寧政〔2007〕76號 各區、縣人民政府，市政府各局、委、辦： 《西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作實施細則》已經2007年7月16日市政府第5次常務會研究通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。 西寧市人民政府 二○○七年七月十八日 西寧市城鎮居民基本醫療保險 試點工作實施細則 （試行） 第一章 總 則 第一條 為建立覆蓋城鎮居民的基本醫療保險制度，實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的目標，提高居民健康水平，促進社會公平，構建和諧西寧，根據《青海省開展城鎮居民基本醫療保險試點工作的指導意見》和《青海省城鎮居民基本醫療保險試點工作實施方案》，結合我市實際，制定本細則。 第二條 城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織、引導和支持，城鎮居民自愿參加，個人、政府及社會多方籌資，與城鎮經濟社會發展水平、城鎮居民承受能力和醫療費用相適應的，以住院統籌為主，兼顧門診醫療的互助共濟制度。 第三條 城鎮居民基本醫療保險試點堅持城鎮居民自愿參加、多方籌資、權利與義務對等、以收定支、收支平衡、保障適度、民主監督、注重促進社區衛生事業發展和與其它形式的醫保救助制度相結合。實行市級統籌，市、區兩級管理和核算的原則。 第四條 區（縣）、街道辦事處（鎮）要把城鎮居民基本醫療保險納入本地區經濟社會發展規劃和年度目標管理、黨政干部績效考核內容，加強領導，統籌安排，認真組織實施。 第五條 本行政區域內，凡從事城鎮居民基本醫療保險管理、服務的單位及參加城鎮居民基本醫療保險的個人，必須遵守本細則。 第二章 保險范圍 參保對象 權利和義務 第六條 保險范圍：實行住院統籌與門診統籌相結合的模式。以補助住院費用為主，適當補助門診費用。 第七條 參保對象：具有西寧市城鎮戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民，包括未成年人、老年人、大中專院校在校學生、職工家屬、無業人員、轉為城鎮戶籍的農民以及城鎮其他非從業人員，均可參加城鎮居民基本醫療保險。 城鎮居民家庭中符合參保對象條件的成員要以戶為單位參加居民醫保，不能選擇性參加。 已就業的或參加職工醫保的或中途退出職工醫保的城鎮居民不能參加居民醫保。 已參加居民醫保的城鎮居民就業后，可繼續享受居民醫保至當年底，從第二年起參加職工醫保。 農民轉為城鎮居民后，可以從下一年度起參加居民醫保。 大中專院校學生畢業后，戶籍仍在本地，未就業者，以城鎮居民身份參加居民醫保。就業后，從第二年起參加職工醫保。 中小學生、幼兒在戶籍所在地參加居民醫保。 第八條 凡符合上述條件的城鎮居民、中小學生持戶口薄、身份證到戶籍所在地社區居委會申請登記，經審核確認參加城鎮居民基本醫療保險的居民由區（縣）經辦機構發給《城鎮居民基本醫療保險證》。居民憑《城鎮居民基本醫療保險證》就診并享受城鎮居民基本醫療費用補助。運行年度內不辦理中途補、退手續。 第九條 參保者的權利與義務。享受規定的基本醫療衛生服務和醫藥費用補償，監督基本醫療保險基金的使用和管理；遵守基金管理的規章制度，按時足額繳納個人參保金。 第三章 組織管理 第十條 西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作在市、區（縣）政府的領導下，在市、區（縣）、街道辦事處（鎮）成立由政府主要領導為組長（主任），衛生、宣傳、發改、財政、民政、勞動保障、教育、公安、計生、審計、統計、藥監、編辦、文廣、工會、殘聯等部門負責同志參加的城鎮居民醫保工作領導小組（管理委員會）和辦公室，社區居委會設立管理小組。 市衛生行政部門負責本市城鎮居民基本醫療保險試點工作的組織、協調、審核、監督管理工作。 區（縣）衛生行政部門負責本轄區城鎮居民基本醫療保險試點業務及管理工作，經辦機構與新型農村合作醫療經辦機構合署辦公，承擔城鎮居民基本醫療保險試點工作職責。 市、區（縣）財政部門負責本級城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、配套，并制定相應財務管理辦法，確保專款專用，基金運行安全。 各成員單位在各自職責范圍內做好城鎮居民基本醫療保險試點工作。 第十一條 各級經辦機構及其工作人員按照有效整合和利用現有資源、精簡、效能的原則，在本級政府公務員或事業編制內調劑解決。 市城鄉基本醫療管理中心配備工作人員8名，從市本級事業編制調整解決，其中衛生專業人員5名，財會專業人員2名，計算機專業人員1名。 