衛(wèi)應急發(fā)〔２００７〕２１號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心： 為進一步做好群體性不明原因疾病的應急處置工作，提升我國應對群體性不明原因疾病的應急反應能力，做到及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病的監(jiān)測報告、診治、調(diào)查和控制等應急處置技術，指導群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，我部組織制定了《群體性不明原因疾病應急處置方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 附件：群體性不明原因疾病應急處置方案（試行） 二○○七年一月十六日 群體性不明原因疾病應急處置方案（試行） 1 總則 1.1 編制目的 為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和控制等應急處置技術，指導群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。 1.2 編制依據(jù) 依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等法律法規(guī)和預案，制定本方案。 1.3 適用范圍 本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。 1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級 1.4.1 定義 群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。 群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染病（包括新發(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。 1.4.2 分級 Ⅰ級 特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢；或由國務院衛(wèi)生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。 Ⅱ級 重大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省多個縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾病；或由省級衛(wèi)生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。 Ⅲ級 較大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省的一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾病；或由地市級衛(wèi)生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。 1.5 工作原則 1.5.1 統(tǒng)一領導、分級響應的原則 發(fā)生群體性不明原因疾病事件時，事發(fā)地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，啟動相應工作方案，作出相應級別的應急反應，并按事件發(fā)展的進程，隨時進行調(diào)整。 特別重大群體性不明原因疾病事件的應急處置工作由國務院或國務院衛(wèi)生行政部門和有關部門組織實施，開展相應的醫(yī)療衛(wèi)生應急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關、國際交流與合作、應急物資與設備的調(diào)集、后勤保障以及督導檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應按照國務院或國務院有關部門的統(tǒng)一部署，結合本地區(qū)實際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。 特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作由地方各級人民政府負責組織實施。超出本級應急處置能力時，地方各級人民政府要及時報請上級人民政府和有關部門提供指導和支持。 1.5.2 及時報告的原則 報告單位和責任報告人應在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的機構應立即進行網(wǎng)絡直報（參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》）。 1.5.3 調(diào)查與控制并舉的原則 對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應堅持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點。若流行病學病因（主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應以調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時，很難在短時間內(nèi)查明病原的，應盡快查明傳播途徑及主要危險因素（流行病學病因），立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。 1.5.4 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則 各級業(yè)務機構對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時，疾病預防控制機構負責進行事件的流行病學調(diào)查，提出疾病預防控制措施，開展實驗室檢測；衛(wèi)生監(jiān)督機構負責收集有關證據(jù)，追究違法者法律責任；醫(yī)療機構負責積極救治患者；有關部門（如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等）應在各級人民政府的領導和各級衛(wèi)生行政部門的指導下，各司其職，積極配合有關業(yè)務機構開展現(xiàn)場的應急處置工作；同時對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關部門應按職責分工開展各自職責范圍內(nèi)的工作。 1.5.5 信息互通、及時發(fā)布原則 各級業(yè)務機構對于群體性不明原因疾病事件的報告、調(diào)查、處置的相關信息應建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機構職能范圍的，應及時將調(diào)查信息移交相應的責任機構；按規(guī)定權限，及時公布事件有關信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達政府對群眾的關心，正確引導群眾積極參與疾病預防和控制工作。在調(diào)查處置結束后，應將調(diào)查結果相互通報。 2 應急處置的組織體系及職責 2.1應急指揮機構 為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等的規(guī)定，在國務院統(tǒng)一領導下，負責組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，并根據(jù)實際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部。 地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責和本方案的規(guī)定，在本級人民政府統(tǒng)一領導下，負責組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，并根據(jù)實際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部的建議。 各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立地方應急指揮部。 