第五章 醫(yī)療事故的賠償

　　本章規(guī)定了醫(yī)療事故賠償等民事責任爭議解決的三條途徑：雙方協(xié)商解決、向衛(wèi)生行政部門提出調解申請、直接向人民法院提起民事訴訟;明確了醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t;詳細規(guī)定了醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆藴室约百r償?shù)姆绞降取?/p>

　　第四十六條 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　[釋義] 本條是關于解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑熑螤幾h途徑的規(guī)定。

　　發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h后，醫(yī)療機構和患者可以采取3條基本途徑解決爭議。

　　1.醫(yī)患雙方平等、自愿協(xié)商，自行解決爭議，這一途徑比較常用，它可以快捷、有效地化解矛盾解決爭議。因此雙方協(xié)商解決爭議是三條途徑中首選的。醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，體現(xiàn)了醫(yī)患雙方依法處分民事權利、確認民事義務的自主權。協(xié)商的主體是醫(yī)療機構和患者。協(xié)商的內容可以包括是否構成醫(yī)療事故(醫(yī)療事故的原因)、構成哪一級醫(yī)療事故、賠償?shù)木唧w數(shù)額等。需要說明的是，醫(yī)患雙方協(xié)商解決可以在醫(yī)療事故技術鑒定之前，也可以在醫(yī)療事故技術鑒定之后。協(xié)商解決的基礎是雙方自愿和意思表示一致，是醫(yī)患雙方共同選擇的途徑。如果醫(yī)療機構或者患者一方表示不同意協(xié)商，則可以選擇其他解決的途徑。

　　2.醫(yī)患雙方當事人向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，請求衛(wèi)生行政部門對賠償問題進行調解。這條途徑是在醫(yī)患雙方不同意協(xié)商或者協(xié)商達不成一致意見的基礎上，雙方當事人的選擇。衛(wèi)生行政部門進行的調解是行政調解，行政調解是在國家行政機關主持下，根據自愿和合法的原則，促使雙方當事人友好協(xié)商、互諒互讓而達成和解協(xié)議，以解決其爭議的一種訴訟外活動。行政調解必須雙方當事人同意，如果一方當事人不同意，調解便不能成立。行政調解所達成的協(xié)議，一般靠當事人自覺履行，沒有法律強制力，一方當事人不能就協(xié)議向人民法院申請強制執(zhí)行。依據《最高人民法院關于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第一條規(guī)定，調解行為以及法律規(guī)定的仲裁行為不屬于人民法院行政訴訟的受案范圍。因此當事人對行政調解不服的，向人民法院提起訴訟的，是民事訴訟，而不是行政訴訟。

　　3.醫(yī)療機構和患者可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　民事責任是根據民法通則的規(guī)定，公民或法人在違反自己的民事義務或侵犯他人的民事權利時所應承擔的法律后果。構成民事責任的條件包括：損害事實、違法行為、因果關系、主觀過錯。承擔民事責任的形式，在財產關系方面，表現(xiàn)為恢復被違法行為所破壞的財產權利;在人身方面，除恢復人身權利外，還必須賠償因此而受到的財產損失。具體到本條規(guī)定的民事責任，主要是一種財產責任。

　　醫(yī)患雙方向法院提起民事訴訟可以在進行醫(yī)療事故技術鑒定之前，也可以在作出醫(yī)療事故技術鑒定之后。

　　第四十七條 雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。

　　[釋義] 本條是關于醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，達到的結果、表達方式以及協(xié)議書內容的規(guī)定。

　　發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以采取通過協(xié)商的途徑。協(xié)商解決應當遵循以下原則：

　　1.雙方自愿原則。任何一方不能強迫或勉強另一方進行協(xié)商;任何一方不能采取欺騙、脅迫、乘人之危等方式，使另一方對協(xié)商的內容發(fā)生誤解。

　　2.平等、公平的原則。在協(xié)商過程中，雙方地位平等，享有平等的權利。承擔的民事責任應當合理，應當考慮實際履行能力，不能顯失公平。

　　3.合法原則。雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，必須符合法律、法規(guī)的規(guī)定，不能因雙方協(xié)商而違反法律規(guī)定，也不能因協(xié)商而損害國家和社會的公共利益，侵犯他人的合法權益。

　　雙方可以就以下內容進行協(xié)商：

　　1.是否屬于醫(yī)療事故。對于是否為醫(yī)療事故，根據《條例》第二十條的規(guī)定雙方認為需要的，可以共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。如果雙方認為事實清楚，也可以自行認定。

　　2.民事責任承擔的方式和賠償?shù)木唧w數(shù)額，給付方式和時限等。

　　3.與醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h有關的其他事項，如病人的善后處理，尸體的處理以及協(xié)議后將對雙方權利義務產生的影響等。

