一、醫(yī)療責(zé)任構(gòu)成要件是什么?

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故是指“在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷功能障礙的”情形。

構(gòu)成醫(yī)療事故至少要符合三個(gè)要件：

(一)行為人-醫(yī)療人員，主觀心理狀態(tài)是過失，包括失職和技術(shù)過失。前者構(gòu)成責(zé)任事故，后者構(gòu)成技術(shù)事故。

(二)有損害結(jié)果。即當(dāng)病人死亡、殘廢、組織器官損傷功能障礙之情形發(fā)生時(shí)，才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，若醫(yī)療人員的過失僅導(dǎo)致病人病情延誤惡化、精神傷害痛苦、財(cái)產(chǎn)損失，則不屬于醫(yī)療事故。

(三)二者要有因果關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員的過失行為直接造成病人傷亡的，才能確定為醫(yī)療事故，若醫(yī)務(wù)人員的過失行為僅是致害的近因或間接原因，則也不屬于醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故的民事責(zé)任，通常是指民事賠償責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)的履行中，如果因醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)，導(dǎo)致患者遭受人身及財(cái)產(chǎn)損失，從其侵害患者人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的行為構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療過失屬侵權(quán)行為之一種，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

根據(jù)《民法通則》第106條的規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其它義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用;造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”因此，對(duì)于醫(yī)療過錯(cuò)行為，只要造成損害，無(wú)論其后果如何，均應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

二、具體內(nèi)容

(1)責(zé)任主體

依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《民事訴訟法>若干問題的意見》第42條的規(guī)定：“法人或者其他組織的工作人員因職務(wù)行為或授權(quán)行為發(fā)生的訴訟，該法人或其他組織為當(dāng)事人。”第45條規(guī)定：“個(gè)體工商戶、農(nóng)村承包經(jīng)營(yíng)戶、合伙組織雇傭的人員在進(jìn)行雇傭合同規(guī)定的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中造成他人損害的，其雇主是當(dāng)事人。”

最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第八條也規(guī)定：“法人或者其他組織的法定代表人、負(fù)責(zé)人以及工作人員，在執(zhí)行職務(wù)中致人損害的，依照民法通則第一百二十一條的規(guī)定，由該法人或者其他組織承擔(dān)民事責(zé)任。”

這些規(guī)定都說明，作為雇員的職務(wù)行為是依雇傭合同所為的行為，應(yīng)視為法人或雇主的行為，所以因雇員而產(chǎn)生的民事責(zé)任也應(yīng)當(dāng)由法人或雇主承擔(dān)。在此種情況下，雖然具體的行為人是雇員，便雇員所為的履行職務(wù)的行為，根據(jù)法人理論，此類行為是法人行為，因此行為主體仍是法人或雇主，而責(zé)任主體也是他們。因此醫(yī)療事故民事責(zé)任中，行為主體與責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(2)醫(yī)療行為的違法性

在醫(yī)療事故訴訟中，法官多以是否違反注意義務(wù)作為判斷是否存在過失的標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)療上的過失，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)師違反其應(yīng)盡的注意義務(wù)。醫(yī)療事故中的醫(yī)療行為因不符合有關(guān)醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，且不具備實(shí)現(xiàn)法律規(guī)定的醫(yī)療的積極效果的合目的性，從而被視為違法，主要表現(xiàn)在：違反衛(wèi)生管理法律、違反醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)、部門規(guī)章、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

(3)損害后果

損害后果是醫(yī)療事故民事責(zé)任的重要構(gòu)成要件之一，是指因醫(yī)方違反義務(wù)的行為給患者造成的不利益的后果。倘若沒有損害后果的發(fā)生，即使醫(yī)方有違反義務(wù)的行為也不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)然也就無(wú)醫(yī)療事故的民事責(zé)任的產(chǎn)生了。

(4)因果關(guān)系

在醫(yī)療事故中探究醫(yī)療行為與損害后果因果關(guān)系的過程中，主要考量?jī)牲c(diǎn)：首先，考察事實(shí)因果關(guān)系，即考察損害后果是由哪些原因造成的，并且在實(shí)際案例中要充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和邏輯知識(shí)，準(zhǔn)確加以認(rèn)定。例如：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間受到損害但不能明確認(rèn)定出是誰(shuí)的過錯(cuò)時(shí)，可以適用因果關(guān)系推定，即首先是醫(yī)務(wù)人員的行為所致。其次考察法律上的因果關(guān)系，即考察在所有的事實(shí)原因中，是否有與醫(yī)務(wù)人員有法律聯(lián)系的事實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的過失必須與患者損害之間有法律上的因果關(guān)系，才能定為醫(yī)療事故。對(duì)于疾病晚期衰竭瀕臨死亡的患者，行為人雖有過失，但屬偶然因素者，也不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故一旦發(fā)生，就會(huì)引起極大的爭(zhēng)議，因?yàn)楫吘股婕暗饺藛T的死亡，這也是為什么我們國(guó)家一患關(guān)系如此緊張的重要原因，我們國(guó)家法律當(dāng)中規(guī)定的醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，損害事實(shí)和醫(yī)療人員的主觀心理以及兩者的因果關(guān)系，是必須要具備的重要因素。

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