(2009年3月19日長(zhǎng)陽土家族自治縣第七屆人民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過 2009年7月31日湖北省第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議批準(zhǔn) 2009年8月25日長(zhǎng)陽土家族自治縣人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告公布 自2009年11月1日起施行) 　　第一章 總則 　　第一條 為鞏固和發(fā)展自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民族區(qū)域自治法》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自治縣實(shí)際，制定本條例。 　　第二條 本條例所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 　　第三條 自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、保障適度、公開平等、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則組織實(shí)施，并逐步提高自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 　　第四條 自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加、籌資及使用、管理和監(jiān)督適用本條例。 　　第二章 參加人權(quán)利和義務(wù) 　　第五條 自治縣農(nóng)村居民均可以家庭為單位自愿參加自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 　　參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員(以下簡(jiǎn)稱參合人員)以戶為單位登記、辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件，當(dāng)年度參加，當(dāng)年度受益。 　　第六條 參合人員享有下列權(quán)利： 　　(一)按規(guī)定享受自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇; 　　(二)就診時(shí)知曉診療情況及費(fèi)用使用情況; 　　(三)監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況; 　　(四)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出意見和建議。 　　第七條 參合人員應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)： 　　(一)除農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶和特困優(yōu)撫對(duì)象外，每年度以戶為單位按時(shí)足額交納新型農(nóng)村使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi); 　　(二)持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件就診和申請(qǐng)補(bǔ)助報(bào)銷; 　　(三)當(dāng)年度中途不得退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療; 　　(四)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的其他有關(guān)管理規(guī)定。 　　第三章 管理機(jī)構(gòu) 　　第八條 自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌的縣級(jí)管理體制，國(guó)家另有規(guī)定的除外。 　　第九條 自治縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入自治縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃以及新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃;根據(jù)每年實(shí)際參合人數(shù)將本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算;按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)。 　　自治縣人民政府應(yīng)當(dāng)重視和支持村級(jí)衛(wèi)生組織建設(shè)，穩(wěn)定充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，保障邊遠(yuǎn)地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者(以下簡(jiǎn)稱參合患者)及時(shí)獲得救治。 　　第十條 自治縣衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。 　　自治縣財(cái)政、勞動(dòng)保障、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)積極配合，依照各自職責(zé)共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。 　　新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。 　　第十一條 自治縣衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，履行下列職責(zé)： 　　(一)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)配套管理措施; 　　(二)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的日常業(yè)務(wù)管理和核算; 　　(三)為參合人員建立健康檔案，提供咨詢服務(wù); 　　(四)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)工作; 　　(五)收集、整理、分析和上報(bào)有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息; 　　(六)其他有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作。 　　自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派出審核人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，履行相關(guān)職責(zé)。 　　第四章 基金的籌集、管理與醫(yī)療補(bǔ)助 　　第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及農(nóng)村居民個(gè)人繳納經(jīng)費(fèi)相結(jié)合。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金無償捐贈(zèng)資金。 　　第十三條 參合人員繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所代收，并按規(guī)定及時(shí)劃入自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。 　　農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶和特困優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，個(gè)人繳費(fèi)部分由自治縣人民政府統(tǒng)籌解決。 　　第十四條 自治縣財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額劃撥補(bǔ)助資金到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，并按照規(guī)定程序進(jìn)行審核，及時(shí)辦理支出撥付手續(xù)。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線，專戶儲(chǔ)存，專款專用，封閉運(yùn)行，收支平衡。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。 　　第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，可以根據(jù)自治縣的實(shí)際情況選擇合適的補(bǔ)助模式。住院費(fèi)用補(bǔ)助可以設(shè)立起付線和封頂線，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按比例補(bǔ)助。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由自治縣衛(wèi)生行政主管部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集水平報(bào)自治縣人民政府批準(zhǔn)后確定，并隨籌資水平和資金支撐能力的提高而逐步提高。 　　第十六條 參合患者在自治縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的應(yīng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)助的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由基金專戶按規(guī)定及時(shí)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在自治縣境外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的應(yīng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)助的費(fèi)用，由參合患者出院后持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件和相關(guān)住院資料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)補(bǔ)助報(bào)銷。對(duì)特困患者門診費(fèi)用適當(dāng)予以補(bǔ)助。 　　第十七條 自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金當(dāng)年和累計(jì)結(jié)余超過國(guó)家規(guī)定比例的，其超過部分用于參合人員中大病患者的二次補(bǔ)助。