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關(guān)于進一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-25 · 2846人看過
  國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部   關(guān)于進一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知   青海省抗震救災(zāi)指揮部,有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組各成員單位:   做好高原病防治工作是青海玉樹抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障。為進一步做好高原病防治工作,經(jīng)國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組研究,現(xiàn)將下一階段工作要求通知如下:   一、高度重視,加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)地區(qū)、部門要清醒認識高原病防治任務(wù)的嚴峻性和長期性,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),將高原病防治工作作為抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建的一項重要工作來抓,指定專人負責(zé)和協(xié)調(diào),以高度負責(zé)的精神,科學(xué)、規(guī)范、有效地開展高原病防治工作,及時研究解決高原病防治工作中遇到的問題,維護救援人員和參與災(zāi)后重建人員的生命安全和身體健康。   二、分工負責(zé),加強溝通協(xié)作。各有關(guān)地區(qū)、部門要認真貫徹落實《青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》(見附件),各司其職,各負其責(zé),加強協(xié)調(diào),密切合作,建立全過程的高原病防治工作機制,提高綜合防治能力。要堅持屬地領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌布局軍地防治力量,按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合,軍地結(jié)合、責(zé)任包干,統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo),加強監(jiān)護、及時救治”的原則,制定切實可行的工作方案,定期召開工作例會,落實救援人員用人單位、派出單位法定代表人負責(zé)制,扎實做好高原病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運工作。發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管局等部門要切實做好高原病防治設(shè)備、藥品和用品的生產(chǎn)、供應(yīng)、運輸?shù)裙ぷ?,保障高原病防治工作的需要?   三、科學(xué)防控,完善各項措施。大力宣傳普及高原病防治知識,開展相關(guān)知識培訓(xùn),提高救援人員自我防護意識和能力。加大心理疏導(dǎo)力度,及時解決心理問題,有效預(yù)防心因性高原反應(yīng)。派出單位要做好人員遴選工作,合理配置防治設(shè)備和藥品,科學(xué)指導(dǎo)預(yù)防用藥。用人單位要合理安排工作,配備必要的防護用品,建立健康體檢制度,安排專人每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)檢測和評估,及時報告異常情況。在災(zāi)區(qū)要實行分片包干,組織醫(yī)療專家定期進行排查、巡診和評估,發(fā)現(xiàn)問題及時處置。堅持早期治療,依托災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療點,建立高原病救治中心。充分發(fā)揮醫(yī)療專家組的作用,對重癥病人實行會診制度。開辟轉(zhuǎn)運綠色通道,及時轉(zhuǎn)運重癥病人。建立后方定點救治醫(yī)院,確保重癥病人得到有效救治。進一步完善用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護工作機制和災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)重癥病人對口轉(zhuǎn)運工作機制,努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早轉(zhuǎn)運。   四、加強督導(dǎo),狠抓措施落實。各有關(guān)地區(qū)、部門要建立監(jiān)督檢查制度,定期組織開展綜合性的督導(dǎo)檢查,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保各項防治措施落實到位。國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組將匯總各有關(guān)地區(qū)、部門高原病防治工作開展情況,及時向總指揮部報告。   附件:青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案   國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組   (代章)   二○一○年五月二十日   附件   青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案   高原病是指由平原進入高原(海拔3000米以上,對機體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū)),或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時,由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因,上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發(fā)病誘因。   青海玉樹地處高原地區(qū),為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)救援和災(zāi)后重建工作人員(以下簡稱“工作人員”)身體健康和生命安全,確??拐鹁葹?zāi)、醫(yī)療救治及災(zāi)后重建工作的順利進行,制定本方案。   一、高度重視高原病綜合防治工作   做好高原病防治工作是此次抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障。地震災(zāi)區(qū)地方政府、各有關(guān)部門,參與救援、災(zāi)后重建的各有關(guān)單位應(yīng)高度重視高原病的防治,堅持屬地管理為主,加強領(lǐng)導(dǎo),按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合,軍地結(jié)合、責(zé)任包干,統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo),加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則,科學(xué)、規(guī)范、有效地開展高原病防治工作,保障工作人員的身體健康和生命安全。   各醫(yī)療救援單位、衛(wèi)生防疫機構(gòu)、建設(shè)單位及其他相關(guān)組織機構(gòu)(以下統(tǒng)稱“用人單位”)要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),建立用人單位法定代表人負責(zé)制,指定專人具體負責(zé)高原病防治工作,參照我部印發(fā)的防治方案,制定相應(yīng)的工作方案,完善工作制度,確保高原病防治工作的落實。   二、切實做好預(yù)防高原病的準備工作   (一)做好工作人員遴選工作。   工作人員進入高原地區(qū)開展工作前,應(yīng)進行健康體檢,經(jīng)體檢合格后方可進入高原地區(qū),有以下嚴重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作:   各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常、高血壓;慢性肺功能不全;癲癇及嚴重神經(jīng)衰弱;嚴重胃腸道疾病;肝腎功能不全;上呼吸道感染;嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病。   (二)配備必要的用品和急救藥品。   