池政辦〔2007〕42號 池州市人民政府辦公室關于印發池州市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知 貴池區人民政府，開發區管委會，市政府各部門、各直屬機構： 　　經市政府同意，現將《池州市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。 二〇〇七年六月十五日 池州市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法 第一章 總則 　　第一條　為建立健全多層次醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療需求，促進和諧池州建設，根據《安徽省人民政府辦公廳轉發實施十二項民生工程配套文件的通知》（皖政辦〔2007〕10號）精神，結合本市實際，制定本辦法。 　　第二條　本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指政府主導、財政資助和居民繳費相結合，以大病醫療統籌為主的社會醫療保險制度。 　　第三條　本市市區（含貴池區，下同）范圍內的城鎮居民參加城鎮居民基本醫療保險適用本辦法。市區城鎮居民基本醫療保險參保對象為具有市區城鎮戶籍，未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的18周歲以下非在校居民、全日制在校學生和其他非從業城鎮居民。大專院校學生醫療保障政策另行規定。 　　第四條　市勞動保障行政部門為城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責全市城鎮居民基本醫療保險工作。市醫療保險經辦機構具體承辦市區城鎮居民基本醫療保險事務。 市財政、地稅、衛生、教育、公安、民政、殘聯等部門應當在各自職責范圍內，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。市財政局負責城鎮居民基本醫療保險基金的監督和管理，財政補助資金的預算安排和撥付；市地稅局負責城鎮居民基本醫療保險費的征收；市衛生局負責醫療機構的監管，制定和落實醫療惠民政策，為參保人員提供質優價廉的服務；市教育局負責組織協調城鎮在校學生參加城鎮居民基本醫療保險工作；市公安局負責參保人員的戶籍認定和提供相關基礎資料；市民政局負責城市低保人員的身份認定和補助資金的撥付；市殘聯負責殘疾人員的身份認定和補助資金的撥付。 貴池區人民政府負責資金的籌集安排和組織所屬學校、街道、鎮以及社區城鎮居民的參保工作。 　　第五條　建立城鎮居民基本醫療保險制度應遵循下列原則： 　　（一）堅持低水平、廣覆蓋，籌資標準、保障水平與經濟發展水平和各方承受能力相適應； 　　（二）以個人和家庭繳費為主、實行醫療費用分擔； 　　（三）基金實行以收定支，收支平衡； 　　（四）權利與義務相對應； 　　（五）城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助統籌兼顧、協調發展。 第二章　基金籌集 　　第六條　城鎮居民基本醫療保險基金由以下各項資金構成： 　　（一）參保人員個人繳納的醫療保險費； 　　（二）各級財政補助資金； 　　（三）社會資助資金； 　　（四）城鎮居民基本醫療保險基金利息； 　　（五）按規定應納入基金的其他資金。 　　第七條　城鎮居民基本醫療保險基金的籌資標準根據經濟發展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫療消費需求和繳費能力確定，按以下標準、渠道籌集： 　　（一）18周歲以下城鎮居民以及全日制在校學生籌資標準為每人每年100元，其中個人繳納30元，省財政補助30元，市財政補助30元，貴池區財政補助10元； 　　（二）18周歲及以上城鎮居民籌資標準為每人每年220元，其中個人繳納150元，省財政補助30元，市財政補助30元，貴池區財政補助10元。 　　（三）對享受城市最低生活保障的人員和持有《中華人民共和國殘疾人證》的重癥殘疾人，由民政部門和殘聯按下列標準分別給予補助：符合本條第一項規定的參保人員，每人補助20元，個人繳費為10元；符合本條第二項規定的參保人員，每人補助100元，個人繳費為50元。補助資金按分級負擔的原則分別由市、區民政部門和市、區殘聯承擔。享受低保待遇的重癥殘疾人補助資金由民政部門承擔。 　　第八條　有條件的用人單位對職工家屬參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費部分可以給予補助。 　　第九條　城鎮居民基本醫療保險籌資標準，應隨著經濟發展和城鎮居民人均收入水平以及基金收支情況，作相應調整。調整時由市勞動保障行政主管部門提出意見報市人民政府批準后執行。 財政、民政、殘聯補助資金分別由市、區財政局、民政局、殘聯根據市醫療保險經辦機構報送的城鎮居民基本醫療保險參保人數，審核后將補助資金劃入市城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。 第三章　城鎮居民基本醫療保險待遇 　　第十條　城鎮居民參保人員住院醫療費用以及門診規定特殊病種醫療費用，由醫療保險基金按一定比例給予支付，其他門診費用由個人負擔。 　　第十一條　城鎮居民醫療費用報銷范圍按照城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目管理、醫療服務設施范圍等規定執行。參保人員患惡性腫瘤放（化）療、腎移植術后抗排異治療和慢性腎功能衰竭維持透析治療，所發生的門診醫療費用個人先自付400元起付標準費用，超出部分由城鎮居民基本醫療保險基金按55%的比例支付。 　　第十二條　城鎮居民基本醫療保險基金在一個醫療年度內最高支付限額為30000元。 　　