發(fā)改價格[2012]2787號

　　各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價局、衛(wèi)生廳(局)、人力資源社會保障廳(局)：

　　為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)[2012]33號)精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作通知如下：

　　一、總體要求

　　按照建機制、控費用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強監(jiān)管的原則，積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。要通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，為2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標打好基礎(chǔ)。

　　二、取消試點醫(yī)院藥品加成政策

　　(一)按照縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點公立醫(yī)院要將藥品銷售價格向社會進行公示。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑予以補償。試點公立醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，要確保試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右，鼓勵各地探索有效辦法進一步降低藥品價格。

　　(二)在推進縣級公立醫(yī)院改革過程中，要堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，切實加大財政投入，落實政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、以及緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入責(zé)任。

　　三、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　(一)各地要按照縣級公立醫(yī)院改革試點工作的總體部署，加快醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進;調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)有所減輕。

　　(二)各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力和基本醫(yī)療保障承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量控制水平，具體可參照本地區(qū)改革前三年實際醫(yī)藥總費用、醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)療費支出等情況綜合測算，并以適當方式向社會發(fā)布。

　　(三)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要結(jié)合財政補償和醫(yī)保支付水平的具體情況，補償取消藥品加成政策后減少的合理收入;在此基礎(chǔ)上，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。要切實提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，對確實偏低的床位費可作適當調(diào)整;同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要切實做好醫(yī)療服務(wù)成本分攤測算工作。制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格不得區(qū)分設(shè)備產(chǎn)地和型號;政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定價格。制定和調(diào)整檢驗類項目價格不得區(qū)分試劑或方法。

　　(四)在改革試點期間，各地可授權(quán)縣(市、區(qū))級政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格;省級價格主管部門要會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門加強指導(dǎo)和監(jiān)督，做好不同地區(qū)之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平的銜接工作，以促進患者合理分流。

　　四、積極推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革

　　(一)改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務(wù)單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。各地要按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價格[2011]674號)精神，進一步總結(jié)經(jīng)驗，擴大縣級公立醫(yī)院按病種收費試點的范圍和病種。

　　(二)要研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的常見病、多發(fā)病的臨床路徑，加強按病種收費質(zhì)量控制工作，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各地可探索在合理確定次均門診、住院費用、年診療人次數(shù)量等指標的前提下，由醫(yī)療機構(gòu)自主調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目比價關(guān)系。推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，要加強與相關(guān)改革政策措施的銜接，切實保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　五、加強醫(yī)藥價格監(jiān)管

　　(一)各地要切實采取措施，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。要按照國家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知》(發(fā)改辦價格[2012]693號)的規(guī)定，加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測。對流通環(huán)節(jié)加價過大的，各地可通過限制實際加價水平、公開出廠價格信息等方式，引導(dǎo)市場價格的合理形成。

　　(二)各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范和按病種收費工作，嚴格控制單獨收費醫(yī)用耗材品種目錄，嚴禁自立名目向患者收取醫(yī)用耗材費用。價格主管部門要從規(guī)范市場價格行為入手，采取監(jiān)測出廠(口岸)價格、控制流通差率、開展價格專項調(diào)查和價格公示等方式，加強單獨收費的醫(yī)用耗材特別是植(介)入類醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。各地要積極推進以省為單位的高值醫(yī)用耗材特別是植(介)入類醫(yī)用耗材集中采購工作。

　　(三)各地要嚴格執(zhí)行取消藥品加成的相關(guān)政策措施，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷中各種回扣和非法折扣行為。各地價格主管部門要加強價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反價格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴肅查處，對典型案例要公開曝光。

　　六、強化醫(yī)藥費用控制

　　(一)各地要加強醫(yī)療機構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費用控制、工作效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標，建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，強化醫(yī)藥費用控制。嚴禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負擔(dān)。

　　(二)各地要將門(急)診次均費用、住院床日費用、出院者平均醫(yī)療費用、藥占比、總費用增長率等納入縣級公立醫(yī)院目標管理責(zé)任制和績效考核目標。對未達到考核目標要求的，各地要認真分析原因，研究制定具體的處理辦法，限期整改。

　　鑒于推進醫(yī)藥價格改革是縣級公立醫(yī)院改革試點工作的重要內(nèi)容，各地要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切關(guān)注各項改革進展情況，及時開展政策評估，不斷完善改革措施，確保改革取得實效，群眾得到實惠。工作中遇到的新情況和新問題，要及時報告。

　　國家發(fā)展改革委

　　衛(wèi)　　生　　部

　　人力資源社會保障部

　　2012年9月3日