醫(yī)療過錯(cuò)糾紛判決書是怎么樣的

上訴人(原審原告)胥XX，女。

委托代理人張XX，河南XX律師事務(wù)所律師。

被上訴人(原審被告)長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院。

法定代表人左XX，任院長(zhǎng)。

委托代理人胥XX，男。

上訴人胥XX因醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償糾紛一案，不服河南省長(zhǎng)葛市人民法院(2010)長(zhǎng)民初字第00114號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人胥XX及其委托代理人張XX，被上訴人長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院的委托代理人胥XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原審法院經(jīng)審理查明，2008年5月6日，原告胥XX因腰部疼痛到被告處住院治療。同年5月9日，由被告處的醫(yī)生為原告施行“腰椎間盤切除術(shù)”。同日由原告的文*張XX在手術(shù)同意書上簽字。原告胥XX在被告處住院至同年8月19日計(jì)106天后出院，原告應(yīng)支付治療費(fèi)14380.35元。術(shù)后原告發(fā)現(xiàn)不能行走，便找被告解決。經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診后確認(rèn)原告系**神經(jīng)粘連出現(xiàn)“激諾熱”并發(fā)癥，恢復(fù)期為一年。2008年8月25日，被告(原許昌技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)校第二附屬醫(yī)院)作為甲方與原告(由原告的文*張XX代簽)作為乙方簽訂協(xié)議一份，約定：

1、甲方一次性支付乙方一年(2008年8月25日至2009年8月24日)生活費(fèi)、誤工費(fèi)伍萬元整。

2、乙方積極配合甲方治療，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，以利早日康復(fù)，一年內(nèi)甲方對(duì)乙方進(jìn)行治療指導(dǎo)并負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療費(fèi)用。

3、一年后，如乙方身體痊愈，則不再追究甲方的責(zé)任，如乙方對(duì)治療恢復(fù)不滿意，雙方應(yīng)到醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果雙方進(jìn)一步處理。2008年8月24日原告的文*張XX收到該50000元。后于2009年6月15日至同年8月5日期間共分16次原告的親屬又收到被告支付的醫(yī)療費(fèi)18300元。2010年1月4日原告提出申請(qǐng)對(duì)原告的傷殘程度和后期治療費(fèi)進(jìn)行鑒定及對(duì)被告病歷中“張XX”的簽名是否其本人所為進(jìn)行筆跡鑒定。2010年5月4日河南正誠(chéng)法醫(yī)臨床司法鑒定所作出xx誠(chéng)司鑒所(2010)文鑒字第xx號(hào)文書司法鑒定書，鑒定2008年5月9日的《手術(shù)同意書》中“張XX”的簽名是其本人所寫。2008年5月10日的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》中“張XX”的簽名不是其本人所寫。

同年7月15日，許昌重信法醫(yī)臨床司法鑒定所作出xx司鑒所(2010)臨鑒字第xx號(hào)鑒定意見書，認(rèn)定原告胥XX的雙下肢肌力傷殘為八級(jí)。原告支出檢查費(fèi)1328元、鑒定費(fèi)2000元。2010年1月4日?qǐng)?bào)告對(duì)其醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故及醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、醫(yī)療行為與原告主張的損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。2010年5月10日，因原告拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，本院司法技術(shù)科函告終結(jié)委托鑒定。2011年3月29日被告因原告不同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定和其沒有完成舉證的情況下，要求對(duì)原告的上述鑒定結(jié)論，均提出重新鑒定申請(qǐng)。同年9月8日河南檢苑司法鑒定中心做出xx司鑒中心(2011)臨鑒字第1xx號(hào)司法鑒定意見書，鑒定原告的傷殘程度(雙足部分肌癱，肌力四級(jí))為八級(jí)。同年10月8日本院司法技術(shù)科函告因無法確定被鑒定人及無法完全提取被鑒定人的樣本，終結(jié)筆跡鑒定。

