一、工傷報銷比例
1.企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例
(一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。
2.企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例
參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
3.大病醫(yī)療保險待遇
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,即居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),大病保險每人最高給予30萬元的補償。
二、工傷保險報銷范圍
工傷職工受到事故傷害后,所在單位在第一時間電話通知或三日之內(nèi)以書面形式向工傷經(jīng)辦機構(gòu)報告,并填寫《工傷職工就醫(yī)診治申請表》報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。
以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:
1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
三、工傷保險報銷流程
1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。
2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動科提出工傷認(rèn)定申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
3、工傷保險報銷所需材料
(一)工傷認(rèn)定決定書(過行政復(fù)議期后)。
(二)發(fā)票原件(本人簽字)。
(三)費用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。
(四)工傷待遇審批表。
(五)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。
(六)工傷職工如需要評殘,需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。
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簡介:
聊城市人民政府涉法涉訴信訪處值班律師,中華全國律師協(xié)會會員,山東眾成清泰(聊城)律師事務(wù)所專職律師,有著豐富的辦案經(jīng)驗。自從事律師工作以來,始終恪守“忠于委托,勤勉盡責(zé)”的執(zhí)業(yè)理念,在過往辦理的案件中一直以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己做好每一個案件,為客戶提供優(yōu)質(zhì)、高效的法律服務(wù),很大限度的維護當(dāng)事人的合法權(quán)益
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