醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:年齡:性別:籍貫:住址:
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五、賠償款給付時間:
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
該內(nèi)容對我有幫助 贊一個
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
房屋合同履行中一方被抓不算不可抗力
2020-11-12小孩的撫養(yǎng)權(quán)能寫進婚內(nèi)協(xié)議嗎
2021-01-25非上市公司可以實行股權(quán)激勵嗎
2020-12-12訴訟保全可以查封到期債權(quán)嗎
2020-12-17經(jīng)濟賠償金有上限嗎
2020-11-22一方有債務能爭奪撫養(yǎng)權(quán)嗎
2021-01-15學徒是雇傭關系嗎
2020-11-20小學生課間打架學校有責任嗎
2021-02-06人壽保險理賠的時效是多久
2021-02-23如何認定猝死是否屬于意外傷害保險的賠償范圍
2021-03-16適用保險新條款 不可忽視溯及力
2020-11-27長期健康保險產(chǎn)品是否有合同猶豫期
2021-03-25事故責任認定以后保險公司拒賠怎么辦
2021-03-19繳納保險費有什么作用
2021-02-02土地轉(zhuǎn)包合同
2020-11-17征地拆遷適用民事訴訟嗎
2020-11-12拆遷安置房過戶手續(xù)如何辦理
2021-03-09公房承租人如何分配房屋拆遷款
2021-02-08農(nóng)村的宅基地和房屋拆遷如何補償?shù)?/p> 2021-03-06
房屋拆遷產(chǎn)權(quán)置換形式
2021-03-04