醫療過錯糾紛判決書是怎么樣的

上訴人(原審原告)胥XX，女。

委托代理人張XX，河南XX律師事務所律師。

被上訴人(原審被告)長葛市XX醫院。

法定代表人左XX，任院長。

委托代理人胥XX，男。

上訴人胥XX因醫療過錯損害賠償糾紛一案，不服河南省長葛市人民法院(2010)長民初字第00114號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人胥XX及其委托代理人張XX，被上訴人長葛市XX醫院的委托代理人胥XX到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原審法院經審理查明，2008年5月6日，原告胥XX因腰部疼痛到被告處住院治療。同年5月9日，由被告處的醫生為原告施行“腰椎間盤切除術”。同日由原告的文*張XX在手術同意書上簽字。原告胥XX在被告處住院至同年8月19日計106天后出院，原告應支付治療費14380.35元。術后原告發現不能行走，便找被告解決。經相關專家會診后確認原告系**神經粘連出現“激諾熱”并發癥，恢復期為一年。2008年8月25日，被告(原許昌技術經濟學校第二附屬醫院)作為甲方與原告(由原告的文*張XX代簽)作為乙方簽訂協議一份，約定：

1、甲方一次性支付乙方一年(2008年8月25日至2009年8月24日)生活費、誤工費伍萬元整。

2、乙方積極配合甲方治療，加強肢體功能鍛煉，以利早日康復，一年內甲方對乙方進行治療指導并負責營養神經藥物治療費用。

3、一年后，如乙方身體痊愈，則不再追究甲方的責任，如乙方對治療恢復不滿意，雙方應到醫療事故鑒定委員會進行鑒定，根據鑒定結果雙方進一步處理。2008年8月24日原告的文*張XX收到該50000元。后于2009年6月15日至同年8月5日期間共分16次原告的親屬又收到被告支付的醫療費18300元。2010年1月4日原告提出申請對原告的傷殘程度和后期治療費進行鑒定及對被告病歷中“張XX”的簽名是否其本人所為進行筆跡鑒定。2010年5月4日河南正誠法醫臨床司法鑒定所作出xx誠司鑒所(2010)文鑒字第xx號文書司法鑒定書，鑒定2008年5月9日的《手術同意書》中“張XX”的簽名是其本人所寫。2008年5月10日的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》中“張XX”的簽名不是其本人所寫。

同年7月15日，許昌重信法醫臨床司法鑒定所作出xx司鑒所(2010)臨鑒字第xx號鑒定意見書，認定原告胥XX的雙下肢肌力傷殘為八級。原告支出檢查費1328元、鑒定費2000元。2010年1月4日報告對其醫療行為是否構成醫療事故及醫療行為是否存在過錯、醫療行為與原告主張的損害結果是否存在因果關系進行鑒定。2010年5月10日，因原告拒絕進行醫療事故鑒定，本院司法技術科函告終結委托鑒定。2011年3月29日被告因原告不同意進行醫療事故鑒定和其沒有完成舉證的情況下，要求對原告的上述鑒定結論，均提出重新鑒定申請。同年9月8日河南檢苑司法鑒定中心做出xx司鑒中心(2011)臨鑒字第1xx號司法鑒定意見書，鑒定原告的傷殘程度(雙足部分肌癱，肌力四級)為八級。同年10月8日本院司法技術科函告因無法確定被鑒定人及無法完全提取被鑒定人的樣本，終結筆跡鑒定。

同年12月6日被告提出重新進行醫療事故鑒定(因原告同意進行醫療事故鑒定)。2012年3月6日許昌市醫學會因原告對被告提供的病歷有異議和缺少術前CT片、X光片及病歷需進行質證決定中止鑒定。2012年5月10日本院技術科書面函告中止鑒定。同年8月20日被告再次提出司法鑒定申請，因鑒定需提供上述術前CT片、X光片，但雙方主張應由對方提供，但雙方推諉，或鑒定不能進行。2014年1月6日，本院技術科因相關鑒定部門無法鑒定，終結鑒定，終結鑒定的原因是患者認為病歷不真實且鑒定材料不齊全。2012年度河南省城鎮居民可支配收入18194.80元。

原審法院認為，原告胥XX在被告長葛市XX醫院治療后身體遭受損害，該損害后果與被告的治療行為是否有因果關系及被告的過錯程度，被告長葛市XX醫院已提出相關鑒定申請，但由于不能歸責于任何一方原因導致鑒定機構無法做出鑒定結論，同時考慮原告自身個體差異的因素，對原告胥XX主張的合理損失，本案宜適用公平原則，由被告長葛市XX醫院承擔原告合理損失的一半。原告損失包括檢查費、殘疾賠償金、誤工費、交通費、鑒定費等共計148292.76元，由被告長葛市XX醫院按50%即74146.38元予以賠償，加上精神撫慰金酌定12000元共計86146.38元，減去被告已支付的68300元，被告長葛市XX醫院還應賠償17846.38元。對原告胥XX主張的護理費、交通費及其他費用因無證據證明，不予支持。遂依法判決被告長葛市XX醫院應于本判決生效之日起十日內賠償原告胥XX殘疾賠償金、誤工費等各項損失17846.38元。案件受理費4795元由原、被告各承擔一半。

