首次使用“心理衛(wèi)生”代替“精神衛(wèi)生”,首次專章對(duì)心理咨詢服務(wù)行業(yè)作出規(guī)定,深圳試圖為精神衛(wèi)生立法趟出新路
□ 本刊見習(xí)記者 屈運(yùn)栩 | 文
國
家層面的精神衛(wèi)生立法進(jìn)程,已經(jīng)曲折前行了26年,迄今尚未有定論。地方相關(guān)立法卻走在了前面。8月31日,《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例》(下稱《條例》)在深圳市五屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議上表決通過,將于2012年1月1日正式實(shí)行。
這個(gè)先于國家《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)的地方性條例,首次用“心理衛(wèi)生”代替“精神衛(wèi)生”,并首次專章對(duì)心理咨詢服務(wù)行業(yè)作出規(guī)定,均被視為創(chuàng)新和突破。
從“精神衛(wèi)生”到“心理衛(wèi)生”
深圳市人大常委會(huì)科教文衛(wèi)工委副主任熊秋兵告訴財(cái)新《新世紀(jì)(15.35,-0.30,-1.92%)》,精神衛(wèi)生立法需要考慮各地區(qū)發(fā)展的不平衡。深圳人口多,心理健康問題相對(duì)突出,立法迫切;加之深圳已經(jīng)具備相關(guān)立法的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,因此深圳會(huì)走在前面。
深圳市2005年發(fā)布的精神病流行病學(xué)調(diào)查顯示,深圳成年居民精神疾病的終身患病率為21.19%,重型精神病為1.41%,均為全國最高。該調(diào)查為每十年一次,較1996年的調(diào)查,深圳市精神疾病患者增加了3.48倍,神經(jīng)癥總患病率增加了2.73倍,重性精神病總患病率增加了2倍。
參與《條例》起草的深圳市精神衛(wèi)生中心張繁新指出,最終《條例》將“精神衛(wèi)生”改為“心理衛(wèi)生”,看似字面改動(dòng),實(shí)際是在立法層面的創(chuàng)新和突破。其思路是將精神衛(wèi)生側(cè)重于救治方向,改為從預(yù)防到治療到康復(fù)和回歸社會(huì)的全過程,兼顧健康人群的預(yù)防、心理亞健康人群的調(diào)節(jié)和患者的治療。
《條例》同時(shí)辟專章規(guī)范心理咨詢服務(wù)行業(yè),對(duì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的設(shè)立、從業(yè)人員資質(zhì)等作出要求。張繁新說:“心理咨詢行業(yè)在國內(nèi)尚屬新事物,發(fā)展較快、也出現(xiàn)了一些問題。深圳在立法時(shí)征詢了衛(wèi)生部的意見,衛(wèi)生部也希望深圳在這方面能夠趟一條路子。”
事實(shí)上,心理咨詢服務(wù)條款也修改較多。在財(cái)新《新世紀(jì)》記者拿到的最后一版草案修改稿對(duì)照稿中,很多條款被刪節(jié),例如在保護(hù)咨詢者隱私方面,二稿中“心理咨詢機(jī)構(gòu)要接受有關(guān)行政管理部門的監(jiān)督檢查和調(diào)查取證活動(dòng),不得隱瞞事實(shí)”條款被刪除。而心理咨詢機(jī)構(gòu)不得為明知是精神疾病障礙患者提供心理咨詢服務(wù)的條款也被刪除。
對(duì)此,深圳市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長鄒光宇認(rèn)為,由精神科醫(yī)生主導(dǎo)的立法工作可能存在把心理問題精神病化的趨勢(shì)。因此,對(duì)相關(guān)條款的權(quán)責(zé)界定應(yīng)尤其謹(jǐn)慎,避免立法成為劃分利益蛋糕的工具。
鄒光宇指出,對(duì)精神科醫(yī)生而言,除了出臺(tái)的《條例》,國家層面尚有《醫(yī)師法》規(guī)范。但現(xiàn)階段對(duì)心理咨詢從業(yè)人員的利益保護(hù)以及行為問責(zé),都沒有作出具體規(guī)定,一旦心理咨詢從業(yè)者觸犯《條例》條款,將沒有配套法律用以問責(zé)。因此,如果對(duì)心理咨詢服務(wù)立法,則同時(shí)也應(yīng)該對(duì)從業(yè)者立法。
強(qiáng)制收治困境
然而,和難產(chǎn)多年,尚在征詢意見階段的《精神衛(wèi)生法》一樣,《條例》一出臺(tái),就引發(fā)了醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的爭論,對(duì)于“強(qiáng)制入院”的實(shí)施主體和權(quán)力劃分依然是爭論焦點(diǎn)。
盡管《條例》提出創(chuàng)新設(shè)計(jì),但最受社會(huì)關(guān)注的仍是有關(guān)精神障礙患者或疑似患者的強(qiáng)制收治問題。近年來,諸多案例中,入院的精神病患者很多是由單位、學(xué)校、城管、公安機(jī)關(guān)等移送。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院的賈西津教授指出,強(qiáng)制收治涉及醫(yī)學(xué)、法學(xué)、政府及其公共管理等各方面。但本質(zhì)上是病人、家屬和公權(quán)力之間的權(quán)利分配問題。
她說,現(xiàn)在主要發(fā)達(dá)國家的相關(guān)立法的視角均是保護(hù)患者權(quán)利的角度,而非從管理收治的角度出發(fā),因此美國等國家取消了強(qiáng)制收治的條款。對(duì)此,社區(qū)的壓力可能增大,因此在具體的案例和操作中將對(duì)患者和社區(qū)的權(quán)利作出衡量,對(duì)雙方的權(quán)利哪一個(gè)更為基本作出考量。在沒有即刻的危險(xiǎn)和危害的情況下,社區(qū)或者單位都無權(quán)要求送治。#p#分頁標(biāo)題#e#
深圳的《條例》也對(duì)此作出相關(guān)表述,即有精神障礙患者自主決定是否住院治療,對(duì)不能辨認(rèn)控制自己行為的應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人提出住院申請(qǐng)。