　　醫(yī)患雙方達成一致解決方案的，以制作協(xié)議書的形式表現(xiàn)出來。協(xié)議書內容包括：

　　1.醫(yī)療機構、患者的基本情況，如醫(yī)療機構的名稱、法定代表人(負責人)，患者的姓名、年齡、性別、籍貫、住址、職業(yè)、所患疾病等等。

　　2.醫(yī)療事故的原因、醫(yī)患雙方共同認定的醫(yī)療事故的等級。需要說明的是，雙方共同認定的醫(yī)療事故的等級，是指雙方對醫(yī)療事故等級沒有爭議。這個結論可以是經過醫(yī)療事故技術鑒定的，也可以是由雙方共同判定而沒有經過醫(yī)療事故技術鑒定的。

　　3.確定的具體賠償數(shù)額，給付的時間和方式等。

　　4.協(xié)議生效后，對雙方涉及該醫(yī)療事故有關權利、義務的影響或履行責任。

　　5.醫(yī)療機構蓋章，法定代表人(負責人)、患者或者其監(jiān)護人簽字，如果患者死亡或無意識不能簽字的，可以由患者的配偶、直系親屬等簽字。

　　6.協(xié)議簽訂的日期、協(xié)議生效的日期等。

　　第四十八條 已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應醫(yī)療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

　　經調解，雙方當事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調解書，雙方當事人應當履行;調解不成或者經調解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調解。

　　[釋義] 本條是關于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故賠償民事責任爭議進行行政調解的具體規(guī)定。

　　一、醫(yī)療事故賠償行政調解的特點

　　醫(yī)療事故賠償行政調解是醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，對已經確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方申請衛(wèi)生行政部門就醫(yī)療事故賠償進行調解。在衛(wèi)生行政部門的主持下，根據自愿和合法的原則，促使醫(yī)患雙方當事人友好協(xié)商、互諒互讓而達成協(xié)議，解決其醫(yī)療事故賠償爭議的一種訴訟外活動。

　　1.醫(yī)療事故賠償行政調解是對已經確定為醫(yī)療事故的爭議進行調解。調解是在醫(yī)患雙方當事人對是否為醫(yī)療事故、醫(yī)療事故的等級沒有異議的情況下進行的。如果醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故技術鑒定結論持有異議或者經過衛(wèi)生行政部門審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術鑒定不符合條例規(guī)定的，醫(yī)療事故技術鑒定結論不能強制作為醫(yī)療事故行政調解的依據。

　　2.醫(yī)患雙方共同申請衛(wèi)生行政部門進行調解。衛(wèi)生行政部門只能被動地接受當事人的請求，不能主動進行調解。如果一方不愿意行政部門調解，衛(wèi)生行政部門則不能強制進行調解。

　　3.醫(yī)患雙方申請衛(wèi)生行政部門調解的內容是醫(yī)療事故賠償，而不是所有的醫(yī)療事故爭議。

　　4.醫(yī)療事故賠償行政調解行為是不可訴的行為。醫(yī)患雙方當事人不能因對衛(wèi)生行政部門行政調解的行為不服而進行行政訴訟。

　　5.經調解后所達成的調解協(xié)議只能由當事人雙方自覺履行，沒有強制執(zhí)行的法律效力。

　　二、醫(yī)療事故賠償行政調解的原則#p#分頁標題#e#

　　衛(wèi)生行政部門進行醫(yī)療事故賠償調解，應當遵循以下原則：

　　1.自愿原則。醫(yī)療事故賠償調解是條例關于解決醫(yī)療事故民事責任爭議的一種重要途徑，是醫(yī)療事故爭議解決程序的重要組成部分。衛(wèi)生行政部門是否進行調解，調解能否達成協(xié)議，都取決于醫(yī)患雙方當事人自愿同意，衛(wèi)生行政部門不能強迫醫(yī)患雙方當事人進行調解。

　　自愿原則體現(xiàn)在：第一，醫(yī)患雙方當事人是否選擇調解的自愿。選擇行政調解是醫(yī)患雙方當事人的一種權利，不是必須履行的義務。衛(wèi)生行政部門是否進行調解要尊重當事人的選擇，而且這種選擇必須是醫(yī)患雙方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能進行調解。在調解過程中，一方表示不愿意繼續(xù)進行調解，衛(wèi)生行政部門應當停止調解。第二、醫(yī)患雙方當事人是否接受調解結果的自愿。醫(yī)療事故賠償調解涉及對民事權利的處分，應當由當事人自行決定，任何單位都無權干涉。衛(wèi)生行政部門不能強迫任何一方當事人接受賠償數(shù)額的建議。