地方各級人民政府及有關部門和單位要按照屬地管理的原則，切實做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。 2.1.1全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責 全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部負責對特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應急處置工作的需要確定。 2.1.2 地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責 地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部由各級人民政府有關部門組成，實行屬地管理的原則，負責對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。 2.1.3 專家組的組成和職責 專家組由傳染病學、臨床醫(yī)學、流行病學、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學檢驗等相關領域具有高級職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預測預警組等。其主要職責是： （1）對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議； （2）對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應的級別提出建議； （3）對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進行評估和預測； （4）對群體性不明原因疾病事件應急反應的終止、后期評估提出建議； （5）承擔群體性不明原因疾病事件應急指揮部交辦的其他工作。 2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構的職責和分工 2.2.1醫(yī)療機構主要負責病例（疫情）的診斷和報告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機構應及時進行網(wǎng)絡直報，并上報所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預防控制機構。同時，醫(yī)療機構應主動配合疾病預防控制機構開展事件的流行病學和衛(wèi)生學調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集等工作，落實醫(yī)院內(nèi)的各項疾病預防控制措施；并按照可能的病因假設采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實驗室檢測結果，醫(yī)療機構應及時調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。 2.2.2疾病預防控制機構主要負責進行群體性不明原因疾病事件的流行病學和衛(wèi)生學調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集和檢測，同時要提出具體的疾病預防控制措施（如消毒、隔離、醫(yī)學觀察等），并指導相關單位加以落實。 2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機構主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。 3 監(jiān)測與報告 3.1監(jiān)測 3.1.1監(jiān)測網(wǎng)絡和體系 國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡。各級醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構負責開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機構應及時對群體性不明原因疾病的資料進行收集匯總、科學分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。省級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結合實際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。 3.1.2 監(jiān)測資料的收集、整理和分析 （1）疾病預防控制機構對各種已有的監(jiān)測資料進行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。 對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進行匯總，及時分析不明原因疾病的分布、關聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。 在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎上，根據(jù)需要擴大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。 （2）醫(yī)療機構醫(yī)務人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時間、地點、人群上有關聯(lián)性的要及時報告。 3.2 報告 3.2.1責任單位和責任報告人 縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為群體性不明原因疾病事件的責任報告單位；執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。此外，任何單位和個人均可向國務院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關部門報告群體性不明原因疾病事件。 任何單位和個人都可以向國務院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關部門舉報群體性不明原因疾病事件。 3.2.2 報告內(nèi)容 各級衛(wèi)生行政部門指定的責任報告單位，在接到群體性不明原因疾病報告后，要詳細詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關信息，做好初次報告、進程報告、結案報告。 （1）初次報告。 報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、波及范圍、發(fā)生時間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。 （2）進程報告。 應報告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的內(nèi)容進行補充和修正。 重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應按日進行進程報告。 （3）結案報告。 事件終止應有結案報告，凡達到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》分級標準的群體性不明原因疾病事件結束后，均應由相應級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結案報告的具體內(nèi)容應包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學分析、病因假設及驗證、討論、結論和建議等。 3.2.3 報告時限與程序 發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責任報告單位和報告人，應在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的機構在核實應立即進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構。