各單位攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材,如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、氧氣瓶(袋)、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等;工作人員應(yīng)準備足夠的御寒衣服,以防受涼感冒。   (三)開展預(yù)防性服藥工作。   進入高海拔地區(qū)前2小時開始服用高原康膠囊,1-2粒/次,2次/日,通常服用3天;亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物,以降低高原病發(fā)病機率。   (四)加大培訓(xùn)力度,做好各方面應(yīng)對高原病的準備。   各用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有針對性地開展心理訓(xùn)練、高原常識和高原病防治知識的培訓(xùn),做好赴災(zāi)區(qū)工作人員進入高原地區(qū)的知識技能儲備和心理準備。   三、認真落實急性高原病的預(yù)防措施   (一)認真體檢,嚴格執(zhí)行勞動保護規(guī)定。   指導(dǎo)用人單位對高原工作的職工進行上崗前、在崗期間和離崗時健康檢查,進行高原從業(yè)健康知識培訓(xùn)。要嚴格執(zhí)行高原作業(yè)勞動時間,定期輪換等勞動保護規(guī)定。配備必需的個人防護用品和防病藥品,在生產(chǎn)、生活場所設(shè)置供氧條件,對身體不適應(yīng)高原環(huán)境的工作人員要妥善安置。   (二)制定相應(yīng)工作計劃,做到有計劃地、間歇性作業(yè),避免長時間、劇烈作業(yè)。   高原勞動能力的衛(wèi)生學(xué)限度分別為:3000-4000米連續(xù)工作時間應(yīng)小于6小時;4000米以上連續(xù)工作時間應(yīng)小于4小時,4000米以上勞動周期不超過6個月;工作1年以上,應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2-3個月。工作時應(yīng)注意休息,避免過度緊張,防止疲勞。   (三)其他一般性措施。   注意飲水,補充營養(yǎng),戒煙戒酒;注意保暖,預(yù)防感冒。避免體力負荷過重,注意適宜的生活、娛樂、體育鍛煉方式,克服急躁情緒。切忌飲食過飽,睡覺時最好采用高枕、側(cè)臥方式。   (四)注意識別高原反應(yīng)。   一旦出現(xiàn)自覺癥狀,應(yīng)立即停止工作并吸氧、休息,如癥狀不能自行緩解,需及時進行醫(yī)療救助。急性高原反應(yīng)包括:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣促、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足發(fā)麻、手足抽搐、關(guān)節(jié)痛等。   四、及時進行急性高原病診斷和治療   急性高原病分為急性高原反應(yīng)(急性輕癥高原病)、高原肺水腫及高原腦水腫3個類型。急性高原反應(yīng)可在進入高原數(shù)小時即出現(xiàn)癥狀,而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時后發(fā)病。   (一)急性高原反應(yīng)(即急性輕癥高原病)。   抵達高原,出現(xiàn)頭痛,并具有如下四項中至少一項癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng):胃腸道癥狀(食欲減退、惡心、嘔吐等);疲勞或者虛弱;頭暈或眩暈;難以入睡。   癥狀輕者不需要治療,注意休息,減少活動量。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息,可口服高原康膠囊,1-2粒/次,2次/日,通常服用3天。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果,首次劑量為8mg,以后每次4mg,6小時1次,連續(xù)使用3天。癥狀嚴重者,建議進一步檢查。   (二)高原肺水腫。   抵達高原,出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫:   1.出現(xiàn)以下至少兩項癥狀者:靜息時呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動能力減低、胸部有緊縮感或充脹感;   2.出現(xiàn)以下至少兩項體征者:至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動過速。   有條件時,可進行X線、CT、MRI等進一步檢查。   治療主要包括:   1.半臥位臥床休息、吸氧。   2.藥物治療:可口服硝苯地平10mg,3次/天;氨茶堿0.25g靜脈點滴,2次/天。   3.抗炎及對癥處理:呋塞米20-40mg靜推,每8-12小時1次,根據(jù)病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注,1-2次/天。同時靜脈注射地塞米松10-20mg,每天1次。心力衰竭者給予強心治療。液體攝入以口服為主,靜脈輸液量宜少;若患者有明顯脫水癥狀,應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量。治療期間注意補鉀、保護胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主,同時靜脈滴注大劑量維生素C。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。   4.如現(xiàn)場有壓力袋,可行增壓治療。   (三)高原腦水腫。   抵達高原,患有急性高原病者,呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟失調(diào);雖無急性高原病,但同時產(chǎn)生精神改變和共濟失調(diào)者,也應(yīng)診斷為高原腦水腫。   診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。采取一般治療、吸氧及藥物治療。   1.一般治療:必須絕對臥床休息,降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通,注意保溫保暖。保持呼吸道通暢,積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染。加強營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。   2.吸氧:一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧,氧流量2-4L/分。   3.藥物治療:20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注,每6-8小時1次。必要時可靜脈注射呋塞米20-80mg,增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg,以減輕毛細血管和細胞膜的通透性及炎性反應(yīng)。可靜脈滴注腦細胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。   五、建立健全急性高原病病人及時轉(zhuǎn)運機制   (一)建立相關(guān)工作機制。   在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的組織協(xié)調(diào)下,建立用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護的工作機制,建立災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)的高原病病人對口轉(zhuǎn)運工作機制。明確工作職責(zé),確保急性高原病病人及時發(fā)現(xiàn)、及時救治、及時轉(zhuǎn)運。   (二)進行高原反應(yīng)監(jiān)測及評估,定期進行健康體檢。   用人單位每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)監(jiān)測和評估,確定工作人員身體狀態(tài)。有下列主要臨床表現(xiàn)者,應(yīng)及時報告并撤回至低海拔地區(qū):   1.血壓:7天內(nèi)連續(xù)3天,每天兩次血壓測定,收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。   2.心臟相關(guān)檢查:心電圖提示心電軸右偏大于110°;心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓,右心室增大或室壁增厚;心電圖ST-T改變提示心肌缺血,3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天,或心率>140次/分超過1天。   3.呼吸系統(tǒng):靜息時呼吸困難,伴有咳嗽,咳泡沫樣痰,胸悶或胸痛等,肺部濕性羅音。血氧飽和度

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