　　2.合法原則。衛(wèi)生行政部門的調解活動和調解協(xié)議的內容必須符合法律、法規(guī)的規(guī)定。調解過程中，醫(yī)患雙方在衛(wèi)生行政部門的主持下，可以互諒互讓，可以妥協(xié)和讓步，但是對于賠償數(shù)額的確定，應當按照條例規(guī)定的標準和項目計算，應當公平合理，不能超過法律規(guī)定的限度。調解協(xié)議的內容不得損害國家和公共利益。

　　三、調解書及其效力

　　經過調解，醫(yī)患雙方就醫(yī)療事故賠償達成協(xié)議的，衛(wèi)生行政部門制作調解書。調解協(xié)議書是醫(yī)患雙方在衛(wèi)生行政部門主持下進行協(xié)商達成協(xié)議，解決醫(yī)療事故賠償?shù)?a href='http://www.6065bob.com/falyu/8.html' target='_blank' data-horse>法律文書。調解書應當包括以下內容：

　　1.主持行政調解的衛(wèi)生行政部門名稱;

　　2.醫(yī)患雙方當事人的一般情況。醫(yī)療機構的名稱、地址、法定代表人(負責人)的姓名、職務等;患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，疾病情況等，如果參加調解的不是患者本人，還應注明與患者的關系，如患者的監(jiān)護人、近親屬等;

　　3.醫(yī)患雙方當事人爭議的主要事實、雙方提供的材料，如醫(yī)療事故技術鑒定書等;

　　4.經過協(xié)商達成的一致協(xié)議，主要為醫(yī)療事故賠償?shù)木唧w數(shù)額、履行方式、生效時間、對雙方今后與該爭議有關權利、義務的影響等;

　　5.醫(yī)患雙方簽字，主持調解的衛(wèi)生行政部門蓋章。調解書對醫(yī)患雙方當事人產生效力，醫(yī)患雙方當事人應當自覺履行。如果達成協(xié)議后，一方當事人不履行協(xié)議，另一方可以通過民事訴訟解決。

　　衛(wèi)生行政部門調解不成或者經過調解達成協(xié)議后，一方反悔，衛(wèi)生行政部門不再進行調解，醫(yī)患雙方可以通過民事訴訟方式解決。

　　四、衛(wèi)生行政部門進行調解的程序

　　1.申請調解。醫(yī)患雙方當事人在收到醫(yī)療事故技術鑒定書后，如果對醫(yī)療事故技術鑒定沒有異議，但對賠償數(shù)額有分歧時，可以向衛(wèi)生行政部門申請進行醫(yī)療事故賠償?shù)恼{解。條例中沒有明確規(guī)定向哪一級衛(wèi)生行政部門申請，根據《條例》第四十條規(guī)定，醫(yī)患雙方當事人可以向醫(yī)療機構所在地的縣級衛(wèi)生行政部門申請，醫(yī)療機構所在地是直轄市的，向醫(yī)療機構所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門申請調解。如果患者死亡或者可能涉及的賠償數(shù)額較大，當事人也可以向市級衛(wèi)生行政部門申請調解。

　　2.受理調解。衛(wèi)生行政部門接到要求進行行政調解的申請后，應當進行審查，如果當事人已就醫(yī)療事故賠償糾紛向人民法院起訴或者一方要求調解，另一方不愿意調解的，應當告知申請調解的當事人不予受理。如果當事人申請調解的事項不是醫(yī)療事故賠償爭議，衛(wèi)生行政部門應當及時告知當事人其他有關解決途徑。

　　3.調解。衛(wèi)生行政部門受理調解申請后，應當認真審查有關材料，及時指定1—2名工作人員進行調解。調解時，衛(wèi)生行政部門應當認真聽取醫(yī)患雙方當事人的依據，做好調解筆錄，積極促使雙方當事人互相諒解，達成調解協(xié)議。如果一方當事人不愿意繼續(xù)調解的，應當終止調解。衛(wèi)生行政部門進行調解時除雙方當事人要求外，一般不公開進行。#p#分頁標題#e#

　　調解成立的，醫(yī)患雙方當事人應當簽署調解書。調解書一式三份，醫(yī)患雙方當事人各一份，衛(wèi)生行政部門存檔一份。

　　第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

　　(一)醫(yī)療事故等級;

　　(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;

　　(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

　　不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

　　[釋義] 本條是關于確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的基本原則的規(guī)定。

　　確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的基本原則是貫穿于處理具體醫(yī)療事故爭議案件中的賠償問題過程中的基本準則。解決醫(yī)療事故民事責任爭議，無論哪條途徑，都應當依照條例中規(guī)定的基本原則，計算和確定醫(yī)療事故的具體賠償數(shù)額;賠償費用具體計算可以按照下列公式：P=(P1+P2+P3+P4+P5+P6+……Pn)* Z。其中P為醫(yī)療事故責任者應向被害方進行賠償?shù)目傤~;P1—Pn為第五十條的有關賠償項目;Z為根據本條原則確定的責任者責任的程度、折扣系數(shù)或者折扣比例，進行賠償。

