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抽樣取證證據(jù)清單

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 390人看過

抽樣取證證據(jù)清單

　　（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
　　　　　　　　　　　　　　　抽樣取證證據(jù)清單　　
　　　　　　　　　　　　　　（此處加蓋公安機(jī)關(guān)印章）
　　


　　┌─────┬───────────┬────────┬─────────────┐
　　│案　由　　│　　　　　　　　　　　│　　辦案單位　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┴─────┬─────┼────┬───┴─┬─────┬─────┤
　　│被抽樣物品持有人　　　│　　　　　│ 性別　 │　　　　　│出生日期　│　　　　　│
　　├─────┬─────┴─────┴────┴─────┴─────┴─────┤
　　│現(xiàn)住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────┬────┬──────────┤
　　│工作單位　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│聯(lián)系電話│　　　　　　　　　　│
　　├─────┴──────────────────┴────┴──────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│抽樣時(shí)間：_____________年__________月________日_______時(shí)　　　　　　　　　　　　│
　　│抽樣地點(diǎn)：_____________________________________________　　　　　　　　　　　　 │
　　│根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，現(xiàn)對(duì)以下樣品依法進(jìn)行抽樣取│
　　│證。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┬─────┬─────┬─────┬───────────┬───────┤
　　│編號(hào)│　 名稱　 │　 規(guī)格　 │　 數(shù)量　 │　　　特征　　　　　　│　 備注　　　 │
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┼─────┼─────┼─────┼───────────┼───────┤
　　│　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──┴─────┴─────┼─────┴───────────┴───────┤
　　│持有人或者見證人（簽名）：　│承辦人（簽名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　 年　 月　 日 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日│
　　└──────────────┴─────────────────────────┘

　　一式兩份，一份交被抽樣物品持有人，一份附卷。

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姚德波江蘇海郡律師事務(wù)所丨江蘇連云港

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