遼陽(yáng)市人民政府令第102號(hào) 　　《遼陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》業(yè)經(jīng)2008年4月16日遼陽(yáng)市第十四屆人民政府第2次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布實(shí)施。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市長(zhǎng) 唐志國(guó) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2008年4月28日 　　第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 在我市城市市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域（以下簡(jiǎn)稱“城區(qū)”）范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，適用本辦法。 　　第三條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”），是指在政府及其部門(mén)組織下，居民個(gè)人和政府按照一定比例承擔(dān)特定的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)制度。 　　第四條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由政府和有關(guān)部門(mén)組織實(shí)施，遵循低水平起步，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平，以收定支、收支平衡，參保自愿、參保居民權(quán)利義務(wù)對(duì)等和多渠道籌集資金，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民承受能力相適應(yīng)的原則。 　　第五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)是我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行政主管部門(mén)（以下稱“醫(yī)保主管部門(mén)”），負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理等工作。其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)承辦本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保資格審定、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付、就醫(yī)管理等日常工作。 　　財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、公安、殘聯(lián)等部門(mén)和單位，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)工作。 　　第六條 具有我市城區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的居民（以下稱“居民”）符合下列條件之一的可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保： 　　（一）全日制中、小學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校）學(xué)生和0至18周歲的其他居民； 　　（二）男性18周歲以上、59周歲以下，女性18周歲以上、49周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、非從業(yè)的二級(jí)以上重度殘疾居民； 　　（三）未享受養(yǎng)老金和退休金待遇的男性60周歲以上、女性50周歲以上不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民。 　　在校大學(xué)生的醫(yī)療保障按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金來(lái)源： 　　（一）參保居民繳納的基本醫(yī)保費(fèi)； 　　（二）市、區(qū)政府補(bǔ)貼資金； 　　（三）按規(guī)定收取的滯納金； 　　（四）基金的利息收入； 　　（五）依法納入醫(yī)保基金的其他收入。 　　第八條 城鎮(zhèn)居民年醫(yī)保費(fèi)用由居民個(gè)人和政府按照下列數(shù)額比例共同承擔(dān)： 　　（一）未成年人個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)貼40元。其中低保人員個(gè)人繳納16元，政府補(bǔ)貼64元；低保邊緣人員個(gè)人繳納30元，政府補(bǔ)貼50元。 　　（二）勞動(dòng)年齡段內(nèi)的低保人員、非從業(yè)的二級(jí)以上重度殘疾居民個(gè)人繳納180元，政府補(bǔ)貼120元；勞動(dòng)年齡段內(nèi)低保邊緣人員個(gè)人繳納210元，政府補(bǔ)貼90元。 　　（三）老年居民個(gè)人繳納200元，政府補(bǔ)貼100元。其中低保人員、二級(jí)以上重癥殘疾的老年人個(gè)人繳納80元，政府補(bǔ)貼220元；老年低保邊緣人員個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)貼140元。 　　參保居民在1個(gè)自然年度（學(xué)生按學(xué)年度計(jì)算）內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付限額為3萬(wàn)元（包括住院和門(mén)診規(guī)定病種費(fèi)用）。 　　第九條 符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保條件的居民，應(yīng)當(dāng)持下列證明材料到所在社區(qū)辦理參保登記手續(xù)： 　　（一）戶口簿和身份證復(fù)印件各2份； 　　（二）近期免冠一寸照片4張； 　　（三）低保金額領(lǐng)取證或者低保邊緣戶救助證； 　　（四）殘疾人員證。 　　無(wú)行為能力人、重度殘疾人本人不能親自辦理登記的應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人或者其委托人代為辦理。 　　社區(qū)對(duì)居民提交的參保手續(xù)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并進(jìn)行審查，材料不齊全的應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)一次告知居民需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。材料齊全，符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)于受理之日起3日內(nèi)報(bào)街道辦事處，街道辦事處匯總后報(bào)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)審批；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知居民。 　　區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)接收的登記資料應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，符合條件的，將有關(guān)資料統(tǒng)一匯總并報(bào)送到醫(yī)保機(jī)構(gòu)。 　　學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記、信息采集、申報(bào)核定及信息變更等參保事宜。 　　第十條 參保居民辦理參保登記后，應(yīng)當(dāng)于每年10月1日至11月30日，持社區(qū)發(fā)給的《繳費(fèi)通知書(shū)》在指定繳費(fèi)期內(nèi)到醫(yī)保主管部門(mén)指定的金融機(jī)構(gòu)一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)。 　　學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)，由所在學(xué)校協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)收取。 　　第十一條 醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于居民繳費(fèi)截止的30日內(nèi)，根據(jù)有關(guān)匯總資料的情況，為參保居民制作《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證》和醫(yī)療卡，并通過(guò)社區(qū)發(fā)給參保居民。 　　第十二條 本辦法實(shí)施后遷入我市城區(qū)的，可以按照本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參保繳費(fèi)2年內(nèi)不享受政府補(bǔ)貼。 　　在異地享受養(yǎng)老金或者退休金待遇的人員，不適用本辦法。 　　第十三條 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，不得參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民身份發(fā)生變更的，停保后可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　居民參保后轉(zhuǎn)為其他社會(huì)醫(yī)療保障形式或者戶籍遷出、注銷的，該項(xiàng)保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予返還。 　　第十四條 政府補(bǔ)貼資金由市、區(qū)兩級(jí)政府按照5.5：4.5的比例承擔(dān)。補(bǔ)貼額度可以根據(jù)兩級(jí)財(cái)力狀況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 　　有條件的用人單位可對(duì)職工家屬個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。 　　第十五條 政府補(bǔ)貼資金納入財(cái)政預(yù)算，并于居民醫(yī)保費(fèi)按時(shí)足額繳納后，由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政根據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)匯集后提供的數(shù)據(jù)，于30日內(nèi)按照比例核撥。補(bǔ)貼資金統(tǒng)一劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶。 　　第十六條 居民于取得參保資格之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　本辦法實(shí)施前符合參保條件未在規(guī)定期限內(nèi)參保的，取得參保資格之日起超過(guò)3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)的，本辦法實(shí)施后戶籍從外地遷入我市并符合初次參保條件的人員，參保繳費(fèi)后，其待遇等待期為6個(gè)月，等待期滿后，方可享受醫(yī)療待遇。 　　