　　醫(yī)療事故的損害后果，是對自然人生命健康權的侵害，生命健康權是公民的一項基本權利，是享有其他一切權利的基礎。而對公民生命健康權的損害賠償是針對損傷公民生命健康權所造成的財產損失的賠償。自然人的生命健康是一種復雜的自然生物現(xiàn)象和生理心理狀態(tài)，生命健康權具有復雜的內涵和外延。醫(yī)療行為又是一種復雜的特殊的活動過程，醫(yī)療行為對患者生命健康的損害受到患者自身疾病、藥物、醫(yī)療器械質量、醫(yī)務人員技術水平、地域特點等多種自然的、社會的因素影響。這就要求在具體處理醫(yī)療事故賠償案件的過程中，必須合理地綜合分析考慮相關的差異問題和各種不可避免的影響因素。醫(yī)療事故賠償具體數(shù)額確定也應當相應考慮到相關因素，而不能象其他損害賠償那樣簡單應用單一的標準和項目。只有這樣才能真正的體現(xiàn)我國民法的公平性原則。

　　需要說明的是，在確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額時應當同時按照本條和第五十條規(guī)定的項目和標準計算。如根據第五十條規(guī)定計算出一個賠償數(shù)額，還要根據本條的原則確定具體賠償數(shù)額。

　　條例在確定醫(yī)療事故賠償具體數(shù)額時，根據我國關于人身損害的民法原則提出了確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的三個基本原則。

　　一、醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額應當與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應的原則

　　條例中關于醫(yī)療事故等級的規(guī)定，明確為以醫(yī)療過失行為對患者人身造成的直接損害程度，合理劃分在醫(yī)療事故的等級。因此，醫(yī)療事故的等級體現(xiàn)了患者人身遭到損害的實際程度，是對受害者人身致傷、致殘及其輕重程度的客觀評價。醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額與醫(yī)療事故等級相適應，體現(xiàn)了我國民法在民事賠償上的實際賠償原則。

　　根據條例的授權，國務院衛(wèi)生行政部門將根據條例中規(guī)定的原則，對醫(yī)療事故等級的標準作出具體規(guī)定。由于醫(yī)療事故在條例中僅分為“四級”，因此國務院衛(wèi)生行政部門在制定醫(yī)療事故分級、分等標準時，將根據條例的規(guī)定，依據對患者人身可能造成的損害、致傷、致殘現(xiàn)象，將損害后果具體劃分若干傷殘等級與醫(yī)療事故的分級相對應。確定醫(yī)療事故同賠償?shù)木唧w數(shù)額不僅要考慮醫(yī)療事故屬于哪一級別，還是考慮到屬于某一級別的哪一個等級。不同級別的醫(yī)療事故的賠償數(shù)額不能一樣，同一級別中不同等級的醫(yī)療事故，其賠償?shù)木唧w數(shù)額也不能一樣，否則就失去了賠償?shù)墓叫院秃侠硇浴?/p>

　　二、醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應當與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責任程度相適應的原則

　　醫(yī)療事故與醫(yī)療過失責任程度相適應的原則，是講在醫(yī)療方所承擔的賠償份額，應當與其過錯行為對損害后果的作用相一致。體現(xiàn)了醫(yī)療事故賠償適用的“過錯原則”，過錯原則是醫(yī)療事故賠償?shù)囊粋€基本原則。這就是講確定醫(yī)療事故的賠償責任，首先必須確定醫(yī)療行為本身是否有過錯，有過錯才可能承擔責任，沒有過錯則不承擔賠償責任。有過錯也不意味著承擔全部責任，還要看過錯行為對損害方損害結果所占的責任程度大小，有多大的責任就承擔多大的賠償責任。責任程度原則，使醫(yī)療事故直接損害的基本原則更加科學化、規(guī)范化。這樣規(guī)定既符合法律的基本原則也符合醫(yī)學科學的原則，有利于醫(yī)患雙方的合法權益。一方面避免在確定為醫(yī)療事故后就判定醫(yī)療主體承擔全部損失的責任，使醫(yī)療主體承受起超過其實際致害行為責任程度的賠償義務，合法權益受到損害;另一方面也避免對醫(yī)療過失責任程度較小的損害后果，在鑒定中不能確定為醫(yī)療事故，使患方應當?shù)玫降?a href='http://www.6065bob.com/buchang/12.html' target='_blank' data-horse>補償，不能得到。因此，責任程度原則是一個較合理的賠償適用規(guī)則。#p#分頁標題#e#

