?

　　醫療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫療機構的定位，即屬于國立、地方公立、營利性醫院中的哪一種形式，定位明確之后，相應的產權、勞資關系和運行機制等涉及醫院管理體制方面的諸問題，也就清楚了

　　我國是社會主義國家，實現人人享有最基本的醫療衛生服務，提高全民健康水平，確保經濟社會的可持續發展是我國衛生事業的根本目標。為了實現這個根本目標，首先需要明確醫療衛生基本制度。

　　醫療衛生基本制度應包括以下幾個方面的內容：醫療衛生服務與提供醫療衛生服務的機構、人員，醫療衛生資源的分配與醫療保險，衛生執法與食品藥品的監督管理。因此，要確立醫療衛生基本制度就會涉及以下三方面內容：第一，醫療衛生服務應當按照什么標準、由誰、通過什么機制、如何提供？怎樣才能確保醫療衛生服務質量與符合醫學倫理標準？第二，醫療衛生服務的相關費用，由誰來負擔，如何負擔？第三，衛生執法與食品藥品的監督管理，由誰、通過什么機制、如何有效地實施？

　　醫療衛生資源的分配

　　醫療衛生服務應當包括公共衛生與醫療服務這兩方面：

　　在公共衛生服務方面，需要建立與完善各級疾病預防控制中心、社區衛生服務中心(站)與衛生院分級管理的機制。在醫療服務方面，建立與完善各種不同規模的中醫、?？坪途C合性醫院，以及社區醫院、鄉鎮醫院等各級各類醫療機構，根據其專業上的分類與公益性程度的不同進行相應的定位，明確其管理機制。

　　合格的醫療服務首先應當符合技術質量方面的要求與醫學倫理的標準，因此，醫療服務的標準化與規范化是提供合格的醫療服務的前提。

　　在醫療衛生資源分配方面，要遵循保障基本醫療衛生服務，針對重大、復雜的長期疾病和特困人群醫療費補助優先，醫療保險與社會救助相結合的原則。中央政府要保障最低限度的公共衛生服務資源的提供，各級地方政府也需要確定醫療衛生事業經費在各自的財政預算中所占的最低比例。

　　同時，也可以根據當地的實際情況采取由政府增加醫療衛生資源的投入，個人可以根據各自的實力合理地利用民間的保險等多種形式與層次的醫療保險。也就是說，基本的醫療衛生服務由政府負擔，在此基礎上，較高的醫療服務所需費用，由個人、單位、政府這三者按照一定比例負擔，針對此外的一些更高水平的醫療服務所需費用，由個人通過加入民間醫療保險的方式自己負擔。從而，最終解決中央政府與地方政府之間，政府與個人之間，在醫療衛生費用中的負擔比例問題。

　　醫保與社保密切相關

　　在醫療保險制度方面，從維護社會的穩定，實現可持續發展以及社會成員為保障健康與生活質量所形成的需求，確定每個人要得到較高的醫療服務時，個人、單位、政府各自所應分擔的醫療費用的合理比例，同時，這個比例要符合公平與正義的原則。

　　因此，對現有的以城市職工基本醫療保險為中心的城市醫療保險，以及正在一些地方進行試點的農村新型合作醫療制度，需要進行全面的評估，進一步加快以實現人人享有最基本的醫療衛生服務為基礎的、提供各種可選擇的醫療服務為目標的、公平合理的醫療保險制度建設。

　　其實，在城市與農村地區采取不同的醫療保險制度，這個問題涉及我國醫療保險制度的整體思路。也就是我國醫療保險制度到底是以覆蓋全體成員為目標，還是以覆蓋部分成員為目標。如果是以全體成員為目標，那么其中付不起保險費的人怎么辦？如果是以部分成員為目標，那么沒有醫療保險的人怎么辦？其中，特別是涉及社會弱勢群體的醫療保障問題，因此，醫療保險制度與社會保障、社會救助體系密切相關。

　　在我國，提高城市社區醫療衛生服務與農村醫療衛生服務的效率，降低醫療衛生服務的成本，首先要明確以預防為主，醫療為輔的方針，應當將衛生基本知識的宣傳與教育，疾病的預防，常用藥的使用與管理，作為城市社區醫療衛生服務與農村醫療衛生服務的工作重點。因此，新型農村合作醫療經費使用，應當更多地用在疾病的預防與早期治療，農村衛生室的建立與維護方面。#p#分頁標題#e#

