各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構： 　　為進一步深化縣級公立醫(yī)院(含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院)改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》精神，結合我省實際，經省政府同意，提出如下指導意見。 　　一、指導思想 　　以建立與縣域經濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，科學規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構的技術水平和服務能力，切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。 　　二、試點范圍 　　為穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，各設區(qū)市選擇1—2個縣(市、區(qū))作為試點。由縣級政府申報，市級公立醫(yī)院改革試點領導小組審核確定，省醫(yī)改領導小組辦公室備案。 　　三、主要任務 　　(一)統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。 　　在摸清行政區(qū)域內現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結構、動態(tài)管理”的原則，結合本地經濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。縣級人民政府負責舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。 　　(二)明確縣級醫(yī)院的功能定位。 　　縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉診、適宜醫(yī)療技術的推廣應用、自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫(yī)療機構作為縣域醫(yī)療服務中心和連接城市優(yōu)質醫(yī)療資源與農村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質醫(yī)療資源向農村轉移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉診。 　　(三)落實政府保障責任。 　　1.政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。 　　2.對縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區(qū)等公共服務經費;無主病人救治費用經審核后按實際發(fā)生額補助。 　　3.政府負擔在崗醫(yī)務人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實行全額預算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣區(qū)可實行縣級公立醫(yī)院收支兩條線管理。 　　(四)改革公立醫(yī)院運行機制。 　　1.科學確定機構編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設標準(2008)》，結合當?shù)厣鐣洕l(fā)展情況、人口構成和縣級公立醫(yī)院服務能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級醫(yī)院增加一定比例高、中級技術人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務需求相適應的衛(wèi)生技術人員隊伍。 　　2.探索建立縣級醫(yī)院法人治理結構。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理結構，實行理事會監(jiān)督下的院長負責制。理事會可由相關部門代表、法律屆人士及醫(yī)務人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長提名推薦、經營管理評價。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監(jiān)督，并按規(guī)定報告和履行報批程序。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制，增強縣級公立醫(yī)院的生機活力。 　　3.探索公立醫(yī)院院長聘用制。公立醫(yī)院院長按干部管理權限選拔聘用，實行任期制，進行任期目標管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵約束機制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。落實院長管理自主權。副院長、職能部門、內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報理事會審核，按干部管理權限報批。醫(yī)院內部按有關政策規(guī)定可自主用人;按照崗位設置規(guī)定，合理設置高、中、初級專業(yè)技術崗位。 　　4.深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業(yè)技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。 　　5.完善公立醫(yī)院分配激勵機制和績效考核制度。探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給與適當傾斜，調動醫(yī)務人員的積極性。 　　6.健全醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產管理，建立健全內部控制機制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。 　　(五)完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機制。 　　建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。 　　鼓勵不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團、上級醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援等多種模式，促進醫(yī)療資源合理配置。逐步實現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農村患者提供優(yōu)質、可及的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。 　　(六)著力解決“看病貴”問題。 　　1.采取有力措施，引導醫(yī)務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥;積極創(chuàng)造條件，推進同級醫(yī)院檢查結果互認，有效減少重復檢查，減輕廣大患者的經濟負擔。 　　2.進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務行為規(guī)范化管理。加強醫(yī)院內部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內部管理等措施控制醫(yī)療費用不合理上漲。 　　3.積極推行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進一步強化藥品的招標、采購、配送、使用等重點環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應滿足臨床需求，保障用藥安全。 　　(七)建立和完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。 　　實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。 　　加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，政府應保證醫(yī)療質量控制評價組織開展工作的必要經費，醫(yī)療質量安全評價結果要作為醫(yī)院管理評價的重要指標。 　　加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管;健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度;建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，每年對醫(yī)院運行情況進行科學的量化考核。 　　(八)加大人才引進和培養(yǎng)力度。 　　進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務人員隊伍。到2012年，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術人員應達到30%以上。 　　加強縣級醫(yī)院業(yè)務骨干培訓，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養(yǎng)計劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級醫(yī)院學習進修，不斷提升醫(yī)務人員專業(yè)素質和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進行輪訓，政府應給予相應的政策和資金支持。 　　完善城鄉(xiāng)對口支援制度，嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務1年”的規(guī)定。結合“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，落實大醫(yī)院的技術力量長期對口支援縣級醫(yī)院的制度，使一批高素質的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫(yī)院醫(yī)務人員提高業(yè)務素質。 　　(九)加強信息化建設。 　　加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構及醫(yī)保經辦機構之間的互聯(lián)互通機制，構建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務，提高水平。 　　積極推進縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)建設，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務項目，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網絡，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。 　　四、實施步驟 　　2010年12月10日前，各設區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領導機構，確定公立醫(yī)院改革試點縣，制定工作方案。試點縣(市、區(qū))成立組織機構，制定實施方案，并進行部署安排。 　　2010年12月至2011年2月，擬定報批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關配套政策(包括財政投入、醫(yī)療服務、藥事服務價格調整，醫(yī)院管理、院長任用、人事分配制度等)。 　　2011年3月至5月，落實各項改革措施，全面開展試點工作。 　　2011年6月至年底，進行試點工作評估，總結經驗，全省推廣。 　　五、組織領導 　　縣級公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作。試點工作由省醫(yī)改領導小組統(tǒng)一領導，省衛(wèi)生廳具體指導，設區(qū)市、試點縣(市、區(qū))政府負責實施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、編制、人力資源社會保障、物價等部門根據(jù)各自職能，各負其責。市、縣政府應建立組織領導機構，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見基礎上，制定本地實施方案。實施方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。實施方案由設區(qū)市政府審定后實施，報省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點工作中出現(xiàn)的重大問題，應及時向省政府報告。 　　二○一○年十二月三日