　　醫(yī)療事故是一種特殊的損害后果，醫(yī)療行為是一種含風險高的特殊技術行為，行為本身蘊含著對人體可能的致害因素。但任何一個來自醫(yī)生、患者和環(huán)境等方面的因素，都可能加重這種損害的發(fā)生。這就是醫(yī)療行為是獲益與致害同時存在、同時發(fā)展中的雙向性行為特征。任何一個醫(yī)療事故的致害結果，都很難說是單一因素引起，絕大多數(shù)都是復合性因素的致害。因此確定醫(yī)療事故賠償數(shù)額，必然先由醫(yī)療事故鑒定組織，在該醫(yī)療爭議問題的鑒定中，科學合理的剔除醫(yī)療行為風險，患者自身疾病發(fā)展、醫(yī)學科學和技術手段局限性，相關條件影響等有關因素對損害后果發(fā)生的影響，科學合理地確定醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中所占的損害作用比例，也就是“責任程度”。醫(yī)療主體應當根據這個比例承擔相應份額的對患者人身損害后果實際損失的經濟賠償。如果計算的具體賠償數(shù)超出或者低于這個份額就是不合理的。

　　三、應當客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關系的原則。

　　客觀考慮患者原有疾病狀況及其與損害后果關系的原則是指在確定醫(yī)療事故賠償時，應當實事求是，客觀地分析患者原有疾病狀況對醫(yī)療事故損害后果的影響因素以及其與損害結果之間關系，免除醫(yī)療主體不應承擔的賠償成分。這一原則體現(xiàn)了法律的公平性，也體現(xiàn)了責任方應承擔責任份額時以事實為根據以法律為準繩的法治原則。

　　在擬定條例的過程中，許多同志提出了應當增加“疾病參與度”的概念，這個提法具有一定的科學性，也有一定的局限性。因為醫(yī)療事故損害后果的形成，具有相當?shù)膹碗s因素，有醫(yī)療過失行為的作用、有患者原有疾病狀況的作用，有醫(yī)療行為自身風險的作用，還有醫(yī)學技術局限性作用，社會環(huán)境條件的影響等因素參與。如果僅使用疾病參與度的概念，實際上是縮小了非醫(yī)療過失責任，對損害后果影響因素的實際范圍，把多因一果局限為兩因一果，應當說是不全面的。另外疾病參與度的客觀標準又相當復雜，難以在較短時間內形成規(guī)范，給實際操作帶來難度。因此條例只采用了“責任程度”的提法，由醫(yī)療事故鑒定專家在具體的鑒定中，排除相關因素也包括“疾病參與”因素的影響，確定一個醫(yī)療過失對損害后果的相對合理的比例或責任程度，這更符合對醫(yī)療事故責任的科學性、合法性原則。

　　患者原有疾病狀況與醫(yī)療事故損害后果之間的關系，畢竟是諸多醫(yī)療責任因素中的一個極為重要的、突出的因素，因此條例將客觀考慮患者原有疾病與醫(yī)療事故損害后果之間的關系，作為確定醫(yī)療事故賠償數(shù)額的一項原則，也為今后發(fā)展留了一定空間。考慮患者原有疾病因素，主要應當注意以下幾個方面：

　　1.患者原有疾病在發(fā)生發(fā)展過程中的必然趨勢與醫(yī)療事故損害后果的關系;

　　2.患者原有疾病狀況發(fā)展對現(xiàn)存損害后果的直接作用程度及與過失行為之間關系;

　　3.患者原有疾病狀況的基礎條件在靜止狀態(tài)與其現(xiàn)有損害的關系，如果都是一個相當于X級的殘疾者，而醫(yī)療事故導致其殘疾程度的程度進一步嚴重，在確定具體賠償數(shù)額時應當減除原有殘疾損失的份額。

　　4.患者原有疾病狀況的危險性及其與醫(yī)療主體實施醫(yī)療行為的必然聯(lián)系和客觀需求，患者因醫(yī)療行為的獲益結果與損害結果的關系等。

　　四、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔賠償責任的原則

　　這一原則是講，醫(yī)療事故是醫(yī)療機構對患者承擔賠償責任的唯一“歸責標準”。醫(yī)療機構對非醫(yī)療事故責任導致的患者在接受治過程中，與醫(yī)療措施有關的其他損害后果不承擔責任。這是一個嚴格的“過錯”賠償原則，醫(yī)療主體只對其因自己過錯直接造成的患者人身損害承擔賠償責任。不能以無過錯行為的公平分擔原則，確定醫(yī)療機構對患者的某一特定損害后果承擔賠償責任，無論選擇哪一種途徑解決醫(yī)療爭議問題，都不可以由醫(yī)療機構對不存在醫(yī)療行為過錯行為的患者人身損害損失承擔賠償責任。#p#分頁標題#e#

