各縣(市、區(qū))人民政府，市人民政府各部門、各有關(guān)單位： 　　現(xiàn)將《鄭州市職工生育保險辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。 　　二○一○年十二月十三日 　　鄭州市職工生育保險辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為保障職工生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求，根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(河南省人民政府令第115號)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。 　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。 　　第三條 人力資源和社會保障行政部門主管生育保險工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。 　　第四條 生育保險實行市區(qū)和縣(市)分別統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，分級經(jīng)辦，社會保險實行市級統(tǒng)籌后，按市級統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二章 生育保險基金籌集和管理 　　第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成： 　　(一)用人單位繳納的生育保險費; 　　(二)生育保險基金的利息; 　　(三)延遲繳納生育保險費的滯納金; 　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。 　　第六條 生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險費。 　　國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險繳費。生育保險繳費列入財政預(yù)算，由財政部門按月?lián)芨督o醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 　　第七條 生育保險基金收不抵支時，每年透支部分先由各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金的歷年結(jié)余支付，累計結(jié)余不足支付時，由各統(tǒng)籌地區(qū)財政解決缺口資金。 　　第八條 生育保險繳費基數(shù)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定，用人單位繳費工資申報、費用繳納方式及時間、信息變更等事項與基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。 　　第九條 生育保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。 　　第十條 生育保險費按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險基金存入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，單獨核算，任何單位和個人不得擠占挪用。 　　第三章 生育保險待遇 　　第十一條 符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： 　　(一)產(chǎn)前檢查：800元/例; 　　(二)正常分娩：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例; 　　(三)異常分娩(難產(chǎn))：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例; 　　(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。 　　實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十二條 用人單位按時足額繳納生育保險費的職工，實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： 　　(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)130元/例; 　　(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例; 　　(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例; 　　(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)3800元/例; 　　(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)280元/例; 　　(六)12周以上住院終止妊娠：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)800元/例; 　　(七)引產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。 　　實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十三條 參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十四條 符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工，因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分，在三類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%，在二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。 　　產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。 　　第十五條 用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十六條 用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標(biāo)準(zhǔn)為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。 　　第十七條 按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼： 　　(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。 　　(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。 　　(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。 　　(四)妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。 　　第十八條 國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。 　　第十九條 職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。 　　第二十條 女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　第二十一條 生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)，一次性生育補助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。 　　申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應(yīng)提交下列材料： 　　(一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明; 　　(二)待遇享受人的身份證，受委托代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證; 　　(三)定點醫(yī)療機構(gòu)(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等; 　　(四)男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明; 　　(五)人力資源和社會保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依法規(guī)定的其他證明材料。 　　第二十二條 職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。 　　第二十三條 用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第二十四條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付： 　　(一)不符合計劃生育政策規(guī)定的; 　　(二)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的; 　　(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費用; 　　(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用; 　　(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用; 　　(六)嬰兒發(fā)生的各項費用; 　　(七)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用; 　　(八)在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用; 　　(九)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。 　　第四章 就醫(yī)管理和費用結(jié)算 　　第二十五條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 　　第二十六條 女職工懷孕5個月內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取生育保險登記卡。辦理登記手續(xù)應(yīng)提供以下材料： 　　(一)準(zhǔn)生證原價和復(fù)印件; 　　(二)身份證原價和復(fù)印件; 　　(三)社會保障卡; 　　(四)一寸彩色照片一張。 　　第二十七條 參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，應(yīng)持本人社會保障卡、生育保險登記卡，確認生育保險待遇資格。 　　第二十八條 女職工(含男職工配偶)因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費、按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項目結(jié)算時應(yīng)由個人負擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人支付。 　　第二十九條 生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫(yī)療費，參照鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。 　　第三十條 女職工(含男職工配偶)因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 　　第五章 監(jiān)督管理 　　第三十一條 人力資源和社會保障行政部門、財政部門依法對生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查，審計部門依法對生育保險基金的管理使用情況進行審計。 　　第三十二條 用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費，或向他人提供社會保障卡、生育保險登記卡造成生育保險基金流失的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十三條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險基金流失的，要如數(shù)賠償損失;情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。 　　第三十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障行政部門追回;情節(jié)嚴重的，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。 　　第三十五條 職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。 　　第六章 附則 　　第三十六條 生育保險的繳費比例和生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力進行適當(dāng)調(diào)整。 　　第三十七條 本辦法自2011年1月1日起施行。《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知》(鄭政[2002]22號)同時廢止。