衛生部辦公廳 衛生部印發《甲型H1N1流感診療方案（試行版）》 　　 各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 為指導醫療機構做好甲型H1N1流感醫療救治準備工作，應對可能發生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專家在《人感染豬流感診療方案（2009版）》的基礎上，結合世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新診療經驗和相關資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》?，F印發給你們，供醫療機構在臨床診療工作中使用。 我部將繼續密切關注世界衛生組織和其他國家的最新診療經驗和研究成果，必要時組織專家組再次對診療方案進行修訂和完善。 2009年4月29日印發的《人感染豬流感診療方案（2009版）》同時廢止。2009年5月7日印發的《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。 衛生部辦公廳 二〇〇九年五月八日 甲型H1N1流感診療方案 （2009年試行版第一版） 2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。 根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其特點仍待進一步觀察總結。 一、病原學 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。 二、流行病學 至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。 （一）傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。 （二）傳播途徑。 主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 三、臨床表現和輔助檢查 潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。 （一）臨床表現。 表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。 可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 患者原有的基礎疾病亦可加重。 （二）實驗室檢查。 1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。 2.病原學檢查 （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。 （2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。 3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）其他輔助檢查。 可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。 四、診斷 本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。 （一）疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。 2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。 3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。 （二）確診病例。 出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果： 1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分離到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、臨床分類處理原則 （一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。 （二）確診病例：由定點醫院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。 六、治療 （一）一般治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。 （二）抗病毒治療。 應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 （三）其他治療。 1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。 2.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。 3.對病情嚴重者（如出現感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。 4．合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。 （四）中醫辨證治療。 1.毒襲肺衛 癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清熱解毒，宣肺透邪。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。 2.毒犯肺胃 癥狀：發熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。 治法：清熱解毒，化濕和中。 參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。 常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。 3.毒壅氣營 癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。 治法：清氣涼營。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。 必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。