　　第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

　　(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

　　(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

　　(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

　　(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

　　(五)殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算， 自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

　　(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

　　(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

　　(八)被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。時不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

　　(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

　　(十)住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

　　(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

　　[釋義] 本條是關于醫(yī)療事故賠償項目和標準的規(guī)定。

　　在起草醫(yī)療事故賠償項目和標準時，參照了《民法通則》第一百一十九條關于“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用”的規(guī)定。條例規(guī)定了11項醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖浚宽椫幸?guī)定了具體的計算標準。

　　1.醫(yī)療費可以包括住院費、檢查費、治療費、 (中西)藥費、醫(yī)療機構的護理費等。醫(yī)療費是醫(yī)療事故對患者造成的人身損害后，患者進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用。這里的醫(yī)療費不包括患者發(fā)生原發(fā)病的醫(yī)療費用，也就是不包括患者發(fā)生醫(yī)療事故以前支付的醫(yī)療費用。計算醫(yī)療費用需要有醫(yī)療機構的收費憑證、醫(yī)師的處方等。由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈，對于醫(yī)療事故處理后患者需要繼續(xù)治療所發(fā)生的預期醫(yī)療費用，也可以計算在內。預期醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療費用計算。目前我國還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項目，1998年國務院做出了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開展職工醫(yī)療保障制度改革，實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，各地確定了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，制定了國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等，基本醫(yī)療費用的范圍和標準可以參照醫(yī)療機構所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。

　　2.誤工費是指患者因醫(yī)療事故就醫(yī)而造成耽誤工作而喪失的工資、獎金等合法收入。具體計算方法按照患者有無固定收入分為兩種。患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算。如患者固定收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算。如患者甲的月平均收入為1200元，當?shù)厣弦荒甓嚷毠つ昶骄べY為15000元，每個月為1250元，那么可以按照患者甲的實際月平均工資計算;如患者乙的月平均工資為5000元，年工資為60000元，超過職工年平均工資的3倍(15000元×3=45000元)，那么以45000元作為患者乙固定收入計算。#p#分頁標題#e#

　　第二種是患者沒有固定收入的，誤工費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

　　醫(yī)療事故發(fā)生地一般指患者就醫(yī)的醫(yī)療機構所在地。

　　需要說明的是，如果造成患者因醫(yī)療事故造成殘疾，并被鑒定為X級殘疾，以后的誤工損失按照本條第五項殘疾生活補助費規(guī)定補償。

　　3.住院伙食補助費是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機構住院時，對其膳食的一定補助費用。其具體計算標準是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

　　4.陪護費是患者因醫(yī)療事故在住院治療中，因缺乏生活自理能力而需要雇傭專人進行生活護理的費用。陪護費的具體計算標準按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。需要說明的是，這里的護理費用不包括醫(yī)療機構因醫(yī)療需要進行護理的費用。

　　5.殘疾生活補助費是因醫(yī)療事故造成患者殘疾，使其生活受到一定影響，而給予一定的生活補助費用。殘疾生活補助費以傷殘等級為基礎，只有被鑒定為殘疾等級的，才能根據此項規(guī)定，享有殘疾生活補助費。

　　殘疾生活補助費按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘月起最長賠償30年，60歲以上的，最長賠償年限不超過15年，70歲以上的，最長賠償年限不超過5年。需要說明的是，本項規(guī)定的30年、15年、5年是可以賠償?shù)淖罡吣晗蓿⒉皇钦f每例都必須賠償30年、15年或者5年，而是根據傷殘的等級確定具體的賠償年限。殘疾程度嚴重的賠償年限多;相反，殘疾程度輕微的賠償年限相應少。

　　6.殘疾用具費是患者因醫(yī)療事故造成殘疾，因殘疾需要配置補償功能器具而發(fā)生的費用。如假肢、義眼、助聽器等輔助工具費用。配置殘疾用具要醫(yī)療機構的證明，即證明該患者需要某種輔助殘疾器具。殘疾用具費用計算按照市場上普及型器具的價格計算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。

　　7.喪葬費。對因醫(yī)療事故死亡者的喪葬費包括存尸費、尸體運轉費、尸體整容費、火化費、壽衣費等費用。按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。據了解，各地民政部門和財政部門都規(guī)定了喪葬費的具體標準，計算時可以根據醫(yī)療機構所在地的標準。

　　8.被扶養(yǎng)人生活費是患者在發(fā)生醫(yī)療事故前，對未成年子女或者沒有經濟來源的配偶提供的必要的生活費用，由于患者死亡或者殘疾喪失勞動能力，無法扶養(yǎng)他人，需要對其進行補償。扶養(yǎng)是夫妻之間、父母對子女在物質和生活上的互相扶助和供養(yǎng)。扶養(yǎng)的范圍為沒有經濟來源的配偶、未成年子女。

