“近年來，醫(yī)患矛盾日益尖銳，醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛問題也成為社會關注的焦點，如處理不當，將導致矛盾激化，影響社會安定，也不利于醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。”江西省政協(xié)常委、南昌大學第一附屬醫(yī)院副院長張偉教授今天在接受《記者采訪時表示，推行醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外險“雙險制”，不失為解決醫(yī)患矛盾的一劑良方。

推行“雙險”可減少醫(yī)患矛盾

“保險作為一種市場化的風險分擔轉移機制、互助共濟機制和社會管理機制，在保障醫(yī)患雙方合法權益、防范化解醫(yī)療糾紛、構建和諧醫(yī)患關系方面具有積極意義和重要作用。”張偉認為，在當前醫(yī)患矛盾高發(fā)的背景下，推行醫(yī)療責任險和醫(yī)療意外險勢在必行。

張偉認為，保險作為第三方力量，通過與醫(yī)療糾紛調處機制的有效結合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構內轉移到醫(yī)療機構外，依法依規(guī)進行調解、處置和理賠，有利于預防、化解醫(yī)患矛盾，保障正常醫(yī)療秩序。

首先，醫(yī)療責任保險是對醫(yī)療機構依法應負的經濟賠償責任，依合同約定進行賠付的保險，有利于患方得到經濟補償，并明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權利和義務，從而構建和諧醫(yī)患關系。其次，實行醫(yī)療責任保險，有利于積極引導醫(yī)療機構轉變觀念，提高醫(yī)療風險防范意識;加強內部管理，提高醫(yī)療服務質量和管理水平，從而預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療風險管理總體能力。

“一旦發(fā)生醫(yī)療意外，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員經鑒定沒有過失，按照規(guī)定患者得不到賠償。”張偉介紹，如果患者購買了醫(yī)療意外險，患者家屬就可以獲得意外險理賠，增加患者抵御風險的能力。同時，推行意外險能也可以增強公眾的風險意識，從而減少醫(yī)患矛盾。

建議利用行政力量推動“雙險”

張偉說，當前醫(yī)患雙方對醫(yī)療責任認識不足、投保積極性不高，僅僅依靠市場自發(fā)力量還不足以推動醫(yī)療責任險和意外險的快速發(fā)展。她建議，在醫(yī)療責任保險發(fā)展的初級階段，利用行政力量推動其發(fā)展是必不可少的措施，尤其是利用政府部門的權威性和和指導性，醫(yī)患雙方更加容易接受醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外險。

“醫(yī)患雙方一旦通過醫(yī)療責任險和意外險轉移了風險，化解了矛盾，就會把投保醫(yī)療責任險和意外險轉化為自覺的行動。”張偉表示，政府部門應制訂政策，采取措施引導、培育和發(fā)展醫(yī)療保險市場。

至于如何培育醫(yī)療保險市場，張偉建議，一要加快產品的更新?lián)Q代，適時推出新的保險產品，即根據不同風險診療項目、年齡等，推出不同理賠金額的保險產品;二要適當提高賠償限額，使被保險人得到更充分的保障。目前，醫(yī)療責任保險的賠償限額偏低，無法從根本上轉嫁醫(yī)療風險;三是促使保費厘定的合理化。根據醫(yī)院的管理水平、技術水平、科室不同、手術類型不同制定差別費率，改變目前較為粗放的費率厘定方法。

“此外，應賦予受害人向保險人的直接請求權。”張偉認為，很多國家的保險立法規(guī)定：受害第三人有權直接向責任保險人請求賠償。因為醫(yī)療責任保險為第三人保險，其最終目的是保護第三人利益，所以要真正發(fā)揮責任保險保護第三人的主要功能。

健全醫(yī)療法律制度為“雙險”松綁

目前，江西省處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)主要是根據侵權責任法、國務院《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》以及國家衛(wèi)生計劃生育委員會、司法部、財政部、保監(jiān)會、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》。

“法院在審理案件過程中因適用不同的法律依據而導致責任范圍和賠償金額存在較大差異，從而增加了醫(yī)療責任保險運行中的不確定性。”張偉認為，法律制度的不完善束縛了醫(yī)療責任保險發(fā)展，使保險公司對法律確定性缺乏必要的預期，從而對醫(yī)療責任保險業(yè)務持謹慎態(tài)度。

“因此，應該明確醫(yī)療糾紛適用的法律依據，為醫(yī)療責任保險發(fā)展創(chuàng)造良好的法律環(huán)境。”張偉呼吁。