但張繁新指出由于上位法未能出臺(tái),對(duì)監(jiān)護(hù)人的界定無法明確,作為地區(qū)條例也無法對(duì)此作出判定。
此外《條例》規(guī)定,精神障礙患者或疑似精神障礙患者有傷害自身或者他人、危害公共安全、擾亂公共秩序的,任何單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)報(bào)告公安機(jī)關(guān),行為地公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依職權(quán)予以制止。精神障礙患者或疑似精神障礙患者,經(jīng)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后,送往指定心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷,并通知其監(jiān)護(hù)人。
對(duì)公安機(jī)關(guān)送來診斷、住院觀察的精神障礙或疑似患者,心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)安排具有主治醫(yī)師以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷,診斷為精神障礙并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,通知其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù);不能確定監(jiān)護(hù)人或者監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)責(zé)任無法辦理住院手續(xù)的,由公安機(jī)關(guān)代為辦理住院手續(xù),并記錄在案。
參與《條例》二稿專家討論會(huì)的公益律師黃雪濤對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示,二稿中曾要求患者送心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)區(qū)級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn),此條款在專家討論會(huì)上,曾引起公安部門質(zhì)疑。相關(guān)人員認(rèn)為,公安部門并沒有權(quán)力將行為人送治和辦理住院手續(xù),這會(huì)加大工作量。
然而,最終的《條例》保留了公安機(jī)關(guān)送治和辦理住院手續(xù)的權(quán)力,只將“區(qū)級(jí)以上”公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)簡化為公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)就可以送醫(yī)院。黃雪濤指出,如此一來,監(jiān)督公安人員的力量更加薄弱。
賈西津也認(rèn)為上述條款存在兩點(diǎn)問題,一是對(duì)“危害公共安全”、“擾亂公共秩序”的表述過于模糊,從而在操作上給了公安機(jī)關(guān)太過寬泛的權(quán)力空間。出于保障個(gè)人權(quán)利的角度,立法時(shí)應(yīng)該對(duì)公安機(jī)關(guān)這類公權(quán)力機(jī)構(gòu)作出明確、嚴(yán)格和謹(jǐn)慎的限制,最大可能防止權(quán)力濫用。 另一方面,公安機(jī)關(guān)能送病人到醫(yī)院診斷和能為病人辦理住院手續(xù)是兩個(gè)完全不同的權(quán)力實(shí)施程度。在《精神衛(wèi)生法》尚未對(duì)此作出規(guī)定的時(shí)候,《條例》的表述明顯給予公權(quán)力太大空間,很難保證患者利益。
診斷權(quán)收治權(quán)之爭
在以往的強(qiáng)制收治案例中,對(duì)于被送到精神病院的人員,最后一道權(quán)益保障防線即是醫(yī)院和醫(yī)生。一旦醫(yī)生定論得入院,患者往往沒有任何申訴渠道。
近年來,由于強(qiáng)制入院后帶來的一系列權(quán)益保障困境,醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界對(duì)此開始對(duì)診斷權(quán)和收治權(quán)展開越發(fā)激烈的爭論。
精神科醫(yī)生以專業(yè)背景為依托,認(rèn)為對(duì)病人的收治診斷應(yīng)該交由醫(yī)院負(fù)責(zé),一旦出現(xiàn)應(yīng)該收治的病人未能收治,對(duì)社會(huì)造成的危害將對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院造成壓力。
法學(xué)界多認(rèn)為精神科醫(yī)生應(yīng)該只負(fù)責(zé)診斷,而是否強(qiáng)制入院因?yàn)樯婕叭松碜杂傻幕緳?quán)利,則應(yīng)該交給法律背景相關(guān)人員從法律以及倫理等方面作出規(guī)定。
此次深圳的《條例》借鑒了《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)草案規(guī)定,指出病人是否入院可經(jīng)過診斷、專家復(fù)診和司法鑒定三個(gè)步驟確定。具體規(guī)定是:被診斷為精神疾病障礙者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)住院觀察治療有異議的,可以向原做出診斷的心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)專家復(fù)核。如果對(duì)專家復(fù)核意見仍然有異議的,患者本人或者其監(jiān)護(hù)人可以向有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定。經(jīng)鑒定符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)建議其繼續(xù)住院治療。
