)理解為侵權(quán)責(zé)任，可依照侵權(quán)行為法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。2、醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)原則。考慮到舉證的難易，同時(shí)也考慮因過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為而遭受侵害的患者能獲得更多的賠償機(jī)會(huì)，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的行為是否存在過(guò)失、醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療常規(guī)、是否符合專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。3、有損害事實(shí)的發(fā)生。過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為已造成患者人身?yè)p害，如致死、致殘或給患者造成不必要機(jī)體組織損傷等。4、醫(yī)療過(guò)失行為與患者所受的損傷后果有因果關(guān)系。因醫(yī)療行為本身具有損害性特點(diǎn)，病員本身既存的病理性改變對(duì)損害后果的發(fā)生可能也有一定的作用，患者現(xiàn)存的損害后果往往是多種原因共同作用的結(jié)果，即所謂的多因一果。在分析過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為與既存疾病在損害后果的作用力時(shí)，不能忽視患者原有疾病對(duì)損害后果作用力。多因一果的損害賠償之訴，在判斷原因事實(shí)與損害事實(shí)之間的關(guān)系時(shí)，日本法醫(yī)學(xué)家**富雄與其他學(xué)者所采用損傷參與度，值得我們借鑒。所謂的損傷參與度是指損傷、既存疾病與現(xiàn)存后果之間的因果關(guān)系，采用定量比例制的方法來(lái)判斷、確定責(zé)任的劃分與承擔(dān)。下面簡(jiǎn)單介紹我國(guó)和歐美等國(guó)的學(xué)者都采用的五等級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。第一等級(jí)，損傷（醫(yī)療過(guò)失行為）參與度為100%，即損傷行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生，患者原有的自身疾病與損害后果無(wú)任何因果關(guān)系。第二等級(jí)，損害后果是患者原有的疾病與損傷行為共同作用的結(jié)果，而且損傷是后果發(fā)生的主要原因，損傷參與度為75%。損傷行為使損害后果易于發(fā)生或加重?fù)p害后果。原有疾病不易自發(fā)急性惡化或隨時(shí)發(fā)作，但因損傷行為的介入，致使損害后果易于或提前發(fā)生。第三等級(jí)，損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果，二者的作用程度相同，損傷參與度為50%。損傷行為與原有疾病共同協(xié)作致使損害后果的發(fā)生，單獨(dú)的原因事實(shí)均不能使損害后果發(fā)生。第四等級(jí)，損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結(jié)果，但患者自身的疾病是主要原因事實(shí)，損傷行為次要的原因事實(shí)。損傷參與度為25%。患者自身疾病的程度嚴(yán)重，具有高度或隨時(shí)潛在性疾病的發(fā)作的可能性，損傷行為相對(duì)一般健康人而言，不會(huì)造成明顯的損害后果，而對(duì)患者而言，卻加速損害后果的發(fā)生，或使損害后果明顯化、公開(kāi)化。第五等級(jí)，損害后果完全是患難者自身疾病所致，與損傷行為無(wú)任何因果關(guān)系。患者自身疾病是損害的后果發(fā)生的直接原因、根本原因，損害與損傷行為無(wú)直接的因果關(guān)系。損傷參與度，為確定多因一果或混合過(guò)錯(cuò)的民事責(zé)任分擔(dān)提供了理論依據(jù)。