各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位： 　　《杭州市區新型農村合作醫療實施辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請遵照實施。 　　二○○八年十二月二十三日 　　杭州市區新型農村合作醫療實施辦法 　　為進一步完善我市基本醫療保障體系，提高城鄉居民健康水平和生活質量，促進城鄉經濟社會和諧發展，根據《中共杭州市委杭州市人民政府關于印發〈杭州市基本醫療保障辦法〉的通知》（市委（2007）42號）精神以及國家、省的有關規定，結合我市實際，制定本實施辦法。 　　一、本辦法所稱的新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）是指由政府組織、引導和支持，農村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資的醫療保險制度，是本市基本醫療保障體系的重要組成部分。 　　二、新農合由政府組織實施。農村居民除已參加城鎮職工或城鎮居民基本醫療保險外，應以家庭為單位參加新農合，履行繳費義務，遵守相關規定，享受統籌待遇。新農合實行個人繳費、集體扶助和政府補助相結合的籌資機制。杭州市區[包括上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、杭州高新開發區（濱江）和杭州經濟技術開發區、杭州西湖風景名勝區]作為一個統籌地區，統一新農合資金的籌集、使用和管理。要堅持合理籌資、適度保障的原則，確定籌資水平、起付標準、基金承擔比例和最高限額。 　　三、市政府成立由發改、勞動保障、衛生、財政、農業、民政、審計等部門和上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、杭州高新開發區（濱江）和杭州經濟技術開發區、杭州西湖風景名勝區政府（管委會）組成的新農合工作領導小組，協調相關工作，加強指導和督查。領導小組下設辦公室（設在市勞動保障局），負責具體工作。各成員單位要按照各自職責，配合做好本辦法的實施工作。 　　四、市勞動保障部門負責主管全市的新農合工作，各區勞動保障部門負責本轄區內的新農合工作，各級醫保（社保）經辦機構負責具體實施工作。 　　五、開展新農合工作所需的工作業務經費列入同級財政預算，不得在新農合醫療資金中列支。 　　六、新農合的參保范圍和對象為未參加本統籌地區基本醫療保險或異地醫療保險的杭州市區農村戶籍居民，因建設征地和撤村建居后的市區農轉非人員，以及法定勞動年齡內的市區城鎮非從業人員。 　　七、符合參保條件的人員，應在納入參保范圍的3個月內，按規定辦理參保手續，并享受繳費所屬結算年度的醫保待遇，其中新符合參保條件并按規定辦理參保繳費手續的，從繳費的次月起享受該結算年度剩余月份的醫保待遇。 　　八、未按規定辦理參（續）保繳費手續的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結算年度的新農合，并從下一結算年度首月起的6個月后享受該結算年度剩余月份的醫保待遇。 　　九、符合新農合參保條件的人員每年應在規定時間內到戶籍所在地的街道、鎮（或由街道、鎮指定地點）辦理參（續）保手續。首次辦理參保手續的人員，應提供本人戶口本（原件和復印件）、一張一寸近照，辦理參保手續后領取《杭州市基本醫療保險證歷本》；符合免繳條件的人員在辦理參（續）保手續時還應按規定提供相關證件或證明（原件和復印件）。 　　十、建立新農合統籌基金。統籌基金由個人繳納、各級財政補助、集體扶助和基金利息等資金組成，用于參保人員住院、規定病種門診和普通門診醫療。 　　十一、參保人員按年度一次性繳納醫療保險費，同一結算年度內繳費標準不變。 　　2009年度杭州市區新農合的籌資標準為360元，其中農村居民（含農轉非人員）個人繳納100元，市補助100元（含國家、省補貼），區、街道（鎮）補助160元。城鎮非從業人員每人每年繳納360元。今后新農合的籌資標準原則上每兩年調整一次，具體調整辦法由市勞動保障部門提出意見，報市政府核準后公布執行。 　　持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員、農村五保戶、“三無”人員、重點優撫對象的個人繳費部分，由市、區財政各按50%比例予以補貼。 　　十二、新農合的參（續）保和繳費時間為每年的9月15日至12月15日（節假日除外）；參保人員個人繳納的醫療保險費由其戶籍所在區有關機構負責征收，在每月15日前將上月征收的新農合保險費繳至市醫保經辦機構，市醫保經辦機構在年底前繳入市社會保障基金財政專戶。