因搶救受傷人員需要救助基金管理機構墊付搶救費用的,救助基金管理機構在接到公安機關交通管理部門通知后,經核定應當及時向醫療機構墊付搶救費用。
【詳解】
本條是關于機動車交通事故責任強制保險保險金支付對象和時限的有關規定。
本條第1款第1句確定了機動車交通事故責任強制保險保險金支付對象為被保險人或者為受害人。由于受害人不具有直接向保險公司請求賠償的權利,在保險實務操作中,一般由被保險人首先向受害人賠償,然后憑借賠付憑證向保險公司提出索賠申請,保險公司審查相關證明后,依照保險合同約定向被保險人支付保險金。
為了確保受害人能真正獲得保險保障,本條規定保險公司可以向受害人直接賠償保險金。雖然受害人并非是保險合同當事人,不能向合同當事人保險公司主張權利,但根據《保險法》第50條的規定,保險公司可以直接向受害人賠償保險金。這就可以避免產生被保險人利用保險合同和保險事故騙取保險金或者扣留、扣減保險公司支付保險金的現象,切實保護受害人的利益。
本條第1款第2句規定了保險公司及時支付或墊付搶救費用的義務。為了防止醫療機構因當事人不能繳納搶救治療費而拒絕或者放棄搶救治療,《道路交通安全法》第75條規定了醫療機構應當及時搶救交通事故受傷者,不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。但是,考慮到醫療費用拖延支付會加重醫療機構經濟負擔,影響搶救治療交通事故受傷人員的積極性,本條要求保險公司及時支付或墊付搶救費用。在一般情況下,由被保險人先行支付受害人的搶救費用,當被保險人未隨身攜帶所需資金或者無支付能力時,由保險公司進行支付或墊付。
需要由保險公司支付或者墊付搶救費用的,首先,由公安部門向保險公司出具相關的支付費用通知。公安部門出具的通知上應當列明:事故發生時間、地點、事故原因、事故責任、當事方和受害人的基本情況以及其他與墊付搶救費用相關的事項。當事方基本情況包括:雙方當事人姓名、性別、機動車牌號、車輛類型、駕駛證號、保險公司名稱、保單號。受害人基本情況包括:受害人的歸屬、受害人損傷部位及程度、搶救醫院名稱、地址以及已發生的搶救費用等相關情況。
其次,保險公司對于需要支付事項進行初步核對。包括審核出險車輛是否投保機動車交通事故責任強制保險、保單是否有效、事故是否屬于保險責任以及搶救費用支付是否符合保險公司支付墊付條件等。
經核對,對于滿足下列條件的,保險公司應當及時支付搶救費用:
1.肇事車輛投保了機動車交通事故責任強制保險,且保單有效;
2.事故屬于保險責任;
3.被搶救人員屬于被保險機動車肇事致傷的本車以外的受害人;
4.搶救行為及搶救費用支付必要、合理,并且符合有關診療規定。
經核對,對于滿足下列條件的,保險公司應當及時墊付搶救費用:
1.肇事車輛投保了機動車交通事故責任強制保險,且保單有效;
2.事故不屬于保險責任,但符合《條例》第21條規定的墊付情況;
3.被搶救人員屬于被保險機動車肇事致傷的本車以外的受害人;
4.搶救行為及搶救費用支付屬于必要、合理,并且符合有關診療規定。
保險公司支付或墊付搶救費用的金額以保險合同約定的醫療費用責任限額為限。
本條第2款規定了救助基金管理機構及時墊付搶救費用的義務。需要由救助基金管理機構墊付搶救費用的,首先由公安部門向救助基金管理機構出具相關的墊付費用通知。公安部門出具的通知上應當列明:肇事機動車車牌號、駕駛人姓名、受害人姓名、受害人損傷部位及程度、搶救醫院名稱及地址、交通事故原因等情況,并且注明屬于救助基金墊付的何種情況等內容。
救助基金管理機構對需要墊付事項進行初步核對。經核對,對于滿足下列條件的,應當及時墊付搶救費用:
1.事故屬于救助基金墊付范圍;
2.被搶救人員屬于機動車肇事致傷的受害人;
3.搶救行為及搶救費用支付屬于必要、合理,并且符合有關診療規定。
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