同年12月6日被告提出重新進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定(因原告同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定)。2012年3月6日許昌市醫(yī)學(xué)會(huì)因原告對(duì)被告提供的病歷有異議和缺少術(shù)前CT片、X光片及病歷需進(jìn)行質(zhì)證決定中止鑒定。2012年5月10日本院技術(shù)科書面函告中止鑒定。同年8月20日被告再次提出司法鑒定申請(qǐng)，因鑒定需提供上述術(shù)前CT片、X光片，但雙方主張應(yīng)由對(duì)方提供，但雙方推諉，或鑒定不能進(jìn)行。2014年1月6日，本院技術(shù)科因相關(guān)鑒定部門無法鑒定，終結(jié)鑒定，終結(jié)鑒定的原因是患者認(rèn)為病歷不真實(shí)且鑒定材料不齊全。2012年度河南省城鎮(zhèn)居民可支配收入18194.80元。

原審法院認(rèn)為，原告胥XX在被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院治療后身體遭受損害，該損害后果與被告的治療行為是否有因果關(guān)系及被告的過錯(cuò)程度，被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院已提出相關(guān)鑒定申請(qǐng)，但由于不能歸責(zé)于任何一方原因?qū)е?a href='http://www.6065bob.com/jianding/51.html' target='_blank' data-horse>鑒定機(jī)構(gòu)無法做出鑒定結(jié)論，同時(shí)考慮原告自身個(gè)體差異的因素，對(duì)原告胥XX主張的合理?yè)p失，本案宜適用公平原則，由被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院承擔(dān)原告合理?yè)p失的一半。原告損失包括檢查費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等共計(jì)148292.76元，由被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院按50%即74146.38元予以賠償，加上精神撫慰金酌定12000元共計(jì)86146.38元，減去被告已支付的68300元，被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院還應(yīng)賠償17846.38元。對(duì)原告胥XX主張的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及其他費(fèi)用因無證據(jù)證明，不予支持。遂依法判決被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告胥XX殘疾賠償金、誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失17846.38元。案件受理費(fèi)4795元由原、被告各承擔(dān)一半。

上訴人胥XX不服一審判決，上訴稱，

1、一審判決書認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。一審認(rèn)定上訴人在被上訴人處住院106天，卻沒有支持護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；上訴人收到18300元用于支付河南省人民醫(yī)院住院費(fèi)用，存在住院事實(shí)，但也沒有計(jì)算護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。上訴人自傷情確定之日到第一次定殘總共688天，一審計(jì)算誤工費(fèi)時(shí)僅計(jì)算344天錯(cuò)誤。一審判決書邏輯混亂。交通費(fèi)酌定1500元，后又寫明交通費(fèi)無證據(jù)證明，不予支持。在被告出示的證據(jù)5中，收到條收到78580.35元，而法院確認(rèn)案件事實(shí)部分，又為18300元。

2、一審法院適用法律錯(cuò)誤。本案適用公平責(zé)任原則錯(cuò)誤。被上訴人應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

3、被上訴人過錯(cuò)在庭審中已查明，但一審法院沒有認(rèn)定。①被上訴人存在偽造病歷的行為，存在過錯(cuò)。河南正誠(chéng)xx臨床司法鑒定所司法鑒定意見，認(rèn)定日期為08年5月10日的麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書右下方患者(家屬)簽名處的張XX非張XX本人所寫。②被告為一級(jí)醫(yī)院，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)其不具備做手術(shù)的資格。③給上訴人做手術(shù)的醫(yī)生非其本院醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生為非法行醫(yī)，非法行醫(yī)存在過錯(cuò)。4、被上訴人拒不出示鑒定所需的鑒定材料，而無法做出鑒定結(jié)論的法律后果應(yīng)當(dāng)由被上訴人承擔(dān)，并非雙方分擔(dān)。術(shù)前CI片、X片應(yīng)由醫(yī)院在病歷中保存。請(qǐng)求依法改判或發(fā)回重審。