接到群體性不明原因疾病報告的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。具體要求按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。 3.2.4 通報制度 群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時通報相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。 4 專家會商與指揮決策 4.1專家會商 衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。專家會商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎上，核實前期流行病學調(diào)查資料等內(nèi)容，重點討論報告病例是否屬不明原因疾病（病例的臨床表現(xiàn)與報告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當）；病例之間是否有關聯(lián)性，事件的危害性。 經(jīng)專家會商后應撰寫會商報告，主要包括如下內(nèi)容： （1）報告病例的三間分布、病情進展及臨床治療情況； （2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義； （3）病人救治方案，治愈與出院標準； （4）事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢分析； （5）對控制措施和事件分級的建議，疫點、疫區(qū)的劃定。 首次會商會后，要根據(jù)病例病情進展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會商會，以及時調(diào)整病例定義和工作方案。 4.2 指揮決策 （1）衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會商結果，報告同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，擬定《群體性不明原因疾病應急處置工作方案》，報同級人民政府批準下發(fā)到相關部門和單位實施。 （2）總結分析。定期召開工作例會，匯總工作進展情況，及時分析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作安排。 （3）下達指令。根據(jù)工作組例會分析情況和上級指示，及時以公文等形式下達相關指令，并督辦落實。 （4）社會動員。根據(jù)應急處置工作的需要，及時動員社會各界共同參與應急處置工作。同時，組織開展愛國衛(wèi)生運動，宣傳衛(wèi)生防病知識，提高群眾自我保護意識。 （5）輿論引導。適時公布事件相關信息。加強媒體監(jiān)測，收集與事件相關的報道及網(wǎng)絡上的相關信息，正確引導輿論。 （6）資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時調(diào)集技術力量、應急物資和資金。 5 現(xiàn)場調(diào)查與病因分析 群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。 若流行病學病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應以現(xiàn)場流行病學調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。在流行病學病因查清后，應立即實行有針對性的控制措施。 若懷疑為中毒事件時，在采取適當救治措施的同時，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護高危人群。 若病因在短時間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應以查明的傳播途徑及主要危險因素（流行性病因）制定有針對性的預防控制措施。 5.1 群體性不明原因疾病的核實與判斷 5.1.1 核實 衛(wèi)生行政部門接到報告后應立即派出專業(yè)人員（包括流行病學或衛(wèi)生學、臨床、檢驗等專業(yè)人員）對不明原因疾病進行初步核實，核實內(nèi)容主要包括： （1）病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果； （2）發(fā)病經(jīng)過和特點：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等； （3）樣本采集種類、方式、時間及保存、運輸方法等； （4）實驗室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結果； （5）危及人群的范圍和大小； （6）不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)； （7）目前采取的措施和效果； （8）目前的防治需求。 5.1.2 判斷 根據(jù)核實結果進行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認疫情存在，應對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。 5.2 病例調(diào)查及分析 5.2.1 病例搜索 根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設計調(diào)查表，培訓調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄2～4。 5.2.2 初步分析 統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標，描述病例的三間分布及特征，進行關聯(lián)性分析。 5.3 提出病因假設 5.3.1 從臨床、流行病學基本資料入手，尋找病因線索 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進展情況、嚴重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實驗室檢測結果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學資料進行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。 分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物（見附錄5）。 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進展、常規(guī)檢驗結果，以及基本的流行病學調(diào)查（個人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。 若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果，以及試驗性治療效果，判定是細菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設（見附表1）。 （2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。 ①結合進食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物（見附表2）。 ②結合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。 ③結合進食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病（如藥物疹等）。 ④結合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。 5.3.2 從流行病學特征入手，建立病因假設 （1）掌握背景資料：現(xiàn)場環(huán)境、當?shù)厣盍晳T、方式、嗜好、當?shù)貏游锇l(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。 （2）歸納疾病分布特征，形成病因假設：通過三間分布，提出病因假設，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。 