各省、自治區、直轄市衛生廳局(衛生計生委)，新疆生產建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心：

　　為進一步做好人感染H7N9禽流感疫情的預防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，我委組織專家對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》進行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第二版)》。現印發給你們(電子版可從國家衛生和計劃生育委員會網站www.moh.gov.cn下載),請遵照執行。2013年4月3日印發的《人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)》(衛發明電〔2013〕9號)同時停止執行。

　　附件：人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第二版).docx

　　http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/05/20130510154001668.docx

　　國家衛生和計劃生育委員會辦公廳

　　2013年5月10日

　　人感染H7N9禽流感疫情防控方案

　　(第二版)

　　為指導各地規范開展人感染H7N9禽流感病例的發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。

　　一、適用范圍

　　此方案適用于現階段醫療衛生機構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。

　　二、病例的發現、報告

　　(一)病例定義。

　　1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》(衛發明電〔2013〕17號)。

　　2.聚集性病例是指7天內在小范圍(如一個家庭、一個社區等)發現2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例(聚集性病例中至少有1例確診病例)。

　　(二)發現與報告。各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群，在發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當分別于24小時和2小時內通過中國疾病監測信息管理系統進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當地縣級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報。

　　三、病例的流行病學調查、采樣與檢測

　　(一)流行病學調查。縣級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查。

　　對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。

　　對于聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

　　(二)標本采集、運送與實驗室檢測。當醫務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

　　有條件開展核酸檢測的醫療機構要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷，并指導早期應用抗病毒藥物;沒有條件開展核酸檢測的醫療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當地流感監測網絡實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》(衛生部第45號令)等生物安全相關規定執行。具備BSL-3級生物安全條件的網絡實驗室立即開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心;未能開展病毒分離的網絡實驗室需將H7核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。

　　各醫療機構采集的血清標本送當地流感監測網絡實驗室，由當地網絡實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。

　　具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。

　　四、信息報告

　　各級各類醫療機構和相關人員發現人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后，要按規定填寫傳染病報告卡，并通過中國疾病監測信息管理系統進行網絡直報。對于確診病例，報告病例的醫療機構還要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統每日填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網絡直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查后，要網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)，并根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況。

　　如已經網絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。

　　聚集性病例一經確認后，應當于2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。

　　開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監測信息系統中。

　　五、病例管理和感染防護

　　醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》(衛發明電〔2013〕6號)，落實病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務人員防護等措施。

　　疾控機構人員在開展流行病學調查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。

　　六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

　　(一)可疑暴露者的管理。

　　可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。

　　由縣級衛生(衛生計生)行政部門會同農業、工商、交通等相關部門，組織對可疑暴露者進行健康告知，囑其出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫，并主動告知其禽類接觸情況。

　　(二)密切接觸者管理。

　　密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級衛生(衛生計生)行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫學觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫療衛生機構統一實施。醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后7天。

　　一旦密切接觸者出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告及治療。密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送當地流感監測網絡實驗室進行檢測。

　　七、流感樣病例強化監測

　　在發生人感染H7N9禽流感確診病例的縣(區)內，應當在病例確診后開展為期2周的強化監測。所有二級及以上醫療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關檢測工作。各醫療機構每周匯總并上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫院檢測人數、送疾控機構檢測人數、陽性數及陽性結果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發的強化監測信息報告有關技術要求。各地可根據工作情況適當擴大監測范圍和時間。

　　尚未發生人感染H7N9禽流感病例的地區，在既往流感樣病例監測工作基礎上，要提高監測強度。2013年，增加標本采集和檢測數量，南方省份每家流感監測哨點醫院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當地流感監測網絡實驗室開展檢測。

　　八、及時開展疫情形勢研判

　　各級衛生(衛生計生)行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規定及時終止響應。

　　九、做好健康教育工作

　　各地要積極開展輿情監測，針對公眾和社會關注的熱點問題，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導并促進公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業人群的健康教育和風險溝通工作。

　　十、加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查

　　醫療衛生機構應當開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓。

　　各級衛生(衛生計生)行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。

　　十一、大力開展愛國衛生運動

　　各級愛衛會要切實發揮議事協調作用，強化組織管理和督促檢查，結合衛生城鎮創建活動，廣泛發動群眾，動員基層單位，在城鄉范圍內深入開展環境衛生集中整治行動。要重點加強農貿市場的衛生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛生問題。