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寧波
王×人身損害死亡賠償協議書（文本）
甲方：
1、李××，王××之子
2、李××，王××之夫。身份證號碼：………。
3、張××，王××之母。
乙方：
××有限責任公司
法定代表人：楊××，職務：××。
丙方：
夏××，身份證號碼：………。
甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于2007年8月1日發生工傷事故，因醫治無效于2007年8月2日死亡。為妥善解決王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額：
乙方向甲方之張××支付賠償金壹萬元;向甲方之李××、李××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
2007年9月1日前支付張××全部賠償金壹萬元，支付李××、李××部分賠償金伍萬元;2007年10月1日前支付李××、李××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字蓋章：
時間：
丙方簽字：
時間
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