提出可能的病因假設，可以不止1個假設，適宜的病因假設包括導致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設后，在驗證假設的同時，應盡快實施有針對性的預防和控制措施。 5.4 驗證病因 5.4.1流行病學病因驗證：根據(jù)病因假設，通過病例-對照研究、隊列研究等分析性流行病學方法進行假設驗證。在進行病因推斷時，應注意以下原則： （1）根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時間關系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時間先后順序。 （2）如果可疑因素可按劑量進行分級，了解該疾病病情的嚴重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關系。 （3）根據(jù)疾病地區(qū)、時間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時間分布關系。 （4）觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間，判定暴露因素與疾病可重復性聯(lián)系。 （5）根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學等現(xiàn)代科學知識，合理地解釋暴露與疾病的因果關系。 （6）觀察暴露因素與疾病的關系，判定是否存在著一對一的關系，或其他關系。 （7）觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關系，進一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。 5.4.2實驗室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過實驗室檢測驗證假設。 5.4.3干預（控制）措施效果評價：針對病原學病因假設進行臨床試驗性治療；根據(jù)流行病學病因假設，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進一步暴露、保護易感或高危人群。通過對所采取的初步干預（控制）措施的效果評價也可驗證病因假設，并為進一步改進和完善控制措施提供依據(jù)。 5.4.4如果通過驗證假設無法成立，則必須重新考慮或修訂假設，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復多次的驗證，方能找到明確原因。 5.5 判斷和預測 綜合分析調(diào)查結果，對群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預（控制）措施的效果等方面進行描述和分析，得出初步結論，同時對病人的預后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進行分析和預測，并對下一步工作提出建議。 6 現(xiàn)場控制措施 應急處置中的預防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。 6.1無傳染性的不明原因疾病 （1）積極救治病人，減少死亡（詳見附錄6）。 （2）對共同暴露者進行醫(yī)學觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。 （3）移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應立即關閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性的，應立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。 （4）盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。 （5）在對易感者采取有針對性保護措施時，應優(yōu)先考慮高危人群。 （6）開展健康教育，提高居民自我保護意識，群策群力、群防群控。 6.2有傳染性的不明原因疾病 （1）現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，應采取保護性預防措施。 （2）隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運中要注意采取有效的防護措施。治療前注意采集有關標本。出院標準由衛(wèi)生行政部門組織流行病學、臨床醫(yī)學、實驗室技術等多方面的專家共同制定，患者達到出院標準方可出院。 （3）如果有暴發(fā)或者擴散的可能，符合封鎖標準的，要向當?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學調(diào)查結果來確定。發(fā)生在學校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應建議停課、停工、停業(yè)。 （4）對病人家屬和密切接觸者進行醫(yī)學觀察，觀察期限根據(jù)流行病學調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。 （5）嚴格實施消毒，按照《中華人民共和國傳染病防治法》要求處理人、畜尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》開展尸檢并采集相關樣本。 （6）對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學處理。疫區(qū)內(nèi)重點部位要開展經(jīng)常性消毒。 （7）疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應實行圈養(yǎng)。如有必要，報經(jīng)當?shù)卣夂螅瑢赡苋疽叩囊吧鷦游铩⒓仪菁倚筮M行控制或捕殺。 （8）開展健康教育，提高居民自我保護意識，做到群防群治。 （9）現(xiàn)場處理結束時要對疫源地進行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點的物品。 根據(jù)對控制措施效果評價，以及疾病原因的進一步調(diào)查結果，及時改進、補充和完善各項控制措施。一旦明確病因，即按照相關疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時無規(guī)范的，應盡快組織人員制定。 7 樣本采集和實驗室檢測 7.1 感染性疾病標本：標本采集應依據(jù)疾病的不同進程，進行多部位、多頻次采集標本，對病死患者要求進行尸體解剖。所有的標本采集工作應遵循無菌操作的原則。標本采集及運輸時應嚴格按照相關生物安全規(guī)定進行（見附表3）。 7.1.1 標本種類 （1）血標本。 ①血清：需采集多份血清標本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第10～14天）、恢復期（發(fā)病后22～50天）分別采集外周靜脈血各5～6 ml，分離后的血清分裝于3個塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標本。 ②抗凝血：于急性期（發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）采集10 ml全血，分裝于3個塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。 ③其它血標本：根據(jù)實驗室檢測的需要可以采集其它血標本，如血涂片等。 （2）呼吸道標本。 ①上呼吸道標本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。 ②下呼吸道標本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標本。 呼吸道標本應于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標本分裝于3個螺口塑料試管中。 （3）消化道標本。 包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標本分裝于3個螺口塑料試管中。 （4）尿液。 尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進行多次采集，采集好的標本分裝于3個螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進行檢測。 （5）其它人體標本。 包括腦脊液、皰疹液、淋巴結穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標本分裝于3個螺口塑料試管中。 （6）尸體解剖。 對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應由當?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關的重點組織器官標本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。 對于可能具有傳染性的疾病，尸解時應根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴格的防護措施。做病原學研究的組織標本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標本采集時間最好不超過死后6小時，疑似細菌性疾病不超過6小時，病理檢查的標本不超過24小時。如果采樣的時間和條件合適，應同種組織每一部位至少采集3份標本，1份用于病原學研究（無菌采集），1份用于病理學研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢查（固定于電鏡標本保存液中）。重要的組織器官應多部位同時采集標本。 （7）媒介和動物標本。 在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物源性傳染病的，應同時采集相關媒介和動物標本。 7.1.2 標本保存 血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存。用于細菌等病原分離和核酸檢測的標本一般4℃保存，檢測一些特殊的病原體標本需要特殊條件保存標本。標本運送期間應避免反復凍融。 7.1.3 標本運送 群體性不明原因標本的運送要嚴格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關規(guī)定執(zhí)行。 7.2 非感染性疾病 7.2.1 食物中毒 在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點采集肝、胃、腸、腎、心等。 7.2.2 職業(yè)中毒 采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標本。尸體解剖：采集標本應根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。 7.3 實驗室檢測 （1）感染性疾病：一般進行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分離、形態(tài)學檢測等檢測項目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測項目。 （2）非感染性疾病：依據(jù)病因分析的要求開展相應的檢測項目。 8 防護措施 8.1 防護原則 在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點、流行病學特征以及實驗室檢測結果，鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等，對可能的原因進行判斷，以便采取相應的防護措施。對于原因尚難判斷的情況，應該由現(xiàn)場的疾控專家根據(jù)其可能的危害水平，決定防護等級。 一般來說，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應按照類似事件最嚴重性質(zhì)的要求進行防護。防護服應為衣褲連體，具有高效的液體阻隔（防化學物）性能、過濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學，應按相應的防護級別進行防護。 8.2 防護服的分類 防護服由上衣、褲、帽等組成，按其防護性能可分為四級： （1）A級防護：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。 （2）B級防護：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴重時。 （3）C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。 （4）D級防護：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。 8.2.1 疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應急處置防護 （1）配備符合中華人民共和國國家標準《醫(yī)用一次性防護服技術要求》（GB 19082-2003）要求的防護服，且應滿足穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。 （2）配備達到N95標準的口罩。 （3）工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實驗室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護人員等，必須采取眼部保護措施，戴防護眼鏡，雙層橡膠手套，防護鞋靴。 8.2.2 疑似放射性塵埃導致疾病的應急處置防護 多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護服即可，也可選用其他防護服。防護服應穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對各種防護服的防護參數(shù)有不同的具體要求。此類防護服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應采用彈性收口。 如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時，工作人員應配備相應功能的防護眼鏡或面盾。 8.2.3 疑似化學物泄漏和中毒導致疾病的應急處置防護 根據(jù)可能的毒源類型和環(huán)境狀況，選用不同的防護裝備。化學物泄露和化學中毒事件將現(xiàn)場分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護各異，一個區(qū)域內(nèi)使用的防護服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對生命及健康可能有即刻危險的環(huán)境（即在30分鐘內(nèi)可對人體產(chǎn)生不可修復或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域）以及到發(fā)生化學事故的中心地帶參加救援的人員（或其他進入此區(qū)域的人員），均需按A級（窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等）或B級（非揮發(fā)性有毒固體或液體）防護要求。 9 事件終止及評估 9.1 應急反應的終止 群體性不明原因疾病事件應急反應的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關危險因素消除，經(jīng)過一段時間后無新的病例出現(xiàn)。 特別重大群體性不明原因疾病事件由國務院衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析論證，提出終止應急反應的建議，報國務院或全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部批準后實施。 特別重大以下群體性不明原因疾病事件由地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急反應的建議，報本級人民政府批準后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。 