被上訴人長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院答辯稱，一審判決適當(dāng)，應(yīng)維持原判。本案適用公平原則符合法律規(guī)定，雙方事后簽訂有協(xié)議，協(xié)議約定患者需要一年恢復(fù)期，醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，如達(dá)到效果雙方互不糾責(zé)，醫(yī)院已支付給上訴人7萬多元。術(shù)前CI片、X片由患者保存，上訴人拒不提供應(yīng)承擔(dān)鑒定不能后果。醫(yī)院沒有修改病歷的事實(shí)，一審查明管床醫(yī)生不在，誰代簽的不知道?？傊t(yī)院治療已達(dá)到預(yù)想效果，上訴人上訴理由不能成立。

二審中各方均無新證據(jù)向本院出示。

經(jīng)審理，本院二審查明事實(shí)與原審一致。

本院歸納雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于，原審認(rèn)定賠償數(shù)額是否正確，適用公平責(zé)任原則是否妥當(dāng)。本院認(rèn)為，在醫(yī)療損害賠償責(zé)任糾紛中，患者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)違法行為、損害后果、因果關(guān)系以及主觀過錯(cuò)四個(gè)方面的舉證責(zé)任。只有在法律規(guī)定的特殊情形下，患者需對(duì)違法行為、損害后果、因果關(guān)系及存在法定可以推定醫(yī)療行為存在過錯(cuò)的特殊情形進(jìn)行舉證，主觀過錯(cuò)要件的舉證責(zé)任才會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)自己醫(yī)療行為無過錯(cuò)進(jìn)行舉證，否則要承擔(dān)敗訴結(jié)果。

本案中，原告胥XX在被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院處接受醫(yī)療行為前，即有長(zhǎng)期腰部疼痛病史，術(shù)后根據(jù)原告胥XX申請(qǐng)，經(jīng)許昌重信法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定構(gòu)成八級(jí)傷殘，該鑒定意見書中鑒定材料第三項(xiàng)顯示“2008年5月7日腰椎MRI片(MRI片編號(hào)：24478)”，后被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院提出因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)，因原告胥XX對(duì)病歷有異議且缺少術(shù)前CT片、X光片及病歷需要質(zhì)證致使鑒定無法作出。本院認(rèn)為，原告胥XX應(yīng)承擔(dān)因果關(guān)系的舉證責(zé)任，對(duì)于被告啟動(dòng)的因果關(guān)系鑒定程序，原告胥XX雖對(duì)醫(yī)院提供病歷有異議，但不能說明理由，也不能提出相反證據(jù)予以證明，且根據(jù)醫(yī)學(xué)常識(shí)和本案其他證據(jù)，其應(yīng)提供鑒材而拒不提供，應(yīng)承擔(dān)舉證不能法律后果。故原告胥XX主張被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任證據(jù)不足，不予支持。

原審法院結(jié)合本案實(shí)際，確定適用公平責(zé)任原則，由被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院對(duì)原告胥XX所受到的實(shí)際損害予以適當(dāng)補(bǔ)償并無不當(dāng)，但依據(jù)過錯(cuò)比例計(jì)算賠償數(shù)額于法無據(jù)，應(yīng)予糾正?？紤]到雙方曾達(dá)成和解協(xié)議，且該協(xié)議已基本履行完畢的事實(shí)，以及堅(jiān)持在醫(yī)療行業(yè)樹立為患者盡到最大的謹(jǐn)慎和善良注意義務(wù)，兼顧在允許的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理念，本院酌定被告再行支付原告2萬元。

綜上，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

變更河南省xx人民法院(2010)長(zhǎng)民初字第xxx號(hào)民事判決主文為“被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告胥XX補(bǔ)償款2萬元”。

一審案件受理費(fèi)4795元，二審案件受理費(fèi)4795元，由原告胥XX負(fù)擔(dān)6590元，由被告長(zhǎng)葛市XX醫(yī)院負(fù)擔(dān)3000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。

本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)李X

審判員尤X

代理審判員肖X

二〇一四年十二月三十一日

書記員楊X

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