第十三條　參保人員住院治療，應自付一定數額起付標準費用。參保人員首次住院起付標準為：三級醫療機構400元，二級醫療機構300元，一級及以下醫療機構200元。在一個結算年度內，第二次及以后住院的起付標準按首次住院起付標準降低100元執行。 　　第十四條　超出起付標準以上的醫療費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構治療的，城鎮居民基本醫療保險基金分別支付50%、55%和60%。 　　第十五條　女性參保人員的生育費用、因工負傷人員所發生的醫療費用，以及參保人員因違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫療責任事故、職業病，赴港、澳、臺及國外期間等發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。 　　第十六條　城鎮居民基本醫療保險待遇需要調整時，由市勞動保障行政部門根據基金收支運行情況提出意見，報市人民政府批準后執行。 　　第十七條　超過最高支付限額的醫療費用，可通過補充醫療保險、商業健康保險和社會醫療救助等途徑解決。 第四章　參保繳費辦法 　　第十八條　城鎮居民基本醫療保險費用按年度一次性繳納。非在校居民參保繳費年度為每年的7月1日至次年的6月30日，全日制在校學生參保繳費年度為每年的9月1日至次年的8月31日。非在校學生的城鎮居民個人承擔的醫療保險費用應當于每年的5月31日前繳納，2007年參保繳費期限延長至8月31日前；在校學生應當于每年的9月30日前繳納。 　　新出生嬰兒、從外地遷入市區的城鎮居民，在辦理入戶登記后1個月內辦理申報繳費手續；未參加農村合作醫療的被征地農民轉入城鎮戶籍的，應在1個月內辦理申報繳費手續。 城鎮居民在申報繳費期內辦理參保或續保登記，并繳納醫療保險費的，方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。 　　城鎮居民未在當年申報繳費期內參保或續保的，在下一個繳費年度申報繳費期內辦理參保或續保繳費手續。 　　第十九條　在校學生參加城鎮居民基本醫療保險以學校為單位繳費，其他城鎮居民以家庭為單位繳費。 　　第二十條　符合參保條件的城鎮居民，持戶口簿、身份證等證明，到戶口所在地的社區或街道、鄉鎮勞動保障服務機構辦理參保登記，由社區或街道、鄉鎮勞動保障服務機構統一到市醫療保險經辦機構辦理參保手續。在校學生經所在學校審核確認后，由學校統一到市醫療保險經辦機構辦理參保登記。 　　鄉鎮、街道和社區勞動保障服務機構應安排專人從事城鎮居民基本醫療保險工作；各學校應指定專人辦理學生參保工作。 　　第二十一條　經審核符合參加城鎮居民醫保條件的人員，應當按時足額繳納醫療保險費。城鎮居民繳納的醫療保險費由地稅部門按照省地稅局、勞動保障廳和財政廳制定的辦法負責征收。 　　第二十二條　市區城鎮居民參加城鎮居民基本醫療保險后，市醫療保險經辦機構應當向參保人員發放醫療保險證、卡。 　　第二十三條　參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮居民，具備參加城鎮職工基本醫療保險條件時，應及時參加城鎮職工基本醫療保險。 第五章　醫療保險管理和基金監督 　　第二十四條　城鎮居民基本醫療保險實行定點就診。參保人員患病需要住院治療以及特殊病種門診治療的，應持本人醫療保險證、卡到城鎮居民定點醫療機構就診。除急診外，參保人員發生在非定點醫療機構的就診所發生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。 　　第二十五條　參保人員因受診療條件所限確需轉市外醫院治療的，須經市二級以上定點醫療機構提出，報市醫療保險經辦機構批準。轉院治療發生的住院醫療費用個人先負擔10%后，按三級醫院支付標準納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷。 　　第二十六條　參保人員外出在異地急診住院應及時向市醫療保險經辦機構報告，所發生的醫療費用按轉院治療報銷標準執行。 　　第二十七條　定點醫療機構由市勞動保障行政部門按照市場競爭、公開公平、方便參保人員的原則確定，由市醫療保險經辦機構與其簽定服務協議，明確雙方權利和義務。 　　第二十八條　定點醫療機構應當建立和完善醫療保險內部管理制度，嚴格執行城鎮居民基本醫療保險各項政策，認真履行醫療服務協議。 　　第二十九條　市勞動保障行政部門及其醫療保險經辦機構定期或不定期審驗定點醫療機構診治疾病的有關材料，監督檢查定點醫療機構執行城鎮居民基本醫療保險政策的情況。定點醫療機構應當積極配合。對不符合規定的醫療費用，醫療保險經辦機構不予支付。 　　第三十條　城鎮居民基本醫療保險就醫管理規定和醫療費用結算辦法由市勞動保障行政部門另行制定。 　　第三十一條　城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理。納入財政專戶，專款專用，單獨建帳、獨立核算，不得擠占、挪用。市醫療保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強基金收支管理，并接受市審計、財政、監察、勞動和社會保障等部門的監督檢查。 　　第三十二條　市醫療保險經辦機構所需經費由市財政預算安排，不得從基金中提取。學校、社區、街道和鄉鎮辦理城鎮居民基本醫療保險工作所需費用，由市、區財政按預算級次分別納入財政預算，負責解決。 第六章　附則 　　第三十三條　城鎮居民按規定在一個繳費年度內參保，應按全年繳費標準繳納當期醫療保險費，從繳費的次月起享受待遇。 　　第三十四條　本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋，自發布之日起施行。