上級人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)下級人民政府衛(wèi)生行政部門的請求，及時組織專家對群體性不明原因疾病事件應急反應終止的分析論證提供技術指導和支持。 9.2事后評估 9.2.1 評估資料的收集 首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查的程序和完整的工作記錄，并及時將調(diào)查所得的資料進行整理歸檔，包括：報告記錄；應急處置機構組織形式及成員單位名單；調(diào)查處理方案；調(diào)查及檢驗、診斷記錄和結果材料；控制措施及效果評價材料；總結及其它調(diào)查結案材料等。 9.2.2 評估的內(nèi)容 應急處置綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效果評價和社會心理評估等，總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在的不足，提高以后類似事件的應急處置能力，并為指導其他地區(qū)開展類似防制工作提供有益的經(jīng)驗。 10 保障 10.1 技術保障 10.1.1 群體性不明原因疾病專家組 各級衛(wèi)生行政部門應成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學檢驗和媒介生物學、行政管理學等方面的專家組成。 10.1.2 應急處置的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍 各級衛(wèi)生行政部門均應建立相應的群體性不明原因疾病應急處置醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，隊伍由疾病預防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗等專業(yè)技術人員組成。 10.1.3 醫(yī)療救治網(wǎng)絡 針對可能發(fā)生的不同類別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機構進行救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接，實現(xiàn)信息共享。 10.2 后勤保障 10.2.1 物資儲備 各級衛(wèi)生行政部門，建立處置群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應急物資儲備。物資儲備種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、快速檢驗檢測技術和試劑、傳染源隔離、衛(wèi)生防護用品等應急物資和設施。 10.2.2 經(jīng)費保障 各級衛(wèi)生行政部門要合理安排處置群體性不明原因疾病所需資金，保證醫(yī)療救治和應急處理工作的開展。 附表1 按臨床綜合征劃分的疾病特征 各類綜合征及其特征 病原體 參考疾病 1、無特征性皮疹的發(fā)熱 突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結腫大；可能再發(fā)和復發(fā) 1.1所有 氣候 病毒 節(jié)肢動物傳播的病毒熱、流行性肌痛 細菌 布魯氏病、鉤端螺旋體病、非肺炎性軍團病 立克次氏體 戰(zhàn)壕熱 寄生蟲 旋毛蟲病 1.2溫暖氣候或季節(jié) 病毒 登革熱、裂谷熱、白蛉熱 細菌 回歸熱 寄生蟲 急性血吸蟲病、瘧疾 無 中暑 2、有特征性皮疹的發(fā)熱 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見綜合征3 2.1一般性皮疹（斑疹或紫癜） 病毒 腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅斑，麻疹，幼兒急疹，風疹 細菌 腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩紅熱，中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起） 傷寒、副傷寒 立克次氏體 斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱）；斑疹傷寒（地方性、流行性）恙蟲病 2.2一般性皮疹（皰疹或膿皰疹） 病毒 猴痘，天花，水痘 立克次氏體 立克次體痘 2.3局部性紅斑（任何部位） 病毒 腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹，皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局部皮膚感染 細菌 皮膚炭疽，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起） 寄生蟲 麥地那蟲病 3、發(fā)熱伴出血 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；3-5d后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑、瘀點、穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血、嘔血，柏油樣便，血尿），偶爾有黃疸，有或無末梢休克綜合征 3.1蚊蟲傳播 病毒 登革熱，黃熱病，西尼羅河病毒，基孔肯亞出血熱 寄生蟲 惡性瘧疾 3.2蜱傳播 病毒 克里米亞-剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱 3.3嚙齒動物傳播 病毒 腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱 3.4病媒不明 病毒 埃博拉及馬爾堡病毒病 各類綜合征及其特征 病原體 參考疾病 4、發(fā)熱伴淋巴結腫大 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大 4.1全身性淋巴結腫大 病毒 獲得性免疫缺陷綜合征 寄生蟲 絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲病 立克次體 巴爾通體病 4.2局部性淋巴結腫大 病毒 r-皰疹病毒性單核細胞增多癥 細菌 腺鼠疫，土拉倫斯菌病 寄生蟲 非洲蟲病，美洲蟲病 5、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹 5.1癱瘓 病毒 腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎 5.2腦膜炎 病毒 淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎， 細菌 流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎 寄生蟲 血管圓線蟲病 5.3腦炎 病毒 節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病 細菌 李斯特菌病 真菌 新型隱球菌病 5.4有各種致病因子引起的腦膜腦炎 6、發(fā)熱伴呼吸道癥狀 疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰 6.1上呼吸道（喉、氣管、支氣管） 病毒 急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎 細菌 白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎 病毒或細菌 支氣管炎 6.2下呼吸道（細支氣管，肺泡） 病毒 流感，病毒性肺炎，Q熱（立克次體），SARS，人禽流感 細菌 肺炭疽，細支氣管炎，軍團菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結核病 真菌 球孢子菌病，組織胞漿病 支原體，衣原體，真菌或寄生蟲等引起的肺炎 7、發(fā)熱伴胃腸道癥狀 伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征5）或伴有皮疹（見綜合征2）（注：食物中毒可能無發(fā)熱） 7.1腹瀉 病毒 急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等） 細菌 霍亂弧菌性腸炎、沙門氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎 寄生蟲 寄生蟲引起的腹瀉 7.2痢疾 細菌 腸炭疽（罕見），志賀氏菌痢疾 寄生蟲 阿米巴痢疾 7.3其它 寄生蟲 異尖線蟲病 各類綜合征及其特征 病原體 參考疾病 8、發(fā)熱伴黃疸 初期伴有全身性癥狀（見綜合征1），但也可能沒有黃疸；若是出血性的，見綜合征3 病毒 甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎 9、非發(fā)熱性疾病 有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱 9.1皮疹 皮膚性利曼病，孢子絲菌病，游泳者皮炎，游泳池相關皮炎，雅司病 9.