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中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加快健康保險發(fā)展的指導(dǎo)意見》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-01-07 · 6202人看過

各保險公司:

  為加快健康保險的發(fā)展,盡快建立適應(yīng)中國國情的健康保險發(fā)展模式,我會研究制訂了《關(guān)于加快健康保險發(fā)展的指導(dǎo)意見》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

  特此通知

  二00二年十二月二十六日

  關(guān)于加快健康保險發(fā)展的指導(dǎo)意見

  健康保險是我國保障體系的重要組成部分,在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求,促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定方面正發(fā)揮出越來越重要的作用。近年來,各保險公司對于健康保險的發(fā)展做了有益的探索,積累了一定的經(jīng)驗。然而,我國健康保險在產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險控制、客戶服務(wù)、經(jīng)營方式和管理手段等方面與我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的要求不相適應(yīng),與人民群眾對健康保障的迫切需求不相適應(yīng),與保險市場對外開放的步伐不相適應(yīng)。

  為加快我國健康保險的發(fā)展速度,建立起適應(yīng)中國國情的健康保險發(fā)展模式,中國保監(jiān)會在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,就加快健康保險的發(fā)展,提出以下指導(dǎo)意見。

  一、加強(qiáng)健康保險的專業(yè)化經(jīng)營和管理

  健康保險是現(xiàn)代保險的重要門類之一,具有廣闊的發(fā)展空間。健康保險在風(fēng)險性質(zhì)、保險事故特點(diǎn)、風(fēng)險控制理念和方法、精算原理等方面均不同于其他保險業(yè)務(wù)。加快健康保險的發(fā)展,應(yīng)樹立專業(yè)化的經(jīng)營管理理念,遵循健康保險的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,進(jìn)行專業(yè)化經(jīng)營。

  (一)建立專業(yè)管理機(jī)構(gòu)

  經(jīng)營健康保險的保險公司應(yīng)建立健康保險的專業(yè)管理機(jī)構(gòu),明確機(jī)構(gòu)的管理職能。

  (二)實(shí)行單獨(dú)核算

  各保險公司應(yīng)對健康保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算經(jīng)營成果。

  (三)建立完善的健康保險產(chǎn)品體系

  各保險公司在完善現(xiàn)有健康保險產(chǎn)品的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)市場和消費(fèi)者行為研究,發(fā)掘市場需求點(diǎn),建立健康保險產(chǎn)品體系。

  (四)建立專門的核保和核賠體系

  鑒于健康保險的風(fēng)險控制特點(diǎn),各保險公司應(yīng)建立專門的健康保險核保和核賠體系;制訂和實(shí)施健康保險核保人與核賠人的管理辦法;加快研發(fā)和使用健康保險專用的核保、核賠手冊等專業(yè)技術(shù)工具。

  (五)建立專業(yè)的精算體系

  各保險公司應(yīng)充分重視健康保險的精算工作,培養(yǎng)精算人才,探索精算方法,積累精算數(shù)據(jù),加強(qiáng)精算評估,逐步建立健康保險的專業(yè)精算體系。

  (六)建立專業(yè)的信息管理系統(tǒng)

  信息管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)健康保險專業(yè)化運(yùn)作的基礎(chǔ)平臺,對健康保險的風(fēng)險控制和長期發(fā)展至關(guān)重要。各保險公司應(yīng)充分重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā),建立和完善與健康保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng),特別是完善健康保險的理賠管理系統(tǒng)和統(tǒng)計分析系統(tǒng)。

  二、積極探索新型風(fēng)險管理模式

  目前進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)體制改革將為健康保險的經(jīng)營創(chuàng)造有利的外部環(huán)境。各保險公司應(yīng)抓住有利機(jī)遇,加強(qiáng)建立與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作關(guān)系,通過定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)等方式,積極探索新型風(fēng)險管理模式,在為被保險人提供良好醫(yī)療保障服務(wù)的同時,有效控制經(jīng)營風(fēng)險。

  三、加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)

  人才培養(yǎng)是健康保險專業(yè)化發(fā)展的關(guān)鍵。各保險公司應(yīng)制定健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)劃,加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)。采取多種途徑培養(yǎng)健康險專業(yè)人才,特別是要重點(diǎn)培養(yǎng)高級管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業(yè)人才,并充分發(fā)揮其作用。

  四、加強(qiáng)對外交流與合作

  各保險公司應(yīng)注重廣泛吸收國外的先進(jìn)管理理念和技術(shù),采取多種形式,加強(qiáng)與國外經(jīng)營健康保險的公司的交流與合作。

  五、加強(qiáng)同業(yè)間的交流與合作

  各保險公司應(yīng)在技術(shù)交流、風(fēng)險控制、信息共享等方面加強(qiáng)合作,提升管理水平,共同營造良好的市場環(huán)境,推進(jìn)健康保險事業(yè)的發(fā)展。

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