人身意外保險能賠償醫(yī)療事故嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-13 · 1139人看過

人身意外保險能否對醫(yī)療事故進行賠償,取決于保險合同。如果合同中明確規(guī)定“被保險人因整容手術(shù)或其他門診、住院手術(shù)造成的醫(yī)療事故”為專屬責任,那么保險公司拒絕賠償是完全合理的。但是如果保險合同中沒有明確規(guī)定,如何處理?關(guān)鍵是看醫(yī)療事故是否符合保險公司對“意外傷害”的定義。

上海市醫(yī)療事故處理辦法實施細則將醫(yī)療事故分為責任事故和技術(shù)事故。

責任事故是指醫(yī)務(wù)人員玩忽職守、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程造成的醫(yī)療事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員在沒有違反技術(shù)操作規(guī)程的情況下,由于技術(shù)水平和經(jīng)驗的限制而發(fā)生的醫(yī)療事故。

在保險方面,意外傷害的定義一般是“造成被保險人嚴重身體傷害的外部、突發(fā)、意外和非疾病的客觀事件”。很明顯,醫(yī)療事故符合“遭受外界和無意的傷害,對被保險人造成嚴重的身體傷害”三種情況,而對“突發(fā)和非疾病”兩種情況的解釋是不同的。

有些人認為醫(yī)療事故本來是由疾病引起的,不符合“非疾病”的條件;另外,任何手術(shù)都有風險,病人在接受手術(shù)前就做好了風險準備,所以不“突然”。由此分析得出的醫(yī)療事故結(jié)論不符合保險公司對“意外傷害”的定義。對此,有人認為,在醫(yī)療事故中,疾病只是誘因,造成損失的直接原因是醫(yī)務(wù)人員“失職、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程、技術(shù)水平不夠”等外部原因;患者的手術(shù)風險準備只是在正常情況下對事故的準備,而不是對醫(yī)療事故的預(yù)測。因此,醫(yī)療事故完全符合“意外傷害”的標準。保險公司的意外傷害保險合同未明確醫(yī)療事故屬于“排他性”責任的,應(yīng)當理賠。如何辦理人身意外保險理賠。如遇意外傷害或住院,應(yīng)及時撥打保險公司客服電話,了解所需準備的文件,以便保險公司迅速理賠,并在3天內(nèi)上報保險公司。

2、被保險人必須辦理意外傷害理賠手續(xù)(醫(yī)療保險在醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院認可的二級(含二級)以上醫(yī)院辦理):

(1)醫(yī)療診斷證明;

(2)由有關(guān)部門出具;(三)醫(yī)療費用收據(jù)、處方原件;(四)本人身份證或者戶口簿復(fù)印件。

3,保險公司將在所有文件完成后的7天內(nèi)發(fā)出結(jié)案通知。被保險人或者受益人收到通知后,可以持本人身份證和戶口簿向保險公司索賠。人身意外保險能賠償醫(yī)療事故嗎?醫(yī)療事故的受害人可以向責任人要求賠償。如果賠償不符合人身意外保險的范圍,保險公司將拒絕理賠。一次醫(yī)療事故后,我不知道如何爭取賠償。如果是弱勢群體,我可以隨時到律霸找專業(yè)律師提供一對一的服務(wù)。你知道嗎

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