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病 格林-巴利綜合癥，Reye's綜合征，破傷風 9.3呼吸系統(tǒng)疾病 肺吸蟲病 9.4胃腸道疾病 結腸袋纖毛蟲病，毛細血管炎，霍亂（流行性霍亂弧菌O群），華支睪吸蟲病，姜片蟲病，賈第鞭毛蟲病，腸道血吸蟲病 9.5由下列原因引起的食物中毒 臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，毒物、副溶血性弧菌 9.6黃疸 片吸蟲病 9.7結合膜炎 急性細菌性結合膜炎，腺病毒結合膜炎，衣原體結合膜炎，腸道病毒出血性結合膜炎 9.8泌尿道疾病 泌尿道血吸蟲病 附表2 急性不明原因中毒相關體征的甄別 體 征 可 能 毒 物 備 注 氣味異常 呼出氣、皮膚及嘔吐物中異常的氣味。對判斷接觸化學物的種類有一定價值 酒精味 乙醇、甲醇等 芳香味 苯、甲苯、丁二烯等 在工作衣、皮膚可散發(fā)芳香味；如口服這類有機溶劑，呼氣中有此異味 臭蛋味 硫化氫、硫醇等 呼出氣及皮膚皆可散發(fā)臭蛋味 刺鼻味 苯酚、強酸、強堿類 苦杏仁味 氰的無機或有機化合物 蒜味 有機磷農(nóng)藥、工業(yè)用乙炔等 腐魚味 磷化氫 水果味 醋酸戊酯、亞硝酸異物酯，亞硝酸丁酯、異丙醇、丙酮 干草味 光氣 醋味 各種酸類 鞋油味 苯胺、硝基苯等 梨味 水合氯醛 很多化學物可能散發(fā)類同氣味，因此不能以此作為鑒別品種的單一指標。兩種以上化學品混合后氣味可能有所改變，或一種化學物氣味強將另一種氣味掩蓋 多汗 多汗是指分泌汗量過多。可分為全身性和局部性 全身性多汗 ①急性有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥等中毒；②急性五氯酚鈉中毒；③藥物如毛果蕓香堿，水楊酸鹽、阿斯匹林等中毒；④急性中毒為危重也可有多汗情況 多汗是多種疾病的一個非特異的體征，因此要觀察多汗的部位、程度及持續(xù)時間，并結合生活或職業(yè)暴露史、其他臨床表現(xiàn)，才能正確判斷其臨床意義 早期出現(xiàn)大汗淋漓 常見于急性有機磷農(nóng)藥中毒，尤其是其經(jīng)皮膚吸收時，中毒癥狀不典型，但周身大汗則常是早期突出體征。急性五氯酚鈉、二硝基酚中毒時大汗，全身如水淋 局部性多汗 常見于急性有機溶劑、有機汞、有機錫、四乙基鉛等化學物中毒，以掌跖部多汗為主 病程中出現(xiàn)多汗 要注意病情可能惡化皮膚色澤 高鐵血紅蛋白癥所致的青紫 明顯發(fā)紺而缺氧表現(xiàn)相對較輕是高鐵血紅蛋白血癥的特點；主要見于亞硝酸中毒，也可出現(xiàn)在伯氨喹啉、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒時 櫻桃紅色 見于部分急性一氧化碳中毒，也可見于氰化物中毒病人 黃疸 見于中毒性溶血性貧血，中毒性或藥物性肝病 潮紅色 見于急性酒精中毒，以及其他可致血管擴張的毒物、藥物中毒 雙手黃染 常見于接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料的工作人員 皮膚損害 有時有些皮損可作為提示接觸某類毒物的線索 附表3 不明原因疾病樣本采集表 疾病分類 標本種類 實驗檢測 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 雙份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、糞便、下呼吸道樣品，死亡病例的氣管、支氣管、肺、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴消化道癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、糞便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、脾、胰、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴皮疹 雙份血清、全血、出血標本、口咽拭子、皰疹液、尿液，死亡病例的肺、腎、肝、脾、胰、腦、皮膚、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、腦脊液、糞便或肛拭子，死亡病例的腦、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴肝和或腎功能損傷 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、、尿液、糞便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、腎、脾、胰、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴心臟損傷 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或肛拭子，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴其它癥狀 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或肛拭子、淋巴結穿刺液，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結等。 抗體、病原、病原核酸 食物中毒 血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點采集肝、胃、腸、腎、心等。 病原、毒素、毒物 職業(yè)中毒 血液、尿液、嘔吐物，以及水、空氣、土壤等環(huán)境標本。 毒物 附錄1 群體性不明原因疾病應急處置技術流程圖 成立事件發(fā)生縣(市)級以上處置組 (根據(jù)事件級別,成立相應級別的處理組) 信息收集 宣傳教育 監(jiān)測 現(xiàn)場措施 實驗室檢測 流行病學調(diào)查 醫(yī)療救治 快速評估 根據(jù)病例數(shù)、臨床表現(xiàn)、 波及范圍等 就地隔離 對癥治療 病例個案調(diào)查 入戶調(diào)查 環(huán)境因素調(diào)查 檢測相關項目 初步確定檢測項目 及時收集、整理、交流上報信息，開展健康教育 邊調(diào)查邊采取控制措施 開展流行病學和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人或水源、環(huán)境、動物宿主、生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告和分析 采集標本 驗證假設、進行病因?qū)W研究，查找事件病因 根據(jù) 調(diào)查 研究 進， 實時 調(diào)整 控制 措施 描述流行病學 特征 根據(jù)臨床表現(xiàn) 治療效果 初步制定調(diào)查方案 病例定義、調(diào)查目的、內(nèi) 容、方法、表格等 檢測結果 采取進一步控制措施 提出假設和初步控制措施 控制效果評價 總結報告 開展流行病學 病因研究 Y 附錄2 群體性不明原因疾病個案調(diào)查表 1、病例資料 編號 　 姓名 　 性別 　 年齡 　 戶主姓名 　 職業(yè) 　 詳細地址 　 發(fā)病地點 疫苗接種史 2、臨床資料 癥狀 　 體征 　 嚴重程度 　 發(fā)病過程 　 疾病終止日期 　 病死日期 　 治療情況 　 3、實驗室檢測 標本種類 采集時間 檢驗項目 檢驗結果 備 注 4、暴露情況 外出史 可疑病例接觸史 　 動物及其產(chǎn)品接觸史 其他接觸史 　 發(fā)病后活動情況 　 備 注 　 附錄3 群體性不明原因疾病入戶調(diào)查表（供參考） 