上訴人胥XX不服一審判決，上訴稱，

1、一審判決書認定事實錯誤。一審認定上訴人在被上訴人處住院106天，卻沒有支持護理費、住院伙食補助費、營養費；上訴人收到18300元用于支付河南省人民醫院住院費用，存在住院事實，但也沒有計算護理費、住院伙食補助費、營養費。上訴人自傷情確定之日到第一次定殘總共688天，一審計算誤工費時僅計算344天錯誤。一審判決書邏輯混亂。交通費酌定1500元，后又寫明交通費無證據證明，不予支持。在被告出示的證據5中，收到條收到78580.35元，而法院確認案件事實部分，又為18300元。

2、一審法院適用法律錯誤。本案適用公平責任原則錯誤。被上訴人應承擔舉證不能的法律后果。

3、被上訴人過錯在庭審中已查明，但一審法院沒有認定。①被上訴人存在偽造病歷的行為，存在過錯。河南正誠xx臨床司法鑒定所司法鑒定意見，認定日期為08年5月10日的麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書右下方患者(家屬)簽名處的張XX非張XX本人所寫。②被告為一級醫院，根據相關法律法規其不具備做手術的資格。③給上訴人做手術的醫生非其本院醫生，手術醫生為非法行醫，非法行醫存在過錯。4、被上訴人拒不出示鑒定所需的鑒定材料，而無法做出鑒定結論的法律后果應當由被上訴人承擔，并非雙方分擔。術前CI片、X片應由醫院在病歷中保存。請求依法改判或發回重審。

被上訴人長葛市XX醫院答辯稱，一審判決適當，應維持原判。本案適用公平原則符合法律規定，雙方事后簽訂有協議，協議約定患者需要一年恢復期，醫院進行補償，如達到效果雙方互不糾責，醫院已支付給上訴人7萬多元。術前CI片、X片由患者保存，上訴人拒不提供應承擔鑒定不能后果。醫院沒有修改病歷的事實，一審查明管床醫生不在，誰代簽的不知道。總之，醫院治療已達到預想效果，上訴人上訴理由不能成立。

二審中各方均無新證據向本院出示。

經審理，本院二審查明事實與原審一致。

本院歸納雙方爭議的焦點在于，原審認定賠償數額是否正確，適用公平責任原則是否妥當。本院認為，在醫療損害賠償責任糾紛中，患者主張醫療機構承擔賠償責任的，應承擔違法行為、損害后果、因果關系以及主觀過錯四個方面的舉證責任。只有在法律規定的特殊情形下，患者需對違法行為、損害后果、因果關系及存在法定可以推定醫療行為存在過錯的特殊情形進行舉證，主觀過錯要件的舉證責任才會發生轉移，此時醫療機構必須對自己醫療行為無過錯進行舉證，否則要承擔敗訴結果。

本案中，原告胥XX在被告長葛市XX醫院處接受醫療行為前，即有長期腰部疼痛病史，術后根據原告胥XX申請，經許昌重信法醫臨床司法鑒定所鑒定構成八級傷殘，該鑒定意見書中鑒定材料第三項顯示“2008年5月7日腰椎MRI片(MRI片編號：24478)”，后被告長葛市XX醫院提出因果關系鑒定申請，因原告胥XX對病歷有異議且缺少術前CT片、X光片及病歷需要質證致使鑒定無法作出。本院認為，原告胥XX應承擔因果關系的舉證責任，對于被告啟動的因果關系鑒定程序，原告胥XX雖對醫院提供病歷有異議，但不能說明理由，也不能提出相反證據予以證明，且根據醫學常識和本案其他證據，其應提供鑒材而拒不提供，應承擔舉證不能法律后果。故原告胥XX主張被告長葛市XX醫院承擔醫療損害賠償責任證據不足，不予支持。

原審法院結合本案實際，確定適用公平責任原則，由被告長葛市XX醫院對原告胥XX所受到的實際損害予以適當補償并無不當，但依據過錯比例計算賠償數額于法無據，應予糾正。考慮到雙方曾達成和解協議，且該協議已基本履行完畢的事實，以及堅持在醫療行業樹立為患者盡到最大的謹慎和善良注意義務，兼顧在允許的醫療風險內推動醫療事業的健康發展，構建和諧醫患關系的理念，本院酌定被告再行支付原告2萬元。

綜上，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項之規定，判決如下：

變更河南省xx人民法院(2010)長民初字第xxx號民事判決主文為“被告長葛市XX醫院應于本判決生效之日起十日內支付原告胥XX補償款2萬元”。

一審案件受理費4795元，二審案件受理費4795元，由原告胥XX負擔6590元，由被告長葛市XX醫院負擔3000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付延遲履行期間的債務利息。

本判決為終審判決。

審判長李X

審判員尤X

代理審判員肖X

二〇一四年十二月三十一日

書記員楊X

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