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寧波
勞動仲裁調解協議書范本
勞動仲裁調解協議
申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮XXX村XXX號，系死者XXX之子。
被申請人：XXX公司。
法定代表人：XXX，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為XXX于2010年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮XXX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證XXX其他親屬同意該協議書，否則由XXX承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人：
年月日年月日
調解是現在解決糾紛的常用方式，勞動糾紛的調解也是有在調解下解決的。那么調解的書面憑證就愈發重要了。律霸網為大家提供范本的，希望對大家有所幫助!如果還有其他問題，歡迎來律霸網進行律師咨詢。
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