　　被扶養(yǎng)人生活費以患者罹患醫(yī)療事故以前實際扶養(yǎng)人為限，具體計算按照患者戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障費用標準，以年計算。

　　對不滿16周歲的被扶養(yǎng)人，扶養(yǎng)年限截止到16周歲。對年滿16周歲但沒有勞動能力的，扶養(yǎng)到20年，這里的“沒有勞動能力”是指被扶養(yǎng)人由于疾病、殘疾等原因無法從事勞動，取得經濟收入。如果被扶養(yǎng)人由于失業(yè)、不愿工作等原因沒有經濟收入的，不應當計算費用。

　　60周歲以上的被扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費實際計算年限應當根據實際情況酌定。60周歲以上的被扶養(yǎng)人，扶養(yǎng)費計算年限最長為 15年，70周歲以上，最長不超過5年。

　　9.交通費是患者因發(fā)生醫(yī)療事故而實際必需的交通費。如患者就醫(yī)時需要的乘車的費用等。交通費按照實際支出憑票據計算。

　　10.住宿費是患者因發(fā)生醫(yī)療事故而發(fā)生的必需的住宿費用。住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算。國家機關一般工作人員指處級以下工作人員。住宿費按照實際支出憑票據計算。

　　11.精神損害撫慰金是患者及其近親屬因醫(yī)療事故受到精神損害而給予的撫慰。

　　我國民法通則中對精神損害賠償沒有明確規(guī)定，司法實踐上確立了民事精神損害賠償?shù)母拍睢８鶕l例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故侵權同時給患者或其近親屬造成了精神損害，#p#分頁標題#e#

　　《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》規(guī)定，自然人的生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、人格尊嚴權、人身自由權等人格權利，遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損害。精神損害賠償是當事人承擔民事責任的一種方式。《國家賠償法》規(guī)定的殘疾賠償金和死亡賠償金與條例中的精神損害撫慰金有相似之處。

　　精神損害撫慰金的計算方法為：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，患者因醫(yī)療事故死亡的，計算年限最長不超過 6年，造成患者殘疾的，計算年限最長不超過3年。

　　需要說明的是，具體年限的計算應當按照《條例》第四十九條規(guī)定的原則確定，并不是對每一例都計算為6年、3年。

　　第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

　　醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過 2人。

　　[釋義] 本條是關于對由于參加醫(yī)療事故死亡患者喪葬活動造成的經濟損失，如何給予必要賠償?shù)囊?guī)定

　　患者親屬因為參加醫(yī)療事故處理參加死亡患喪葬活動，所造成的經濟損失，從侵權民事責任和賠償理論上講，屬于一種間接性反射性的經濟損失。在我國以往的司法實踐中，一般情況在解決賠償問題時，不考慮損害人在處理和解決爭議過程增加的損失部分，只是近幾年部分地區(qū)在實踐中進行了一些探討，但確實并無統(tǒng)一的規(guī)定。條例在總結醫(yī)療事故處理工作正反兩個方面經驗教訓的基礎，根據我國的民法原則精神，結合醫(yī)療事故處理實際和今后社會主義法治的發(fā)展前景，從充分保護患者和醫(yī)療機構的合法權益的目的出發(fā)，作出了對因參加醫(yī)療事故處理和參加死亡患者喪葬活動給因醫(yī)療事故死亡患者的親屬帶來經濟損失，適當賠償?shù)拿鞔_規(guī)定。這項規(guī)定與國務院1987頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，應當說是一個重大的突破，也是在損失賠償問題和原則，合理地考慮和計算這一部分賠償份額。

　　本條規(guī)定既是對第五十條賠償項目的補充，也是對有關間接賠償范圍和適度的限制，其現(xiàn)實意義，體現(xiàn)了兩個既對立又統(tǒng)一的原則精神。第——是對醫(yī)療事故受害人親屬的間接性損失應當給予賠償?shù)脑瓌t，從立法上明確了對患者親屬一方因處理醫(yī)療事故或者參加喪葬活動造成的損失應當給予賠償，并納入賠償總額;第二是適當或者有限賠償?shù)脑瓌t，從立法角度明確了對這部分損失的賠償必須限制在——個適當?shù)摹⑾鄬侠淼姆秶统叨葍龋荒苋我饣驘o原則的擴大對這部分損失的賠償范圍。這就可贈與限制的對立統(tǒng)一精神，既不能不賠償也不能在賠償或者無限制地擴大賠償?shù)姆秶?/p>