第十七條 參保居民不能按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，再次繳費(fèi)按照重新參保辦理，其待遇等待期為6個(gè)月。 　　第十八條 參保居民住院和在門(mén)診進(jìn)行規(guī)定病種治療的，執(zhí)行國(guó)家、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。 　　第十九條 參保居民患病需要門(mén)診治療或者住院治療的，可以在醫(yī)保主管部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就診單位。參保居民就診或者治療時(shí)應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)保證、卡辦理登記手續(xù)，并由本人或者親屬、監(jiān)護(hù)人在入院登記表上簽名。因急診住院未能及時(shí)使用醫(yī)保證、卡辦理住院登記的，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)將本人的醫(yī)保證、卡交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦住院登記手續(xù)。不按照規(guī)定使用本人醫(yī)保證、卡辦理住院手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得從醫(yī)保基金中予以支付。 　　第二十條 參保居民住院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行： 　　（一）未成年居民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為100元、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為200元、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為300元、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為500元； 　　（二）成年居民和老年居民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為200元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為300元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為400元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為500元。 　　（三）因急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的或者經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到外地治療的為700元。 　　參保居民在同一自然年度多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)不予降低。醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付。 　　第二十一條 精神病、乙型肝炎、肺結(jié)核患者在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　第二十二條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，按照下列比例分擔(dān)： 　　（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％。 　　（二）在一級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付55％，個(gè)人負(fù)擔(dān)45％； 　　（三）在二級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人負(fù)擔(dān)50％； 　　（四）在三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付45％，個(gè)人負(fù)擔(dān)55％； 　　第二十三條 參保居民需要轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下降5％。 　　第二十四條 參保居民不在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或者未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不得從醫(yī)保基金中支付。 　　第二十五條 患有門(mén)診規(guī)定病種的參保居民，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理規(guī)定病種確認(rèn)、待遇申請(qǐng)、選擇就醫(yī)等手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種管理辦法由醫(yī)保主管部門(mén)另行制定。 　　第二十六條 參保居民有下列情形之一的，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用不予從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付： 　　（一）在國(guó)外或者港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的； 　　（二）打架斗毆、自殘、自殺、吸毒等違法犯罪和酗酒等行為致傷的； 　　（三）交通事故、醫(yī)療事故等致傷的。 　　第二十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)保主管部門(mén)按照規(guī)定的條件予以確定。被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)于該機(jī)構(gòu)顯著位置懸掛醫(yī)保主管部門(mén)發(fā)給的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)牌。 　　第二十八條 醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療的有關(guān)事項(xiàng)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)向住院的參保居民及時(shí)提供當(dāng)日醫(yī)療費(fèi)用清單明細(xì)。 　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)，并且實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，不得使用不合格的處方、單據(jù)和賬表；不得收治冒名頂替人員住院；不得串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；不得超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或者利用工作之便以參保居民名義開(kāi)藥。 　　第三十條 參保居民不得將本人的醫(yī)保證、卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，不得仿造和涂改醫(yī)保證、卡，違者除追返醫(yī)療費(fèi)用外，停止其醫(yī)保待遇，2年之內(nèi)不允許其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 　　第三十一條 醫(yī)保主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作和診療的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對(duì)違反本辦法的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。 　　參保居民和其他社會(huì)成員有權(quán)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)收支、待遇給付和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，認(rèn)為有違法行為的，可以向醫(yī)保主管部門(mén)舉報(bào)。醫(yī)保主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理舉報(bào)，并依法及時(shí)調(diào)整處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。 　　第三十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 　　第三十三條 參保居民中的低保人員、低保邊緣戶人員，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的醫(yī)療救助問(wèn)題，由民政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定辦法。 　　第三十四條 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的同時(shí)應(yīng)當(dāng)參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。 　　第三十五條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整，由醫(yī)保主管部門(mén)根據(jù)上一年度醫(yī)保基金籌資和運(yùn)行情況適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第三十六條 2008年當(dāng)年首次參保的18周歲以下的非從業(yè)城市居民、成年居民及老年居民，參保時(shí)間為7月1日至9月1日，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照當(dāng)年的1個(gè)季度收取，從2008年10月1日起享受1個(gè)季度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇（住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)減半）。在校學(xué)生首次參保繳納4個(gè)月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并同時(shí)預(yù)交下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇標(biāo)準(zhǔn)按全年統(tǒng)籌基金最高支付金額的1/3計(jì)算，住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)減半。 　　第三十七條 白塔區(qū)、文圣區(qū)、宏偉區(qū)、太子河區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金由市級(jí)統(tǒng)籌。 　　遼陽(yáng)縣、燈塔市、弓長(zhǎng)嶺區(qū)的醫(yī)保辦法由該縣（市）區(qū)自行制定。 　　第三十八條 本辦法自2008年7月1日起施行。