但和《精神衛(wèi)生法》對(duì)各步驟操作人員的數(shù)量和利益無涉作出規(guī)定不同,深圳的條例只給出了復(fù)診和司法鑒定的過程,對(duì)于復(fù)診人員、司法鑒定人員和診斷醫(yī)生的獨(dú)立性沒有作出具體表述。
參與《條例》起草的深圳康寧醫(yī)院院長劉鐵榜曾向媒體表示參與診斷、復(fù)診和司法鑒定的人員不會(huì)是同一人群。
但黃海濤指出,就深圳地方而言,精神病醫(yī)院、復(fù)診專家和司法鑒定機(jī)構(gòu)的人員都是醫(yī)學(xué)背景出身。“康寧醫(yī)院和精神衛(wèi)生中心甚至在同一個(gè)地方,人員也相互交叉,病人甚至不用出醫(yī)院門就可以完成診斷和復(fù)診。”#p#分頁標(biāo)題#e#
另外,因?yàn)樯钲趦H有一家司法鑒定機(jī)構(gòu),對(duì)本地病人是否能夠選擇外地機(jī)構(gòu)作鑒定,條例也未明確表述。
黃海濤曾在立法過程中的專家討論會(huì)上建議,對(duì)患者的醫(yī)學(xué)判定可交給醫(yī)院,至于患者是否應(yīng)該入院治療,則應(yīng)由獨(dú)立的倫理審查委員會(huì)或由法院作出司法判斷。但此建議最終未被采納。而這些缺乏明確界定的規(guī)定如何付諸實(shí)施,將真正檢驗(yàn)這一部地方心理衛(wèi)生立法的實(shí)效。
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中華人民共和國稅收征收管理法(2001年修訂)
2001-04-28全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改《中華人民共和國著作權(quán)法》的決定
2010-02-26全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改《中華人民共和國工會(huì)法》的決定(2001)
2001-10-27全國人大常委會(huì)關(guān)于批準(zhǔn)《中華人民共和國和老撾人民民主共和國引渡條約》的決定
2002-08-29全國人大常委會(huì)關(guān)于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)人民代表大會(huì)代表選舉時(shí)間的決定(2004)
2004-10-27國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》有關(guān)出口退稅、抵扣稅款的其他發(fā)票規(guī)定的解釋
2005-12-29中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)所得稅法
1980-09-10中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法[已修定]
1979-07-08中華人民共和國城市規(guī)劃法
1989-12-26全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于第一任全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)香港特別行政區(qū)基本法委員會(huì)成員繼續(xù)履行職責(zé)的決定
2002-06-29大中型水利水電工程建設(shè)征地補(bǔ)償和移民安置條例(2017修訂)
2017-04-14旅行社條例(2016年修正)
2016-02-06國務(wù)院關(guān)于修改《中華人民共和國植物新品種保護(hù)條例》的決定
2013-01-31國務(wù)院關(guān)于2012年度國家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)的決定
2013-01-08國務(wù)院辦公廳關(guān)于繼續(xù)深化“安全生產(chǎn)年”活動(dòng)的通知
2011-03-02國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)證監(jiān)會(huì)等部門關(guān)于依法打擊和防控資本市場(chǎng)內(nèi)幕交易意見的通知
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2010-10-26國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知
2010-07-19國務(wù)院關(guān)于發(fā)布第七批國家級(jí)風(fēng)景名勝區(qū)名單的通知
2009-12-28國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好強(qiáng)降雪防范應(yīng)對(duì)工作的通知
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2009-09-03國務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見
2009-05-06國務(wù)院關(guān)于開展第六次全國人口普查的通知
2009-05-04國務(wù)院關(guān)于實(shí)施成品油價(jià)格和稅費(fèi)改革的通知
2008-12-18國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委等部門關(guān)于鼓勵(lì)數(shù)字電視產(chǎn)業(yè)發(fā)展若干政策的通知
2008-01-01國務(wù)院關(guān)于重慶市城鄉(xiāng)總體規(guī)劃的批復(fù)
2007-09-20國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作堅(jiān)決遏制重特大事故的通知
2007-08-31國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委等部門節(jié)能發(fā)電調(diào)度辦法(試行)的通知
2007-08-02國務(wù)院、中央軍委關(guān)于保護(hù)機(jī)場(chǎng)凈空的規(guī)定
1982-12-11國務(wù)院關(guān)于組織城市、工礦區(qū)和林區(qū)的機(jī)關(guān)、部隊(duì)、工廠、學(xué)校等集體伙食單位儲(chǔ)存和加工冬春季自用蔬菜的通知
1957-08-10