　　一、對參加醫(yī)療事故處理的患者親屬損失賠償，其限制規(guī)定主要有以下幾項：

　　1.發(fā)生損失的原因，必須是參加醫(yī)療事故處理造成損失或者額外經濟支出。參加醫(yī)療事故處理是指應衛(wèi)生部門、負責組織鑒定工作的醫(yī)學會或者發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構的要求、參加法定的醫(yī)療事故處理必經程序的活動，包括親屬與醫(yī)療機構進行協(xié)商，應要求參加醫(yī)療事故技術鑒定陳述爭議事實，應衛(wèi)生行政部門要求參加賠償調解等。如果當事人的自行上訪、咨詢、起訴或者非經約請自行到衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會、醫(yī)療機構查問、咨詢等不屬于參加醫(yī)療事故處理，不應計人賠償范圍。

　　2.發(fā)生損失的主體，必須是具有患者近親屬身份資格的公民，近親屬的范圍根據我國民法和行政訴訟法的有關規(guī)定，應當包括配偶、子女、父母、兄弟、姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。作為近親屬參加醫(yī)療事故處理，一般應當是具有扶養(yǎng)、贍養(yǎng)關系的上述親屬，如果當事人沒有上述關系人，但與其他親屬具有直接扶養(yǎng)、贍養(yǎng)關系，也可以作為近親屬參加醫(yī)療事故處理。由于法定近親屬關系的范圍較大，可以參加醫(yī)療事故處理的近親屬應當有合法的授權、具備參加醫(yī)療事故爭議處理的資格。#p#分頁標題#e#

　　3.可以賠償?shù)姆秶鶕l例規(guī)定只包括交通費、誤工費、住宿費三項內容。但是不是每一個賠償都有這三部分內容，要根據具體案件的實際情況具體處理。例如：居所地與醫(yī)療機構同在一個省市，參加處理的近親屬也在該地區(qū)，就沒有住宿費和遠程交通費的問題。不直接參加醫(yī)療事故的近親屬的上述損失，不屬于賠償范圍;當事人及近親屬均在醫(yī)療事故發(fā)生地居住，但是從外地請來律師或有關人員代理參加醫(yī)療事故時所支付的費用不在賠償范圍內。

　　4.可以賠償?shù)娜藬?shù)限制，上述人員中可以參加醫(yī)療事故爭議處理的人數(shù)，按照條例的規(guī)定不得超過2個人。因此，賠付參加醫(yī)療事故處理損害的人數(shù)，條例也規(guī)定為不超過兩個人。

　　5.對經鑒定以后不屬于醫(yī)療事故的，其參加該爭議處理過程的任何損失都不予賠償。

　　二、關于對參加死亡患者喪葬活動的親屬的損失，賠償數(shù)額的限制規(guī)定。

　　1.發(fā)生損失的原因，是參加醫(yī)療事故致死患者的喪葬活動發(fā)生的損失。但是喪葬活動必須符合有關規(guī)定，不能超出一定的范圍，未直接參加死者的喪葬活動或者派代表參加喪葬活動的支出不屬于賠償范圍。

　　2.發(fā)生損失主體，必須是死亡患的配偶或直系親屬。直系親屬與近親屬的差別很大，直系親屬依法律規(guī)定，只包括患者的父母和患者所生的子女，其他人不屬于直系親屬范圍。醫(yī)療事故賠償費僅計算死者配偶或父母專程參加喪葬活動發(fā)生的費用支出，不是專程參加喪葬活動發(fā)生的費用不負責賠償，如其子女恰好出差、探親在醫(yī)療事故發(fā)生地的，其有關支出費用不能計算在賠償范圍之內。

　　3.賠償?shù)捻椖渴墙煌ㄙM、住宿費、誤工費三項，其計算方法和要求同五十條規(guī)定。

　　4.經鑒定不屬醫(yī)療事故的，不存在喪葬費賠償問題。

　　第五十二條 醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。

　　[釋義] 本條是關于醫(yī)療事故賠償費用的結算方式。

　　條例規(guī)定醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，即醫(yī)療事故賠償數(shù)額按照條例規(guī)定的標準和項目一次算清，醫(yī)療事故賠償費用由醫(yī)療機構一次性支付。

　　在起草過程中，有些同志認為醫(yī)療事故賠償費用根據患者情況采取分期計算、分期支付的方式，運用這種方式計算的醫(yī)療事故費用較為準確。大部分同志認為分期計算、分期支付的方式雖然較為準確，但是操作較難，患者和醫(yī)療機構感到不方便，同時容易使醫(yī)療事故久脫不決。目前許多地方推行醫(yī)療事故責任保險，醫(yī)療事故賠償費用的一部分或全部由保險公司支付，保險公司支付一般也為一次性計算和支付。因此醫(yī)療事故賠償費用一次性結算雖然可能不太準確，但是簡便易行，符合處理醫(yī)療事故及時、便民的原則。