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寧波
病歷資料應包括哪些內容
病歷資料應包括哪些內容
病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類型：
1、客觀性病歷資料：
①門診病歷；②住院志；③體溫單；④醫囑單；⑤化驗單（檢驗報告）；⑥醫學影像檢查資料；⑦特殊檢查同意書、手術同意書；⑧手術及麻醉記錄單；⑨病理資料；⑩護理記錄。
患方可以要求復印；醫療機構有提供復制病歷的義務。
國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
2、主觀性病歷資料：
①死亡病例討論記錄；②疑難病例討論記錄；③上級醫師查房記錄；④會診意見；⑤病程記錄。
患方不能要求復印；但可以要求封存。
患者有復印或者復制客觀性病歷、封存主觀性病歷（可以封存病歷資料的復印件，由醫療機構保管）的權利；也有妥善保管門診手冊、不得搶奪病歷資料的義務，以及在復印、復制病歷時繳納工本費的義務。
醫療機構有妥善保管門（急）診病歷（醫療機構建有的門（急）診檔案的）和住院病歷的義務。
醫生有自主制作病歷的權利；但也有按照國務院衛生行政部門規定的要求書寫病歷的義務，不得對病歷進行涂改、偽造、隱匿、銷毀的義務（情節嚴重的，由原發證部吊銷其執業證書）；以正確的方式修改病歷中的錯字的義務（應當用雙劃線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡）；因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫護人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明的義務。
以上就是律霸網小編為大家整理出來的關于病歷資料的內容，實踐中由于病歷多半是由醫療機構保存的，因此如果需要相關的病歷作為證據使用的話，那么可以申請調用醫院保管的病歷資料。如果你遇到了什么醫療糾紛無法解決的話，可以聘請我們律霸網的專業律師來為你提供幫助。
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