一、基本情況 編號 被調(diào)查者姓名 人口數(shù) 家庭結構 住房面積及衛(wèi)生狀況 經(jīng)濟收入及主要來源 家庭支出情況 二、相關資料 飲用水情況 主要食物及特殊食物史 人員來往情況 飼養(yǎng)動物情況 種植農(nóng)作物情況 疾病傳播媒介或儲存宿主暴露情況 其他異常 三、家庭成員情況 姓 名 性別 年齡 文化程度 既往健康狀況 是否患者 可疑暴露史 備注 附錄4 群體性不明原因疾病發(fā)病點調(diào)查表（供參考） 1、概況 發(fā)病地點 地理狀況 經(jīng)濟狀況 交通情況 人口流動情況 衛(wèi)生狀況 水源及食物 地方性疾病 疾病流行日期 人群免疫情況 廢物處理 動物情況 雨水、氣候 2、人口統(tǒng)計 年齡組（歲） 男 女附錄5 從臨床癥狀入手尋找病因線索的步驟 臨床特征： 1、發(fā)熱（熱度、熱程、熱型） 2、發(fā)病特點，病情進展 3、血常規(guī)：血象表現(xiàn) 4、影像資料 急性感染性疾病可能性大： 1、多以發(fā)熱起病（但也有不發(fā)熱地感染性疾病，如霍亂等） 2、起病急，多以天計，短的以小時計 3、病情進展有一個過程，少有急性昏迷 4、血常規(guī)檢查血象多有變化 血常規(guī) —中性多核增高：多為細菌（結核桿菌、傷寒桿菌、布病桿菌等除外）病毒（支原體、衣原體、立克次體）可能性小（乙腦除外）， —嗜酸增多：寄生蟲可能性大 抗菌藥治療 —無效：病毒可能性大 —有效：細菌、支原體、衣原體、立克次體可能性大 可能的感染途徑: 從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑（呼吸道、消化道，接觸、蟲媒）、可能的感染因子 癥候群鑒別：見附表1 群體性心因性反應可能性大： 1、可有多樣表現(xiàn)，患者的具體表現(xiàn)為與患者獲得的信息相一致 2、無器質(zhì)性病變 3、主觀癥狀與客觀體征不符合 4、陣發(fā)性發(fā)作，間歇良好 可疑的致病毒物： 進食史、職業(yè)史、暴露史 共同暴露因素 體征甄別： 群體性心因反應時間的確定： 1、排除其他致病的病因 2、心理干預效果好 注意：由中毒事件引發(fā)心因性反應病例并存 急性非感染性疾病可能性大： 1、多無發(fā)熱（但某些毒物可以引起高熱如五氯酚鈉）； 2、起病急，以數(shù)分鐘、數(shù)小時計； 3、血常規(guī)檢查血象多無改變 急性中毒可能性大： 1、臨床表現(xiàn)一致，嚴重程度與接觸量正相關 2、有靶器官受損的表現(xiàn) 3、病情進展快，嚴重者昏迷、死亡 附錄6 臨床救治原則 （一）疑似傳染病的救治 在群體性不明原因疾病處置中，鑒于傳染病對人群和社會危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應按傳染病進行救治。 1.發(fā)熱伴呼吸道癥狀 （1）呼吸道隔離 呼吸道癥狀突出的疾病，應該進行呼吸道隔離（按傳染病手冊及有關規(guī)定執(zhí)行）。疑為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它經(jīng)呼吸道傳播的嚴重傳染病病人實行指定醫(yī)院隔離制度。 （2）病原治療1）抗菌治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實驗室檢查，初步分析為細菌感染或在嚴重病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染時，應給予抗菌藥物治療。在使用抗菌藥物前應進行痰涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗等。如考慮為革蘭陽性細菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治療；如臨床提示為耐青霉素細菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代頭孢菌素治療；若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素治療。如考慮為革蘭陰性細菌感染，可用氨基甙類、喹諾酮類、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細菌感染，宜選用頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物治療。如疑為肺鼠疫，應選用鏈霉素或四環(huán)素、慶大霉素治療。如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥治療。 2）抗病毒藥物：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實驗室檢查提示為病毒感染時，早期可考慮抗病毒藥物的使用。如疑為人感染高致病性禽流感，可用神經(jīng)氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。 （3）一般治療與病情觀察 臥床休息，避免用力劇烈咳嗽。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、呼吸、肺部體征等變化，如有呼吸困難應給予持續(xù)鼻導管吸氧，必要時面罩吸氧（一般吸氧濃度為1-3L/min）。監(jiān)測血氧飽和度（Spo2），定期復查胸片等。 （4）對癥治療 1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。 2）酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時可適當使用鎮(zhèn)咳藥物。 3）如出現(xiàn)嚴重呼吸功能衰竭，應及時采用呼吸機輔助治療。 4）有心、腦、腎、肝損害時，積極給予相應治療；出現(xiàn)休克者應及時給予擴容、糾正酸中毒等抗休克處理。 5）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用 對于嚴重感染尤其是嚴重病毒感染，為了抑制異常的免疫病理反應、緩解中毒癥狀、改善機體耐受性，可酌情使用氫化可的松、強的松或強的松龍等。一般原則是大劑量（相當于強的松龍80-320mg/天）、短療程（3-5天），并同時用制酸劑和胃粘膜保護劑。但仍然要注意繼發(fā)真菌感染的可能性。 2.發(fā)熱伴消化道癥狀 （1）消化道隔離 消化道癥狀突出的疾病，應按消化道隔離（按傳染病手冊及有關規(guī)定執(zhí)行）。疑為霍亂或其它經(jīng)消化道傳播的嚴重傳染病應嚴格隔離，其排泄物應徹底消毒。 （2）病原治療 疑為細菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療。如考慮霍亂可用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素。病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物治療。 （3）一般治療與病情觀察 臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐及腹瀉情況、大便性狀。嚴重腹瀉者應觀察脈搏、尿量、血壓等變化。 （4）對癥治療 1）水與電解質(zhì)丟失明顯者，應靜脈補液治療。嚴重脫水者，補液的原則是早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢，特別是第一個24小時輸液的量和速度是搶救成功的關鍵。病情好轉(zhuǎn)后改為口服補液鹽。 2）一般不宜使用止瀉藥物，高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。 3）出現(xiàn)心、腦、肺、腎損害，應積極給予相應的治療。 4）出現(xiàn)休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應及時給予相應搶救。 3.發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （1）隔離病人 如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病，應進行呼吸道隔離；如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病，應進行消化道隔離；如考慮流行性