市、區、街道（鎮）的補助資金按規定劃入市社會保障基金財政專戶。 　　醫療保險費的收繳憑證參照基本醫療保險的有關規定執行。 　　十三、新農合基金納入市社會保障基金財政專戶，實行專款專用，所得利息計入新農合基金。新農合基金發生赤字時，由市、區財政各承擔50%. 　　勞動保障、財政、審計、衛生等部門應加強對新農合基金的監督管理，嚴禁任何單位和個人借支、挪用和不合理支付，確保基金安全、有效運作。 　　十四、參保人員按規定繳費后，可享受繳費所屬結算年度內住院、規定病種門診和普通門診醫療待遇。 　　（一）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理： 　　1.最高限額為10萬元。最高限額以上部分的醫療費，由參保人員個人承擔。 　　2.承擔一個住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。 　　3.統籌基金承擔比例為： 　　住院起付標準以上至2萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費用，基金承擔40%；在二級醫療機構（含其他醫療機構，下同）發生的醫療費用，基金承擔45%；在社區衛生服務機構發生的醫療費用，基金承擔50%. 　　2萬元以上至4萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費用，基金承擔45%；在二級醫療機構發生的醫療費用，基金承擔50%；在社區衛生服務機構發生的醫療費用，基金承擔55%. 　　4萬元以上至10萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費用，基金承擔50%；在二級醫療機構發生的醫療費用，基金承擔55%；在社區衛生服務機構發生的醫療費用，基金承擔60%. 　　（二）在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。 　　（三）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理： 　　1.先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。其中，參保人員自愿選擇定點在居住地所在社區衛生服務機構就診的，可在按規定實行“雙向”轉診的同時，對其門診醫療不設起付標準。 　　2.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發生的，基金承擔15%；在二級醫療機構發生的，基金承擔25%；在社區衛生服務機構發生的，基金承擔40%. 　　十五、為基本保持參保人員原有的醫療保障水平，有條件的街道（鎮）或行政村（社區）可對本轄區內的參保人員建立補充醫療保險。 　　十六、新農合的用藥范圍、醫療服務項目范圍按照浙江省基本醫療保險有關規定執行。 　　十七、市民卡（社會保障卡）作為參保人員主要的就醫憑證，由市民卡服務管理機構負責統一制發。參保人員的其他證（卡）由醫保經辦機構負責統一制發。 　　十八、參保人員可憑醫保證（卡）在杭州市區定點醫療機構和定點零售藥店范圍內選擇就醫、購藥，定點醫療機構和定點零售藥店應當予以校驗。其中，參保人員自愿選擇定點在居住地所在的一家社區衛生服務機構門診就診的，一年內不得變更，因病情需要轉至其他醫療機構門診診治的，由該定點醫療機構提出轉診意見后，轉至相應的定點醫療機構診治。 　　十九、醫療費的結算按以下規定執行： 　　（一）新農合的醫療費結算年度為每年1月1日至12月31日。 　　（二）應由參保人員個人支付的醫療費，由參保人員直接與定點醫療機構按規定結算。其中，自愿選擇定點一家社區衛生服務機構就診的，其轉至相應的定點醫療機構診治或其持定點的社區衛生服務機構處方至定點零售藥店購買藥品，發生的符合基本醫療保險開支范圍內的醫療費用，可按規定至定點的社區衛生服務機構報銷，其個人負擔比例按在社區衛生服務機構就診的規定執行。 　　（三）應由基金支付的醫療費，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構按規定結算。 　　（四）醫保經辦機構在審核結算中對違反規定的費用不予給付。 　　（五）參保人員有異常就診情形的，醫保經辦機構可在調查期間暫時改變其結算方式。 　　（六）定點醫療機構有嚴重違規行為的，醫保經辦機構可在調查期間暫停撥付基金。 　　（七）新農合的其他醫療費用結算管理按照《杭州市基本醫療保障辦法實施細則》有關規定執行。 　　二十、《杭州市基本醫療保障辦法》有規定而本辦法未涉及的有關事項，按照《杭州市基本醫療保障辦法》規定執行。 　　二十一、本辦法自2009年1月1日起施行。