　　以立法明確醫療機構定位

　　在醫療方面，目前，我國正面臨著醫療體制改革的問題，不同層次的醫療機構的定位與管理體制已經成為了醫療體制改革過程中的核心問題。其中，特別是關于公立和私立，營利和非營利，這些與醫療機構的性質與定位直接相關的問題，已成為醫療體制改革的焦點之一。因此，中央政府和各級地方政府在充分地認識各自職責的基礎上，如何明確各種醫院的定位與管理機制，規劃各種層次的國立醫院、地方公立醫院、營利醫院之間的合理比例、規模與配置，確保國立醫院、地方公立醫院的有效運轉與醫療衛生事業的可持續發展是政府履行其職責的重要組成部分。

　　明確公立醫院的定位，就是要明確政府對醫療機構管理的參與程度，具有高度醫療技術的大學或者醫科大學的附屬醫院，應當作為國立醫院。處理突發性公共衛生事件所需的傳染病醫院、急救中心、血站、縣級以上衛生行政部門直屬的綜合性醫院、中醫院、精神病醫院、婦幼保健院、紅十字會醫院、街道地段醫院與社區衛生院等具有較高公益性質的醫院，應當作為地方公立醫院。

　　對于國立醫院和地方公立醫院，政府應當提供相對應的財政支持與補助，提供有利其發展的優惠政策。民營的醫院應當作為營利性質的醫院，通過利用民間的資源向社會提供服務質量更高的，可供選擇的醫療服務，這些醫療服務是可以完全適用市場經濟的原理。

　　因此，從醫院的性質、公益性的高低，對社會所應承當的職責與任務及其貢獻的大小，來決定醫院應當享受的優惠政策的幅度，應當得到的財政支持與補貼的幅度是公平合理的。當然，在醫療衛生服務的價格體系方面，也應當相應體現政府定價、政府指導價和自主定價的不同作用。

　　按照以上的原則，醫療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫療機構的定位，即屬于國立、地方公立、營利性醫院中的哪一種形式，定位明確之后，相應的產權、勞資關系和運行機制等涉及醫院管理體制方面的諸問題，也就清楚了。

　　衛生執法

　　與食品藥品監督管理

　　在對醫療衛生執法與藥品的審批、質量控制和食品藥品安全性的監督管理方面，首先是應當按照醫療與衛生服務的客觀規律和特點，明確醫療衛生執法與食品藥品監督管理之間的相互關系，將公共衛生和醫療服務的監督管理，對藥品的審批、生產質量和食品藥品安全性的監督管理，納入到整個大的衛生行政范圍之內。

　　其中，醫療衛生執法涉及如何規范公共衛生與醫療服務方面的內容，并且根據的是在提供醫療衛生服務過程中，涉及的有關技術標準、技術規范、規章、法規和法律。同時，對食品藥品的監督管理涉及對藥品的審批、生產質量和食品藥品安全性，出現藥品不良反應情況時的對應措施，按照相關的衛生與安全的標準、技術規范、規章、法規和法律，及時地采取有效的措施。

　　其次，醫院管理、醫療保險和醫藥流通這三者之間存在著非常密切的，能夠相互影響的關系。特別是在現有的市場經濟體制下，醫院提供的醫療服務需要得到相應的報酬與評價，人們在享受醫療服務的過程中所產生的費用，除了個人負擔的部分，需要通過醫療保險支付，醫藥流通過程中涉及的醫療器械與藥品的實際價格以及相應的流通成本，最后對構成醫療衛生服務的成本有著直接影響。同時，醫療保險和醫療器械與藥品的定價制度之間又存在著相互影響的關系。因此，根據醫院管理、醫療保險和醫藥流通之間的特點，理順相互關系對成功地實進行醫療衛生體制改革具有十分重要的意義。

　　再次，公共衛生、醫療、衛生執法與食品藥品監督管理之間，在同一個衛生行政體制下，存在著相互影響與制約的關系。因此，將公共衛生、醫療、食品藥品監督管理這三個方面，全部納入到一個大衛生行政的范圍內，在國家衛生行政部門中，設立公共衛生局、醫院管理局、衛生監督與食品藥品管理局，同時，成立由有關部委參加的國家食品藥品安全委員會和國家社會保障委員會，統籌與協調國家在食品與藥品安全和社會保障方面存在的問題，具有非常重要的現實意義。#p#分頁標題#e#

　　綜上所述，從法律意識上進一步加強依法治國的理念，根據憲法的修正，從制度上盡快完成衛生法的立法及其相關法律與法規的配套立法工作，這對確保我國衛生事業的合法性與合理性，提高醫療衛生服務的公平與效率，保障食品藥品的安全，維護公民健康，具有非常重要的指導性意義。(作者供職于中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心，從事衛生政策、衛生法、醫療保險與社會保障研究)插圖/蘇益