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一、分級的法律依據(jù)

我國的醫(yī)療事故技術鑒定辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。已于2002年9月1日起施行《醫(yī)療事故分級標準(試行)》。該規(guī)定具體規(guī)定了各種情況下的損害后果造成的醫(yī)療事故等級。由于是對各種各樣的醫(yī)療損害后果的具體規(guī)定，因此，涉及醫(yī)療各個專業(yè)，技術性比較強，我們在本書的后部分加以列舉，在此不再贅述。

二、醫(yī)療事故分級標準

根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，按照對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

另外，需要指出的是，在我國出臺的醫(yī)療事故標準，例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。并且該標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。也就是說，如果由于患者及其家屬是由于“工傷事故”來醫(yī)療機構求診、治療，并且發(fā)生“造成傷殘的”其傷殘標準可以作為日后，與所在單位要求“工傷待遇”的依據(jù)和標準。兩者的鑒定標準是相同的，可以通用。這樣看來在中“定殘”等等事項對日后其他糾紛的處理都是很重要的。當然，如果地方性法規(guī)對此有特別規(guī)定的從其規(guī)定。

三、不屬于醫(yī)療事故的情形

同時我國的《醫(yī)療事故處理條例》也規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的;

(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

(三)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;

(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

其實，有相關法律教育背景的律師就可以看出，該法條第二、三款的規(guī)定就是對第六款的解釋，是不可抗力在醫(yī)療法律實踐方面的明確和具體化!其法律實質就是“不可抗力的法定免責事由”。那么什么是“不可抗力”呢?

1、不可抗力，依法免責

不可抗力免責的法律規(guī)定來自于民法的一般規(guī)定，在我國《民法通則》就規(guī)定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任。所謂不可抗力，是指不能預見、不能避免和不能克服的客觀情況。

具體的講，不可抗力事件的范圍主要由兩部分構成：一是由自然原因引起的自然現(xiàn)象，如火災、旱災、地震、風災、大雪、山崩等;二是由社會原因引起的社會現(xiàn)象，如戰(zhàn)爭、動亂、政府干預、征收、征用、罷工、禁運、市場行情等。

不可抗力事件的不可預見性和偶然性決定了人們不可能列舉出它的全部外延，不能窮盡人類和自然界可能發(fā)生的種種偶然事件。所以，盡管世界各國都承認不可抗力可以免責，但是沒有一個國家能夠確切地規(guī)定不可抗力的范圍，而且由于習慣和法律意識不同，各國對不可抗力的范圍理解也不同。但是，作為一般原則“不可抗力”成為各國法定免責的法理通則!

在相關的法律解釋中，沒有具體到醫(yī)療事故糾紛中免責理由，但是，在相關的醫(yī)療法規(guī)中，就明確和具體化了法定“不可抗力”的事由!在《醫(yī)療事故處理條例》的具體條文中，我們可以看到，所謂的免責事項，無不是“不能預見、不能避免和不能克服的客觀情況”。

2、免責范圍及適用

我國《合同法》規(guī)定：由于不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責任。

作為一般法理原則，不可抗力作為免責條款具有強制性，醫(yī)患雙方當事人不得約定將不可抗力排除在免責事由之外。也就是說，“不可抗力”作為法定免責事由是普遍適用的，當事人不可以人為設定排除!即使醫(yī)療糾紛雙方當事人在事前約定中沒有相關的約定，也是被默認適用的。其適用范圍具有寬泛性!

也就是說醫(yī)療機構如果在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了上述相關情形的，是可以根據(jù)具體情況要求免除部分或者全部法律責任的，也是很難定性為醫(yī)療事故的，患者及其家屬應當熟知該項法律規(guī)定，在鑒定前避免這些問題進入鑒定范圍，維護其合法權益!

3、并發(fā)癥的免責條件

醫(yī)療糾紛法律實踐中，經(jīng)常見到醫(yī)療機構的手術操作的十分成功，但是，由于患者自身的原因出現(xiàn)了手術后并發(fā)癥，最終由于并發(fā)癥的原因導致患者出現(xiàn)了不良的后果。醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛的情況。那么什么情況下醫(yī)療機構才具備法定免責的事由呢?

首先，醫(yī)療機構有對患者的風險預見義務：也就是說，醫(yī)療是否已經(jīng)預見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這里的預見是指患者的并發(fā)癥是可以預見、或者完全應當預見到的。

其次，醫(yī)療機構有對患者及其家屬的風險告知義務：也就是說，醫(yī)療機構是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者，并取得患者及其家屬的許可或者授權。前兩項內容的實現(xiàn)可以通過手術前協(xié)議書、治療風險告知書、病情告知書的形式來實現(xiàn)。

第三，醫(yī)療機構有對患者的風險避免義務：也就是說，醫(yī)療機構是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。在患者手術后，按照診療常規(guī)醫(yī)院都應當下手術后治療醫(yī)囑、特護醫(yī)囑、特殊治療方案等，這些都是積極避免治療并發(fā)癥的有效措施。也是要求醫(yī)療免責的條件之一。

第四，醫(yī)院有對患者的醫(yī)療救治義務：也就是說，醫(yī)療機構是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。

如果醫(yī)療機構在對患者的救治過程中，同時做好了以上四項，在診療的整個過程中診斷明確、及時;治療系統(tǒng)、得當;對并發(fā)癥采取積極的預防措施，出現(xiàn)并發(fā)癥時積極對癥處理，防止了損害后果的擴大，那么醫(yī)療機構可以主張不構成醫(yī)療事故、要求免除其法律責任。當然，判定的標準還是由醫(yī)療專家做出具體的判斷!

4、不可抗力與意外事件

一般來說,把自然現(xiàn)象及戰(zhàn)爭、嚴重的動亂看成不可抗力事件，是世界各國一致的法理原則，我國《民法通則》和《合同法》均未將意外事件作為免責條件。因此，多數(shù)學者主張意外事件不應該作為免責事由。也就是說，醫(yī)療機構在醫(yī)療工作中非因“不可抗力”的原因，在治療過程中出現(xiàn)沒有預見到的意外事件，造成患者不良的損害后果的，不能夠在法律上主張免除其責任。患者及其家屬可以在醫(yī)療事故鑒定的過程中積極尋求有利的鑒定結論。