一次性醫(yī)療補償協(xié)議,是指通過當(dāng)事人雙方平等協(xié)商達成一致意見,將醫(yī)療補償金一次性全部支付給受損害一方所簽訂的協(xié)議。那么,一次性醫(yī)療補償協(xié)議怎么寫呢?詳情請見下文的范本。
一次性醫(yī)療補償協(xié)議
甲方:身份證號:
乙方:身份證號:
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就年月日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議:
一、甲方致乙方腿部之損傷,經(jīng)XX醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止年月日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費,合計為元(大寫:)。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費等元(大寫:)。
三、乙方自行承擔(dān)年月日出院后的醫(yī)療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的上述費用后,不得再追究甲方任何責(zé)任;不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約,違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金元(大寫:)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
證明人(簽字):
年月日
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