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金的提取比例和使用按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 　　第十八條 參合人員發(fā)生的下列費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)助： 　　(一)不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄、診療項(xiàng)目目錄、基本用藥目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(二)斗毆致傷、自殺、自殘、酗酒、整容、美容發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(三)非治療需要的藥品和檢查費(fèi)用; 　　(四)有國(guó)家專項(xiàng)資金資助的特殊病種住院醫(yī)療費(fèi)用; 　　(五)法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由損害人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的。 　　第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得偽造或者為他人提供虛假發(fā)票或虛假病歷資料，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助;不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不屬于補(bǔ)助范圍的項(xiàng)目變通為可補(bǔ)助項(xiàng)目或者分解到其他可補(bǔ)助項(xiàng)目中;不得擅自突破補(bǔ)助范圍，不得擅自提高或者降低補(bǔ)助資金額度。 　　第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 　　第二十條 自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)過廣泛聽取參合農(nóng)民意見，嚴(yán)格考評(píng)的基礎(chǔ)上選定后，報(bào)自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門確定。 　　第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，并履行以下職責(zé)： 　　(一)接診參合患者; 　　(二)核實(shí)就診患者身份; 　　(三)為參合患者提供健康教育和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù); 　　(四)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，確定專人辦理參合患者醫(yī)藥費(fèi)用的審核與結(jié)算工作; 　　(五)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他各項(xiàng)管理規(guī)定。 　　第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門頒布的診療項(xiàng)目目錄、住院病種目錄和基本用藥目錄，按入院標(biāo)準(zhǔn)收治患者，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。確因病情需要使用超出基本用藥目錄的自費(fèi)藥物，或進(jìn)行超出診療項(xiàng)目目錄的自費(fèi)檢查或治療的，應(yīng)當(dāng)在使用前告知患者或者其家屬，并且經(jīng)其簽字同意。 　　鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)中藥治療參合患者。 　　第二十三條 參合患者在自治縣境內(nèi)住院治療的，可以自行選擇住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因自治縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限需要轉(zhuǎn)往自治縣境外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。危重患者可以先行轉(zhuǎn)院治療，再補(bǔ)辦審批手續(xù)。 　　第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省衛(wèi)生行政主管部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全;完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策;堅(jiān)持醫(yī)務(wù)公開，實(shí)行費(fèi)用清單制度。 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。 　　第六章 監(jiān)督 　　第二十五條 自治縣按照規(guī)定成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，其中參合人員應(yīng)當(dāng)不低于成員總數(shù)的20%。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督： 　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和政策的貫徹執(zhí)行情況; 　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理情況; 　　(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況; 　　(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示情況。 　　自治縣有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自覺接受監(jiān)督，并如實(shí)提供相關(guān)材料。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)可以根據(jù)監(jiān)督情況向自治縣人民政府、衛(wèi)生行政主管部門、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出監(jiān)督意見和建議，也可以將監(jiān)督情況向社會(huì)公開。 　　第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)和審計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢和轉(zhuǎn)移程序，接受衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在次年的一季度向社會(huì)公布上一年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況。 　　第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治參合患者時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查與審核，有權(quán)查詢病歷、醫(yī)囑、處方和收費(fèi)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動(dòng)提供需的全部診療資料及帳目清單。 　　第七章 法律責(zé)任 　　第二十八條 違反本條例，法律法規(guī)有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。 　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按入院標(biāo)準(zhǔn)接收參合患者，或者無正當(dāng)理由拒絕收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療范圍內(nèi)的患者的，由自治縣衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正;拒不改正的，取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 　　第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的，由自治縣衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，退還套取資金，并處以套取資金1-3倍的罰款，對(duì)主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分。 　　截留、侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，由有關(guān)行政主管部門給予行政處分，并追繳其違法所得;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十一條 弄虛作假、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料，或者偽造、借用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件，騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的，由自治縣衛(wèi)生行政主管部門追繳騙取的補(bǔ)助資金，并處以騙取資金1-2倍的罰款。 　　第三十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員玩忽職守，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的，由有關(guān)部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十三條 當(dāng)事人對(duì)依照本條例作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟;逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 　　第八章 附則 　　第三十四條 本條例自2009年11月1日起施行。1992年3月5日長(zhǎng)陽土家族自治縣第三屆人民代表大會(huì)第二次會(huì)議通過，1992年5月30日湖北省第七屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十七次會(huì)議批準(zhǔn)的《長(zhǎng)陽土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療條例》同時(shí)廢止。