各區（縣）城鄉基本醫療管理辦公室配備工作人員4名，從區（縣）本級政府機關公務員編制調整1名，事業編制調整3名，其中衛生專業人員1名，財會專業人員2名。 各街道辦事處（鎮）城鄉基本醫療管理辦公室設專職工作人員2名，從區（縣）本級事業編制調整解決，其中衛生專業人員1名，財會專業人員1名。 人員經費和辦公經費列入同級財政預算全額撥付，不得從城鎮居民基本醫療保險基金中支取。各級經辦機構工作經費按參保人數每人1.5元的標準安排，由區（縣）財政按參保人數人均1元列入財政預算；市級財政按參保人數人均0.5元標準列入預算。 第十二條 市城鄉居民基本醫療管理中心職責： （一）在市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組的領導下，負責全市城鎮居民基本醫療保險的組織管理工作； （二）擬定全市城鎮居民基本醫療保險試點發展規劃； （三）指導區（縣）做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的宣傳、發動工作； （四）負責檢查、指導和監督全市城鎮居民基本醫療保險試點實施工作； （五）組織、協調、解決城鎮居民基本醫療保險試點工作中的具體問題； （六）負責收集、整理、分析全市城鎮居民基本醫療保險信息的統計、匯總和上報； （七）負責調查、總結和匯報城鎮居民基本醫療保險工作。 第十三條 區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理辦公室職責： （一）在區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理委員會的領導和上級城鎮居民基本醫療保險管理機構的指導下，負責全區（縣）城鎮居民基本醫療保險的業務管理工作； （二）擬訂全區（縣）城鎮居民基本醫療保險的實施細則、管理制度和有關規范，制定具體措施； （三）負責協調有關部門，宣傳城鎮居民基本醫療保險工作； （四）協調有關部門籌集基本醫療保險基金，負責基金的使用和管理； （五）負責檢查、指導和監督全區（縣）城鎮居民基本醫療保險工作； （六）負責審核、支付參保居民的醫藥費用； （七）負責組織、協調、解決城鎮居民基本醫療保險工作中的具體問題； （八）負責收集、整理、分析城鎮居民基本醫療保險信息的統計、匯總和上報； （九）負責調查、總結和匯報城鎮居民基本醫療保險工作； （十）負責街道辦事處（鎮）、社區居委會城鎮居民基本醫療保險工作人員的培訓。 第十四條 街道辦事處（鎮）城鎮居民基本醫療保險管理辦公室職責： （一）在轄區城鎮居民基本醫療保險管理委員會的領導下，負責轄區城鎮居民基本醫療保險的具體管理工作； （二）負責參保居民參保金的籌集工作； （三）負責表、冊、賬、證的登記和管理； （四）負責向上級反饋信息，總結、匯報城鎮居民基本醫療保險工作。 第十五條 西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組各成員單位職責。 （一）市衛生局 1、負責城鎮居民基本醫療保險的綜合管理和協調； 2、制定城鎮居民基本醫療保險試點工作規章制度； 3、對經辦機構執行城鎮居民基本醫療保險政策規定和管理制度的情況進行檢查督導； 4、對定點醫療機構執行城鎮居民基本醫療保險規章制度和提供醫療服務情況進行監督檢查，規范服務； 5、推廣城鎮居民基本醫療保險試點工作，做好城市社區衛生服務體系建設； 6、及時研究分析和解決城鎮居民基本醫療保險運行中存在的問題； 7、收集、匯總、統計、分析城鎮居民基本醫療保險信息并及時上報； 8、定期向市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組、上級衛生行政部門匯報城鎮居民基本醫療保險試點工作運行情況等。 （二）市委宣傳部 配合做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳、輿論監督工作。 （三）市發展和改革委員會 負責將城鎮居民基本醫療保險試點工作納入國民經濟和社會發展規劃，促進城市衛生基礎設施建設，完善城市醫藥價格監督管理。 （四）市財政局 1、負責城鎮居民基本醫療保險基金管理，監督城鎮居民基本醫療保險基金使用情況； 2、依據省政府規定，安排本級財政城鎮居民基本醫療保險補助資金預算，向上級財政申請城鎮居民基本醫療保險補助資金，監督區（縣）財政落實城鎮居民基本醫療保險補助資金； 3、合理安排本級城鎮居民基本醫療保險經辦機構的人員經費、工作經費預算，保障工作需要。 （五）市民政局 1、確定城鎮居民最低生活保障對象； 2、按照省政府的規定資助其參加當地城鎮居民基本醫療保險。 （六）市勞動和社會保障局 確定并提供參加城鎮職工基本醫療保險的人員名單。參與做好城鎮居民基本醫療保險信息系統建設。 （七）市教育局 積極宣傳城鎮居民基本醫療保險政策，配合做好城鎮居民基本醫療保險的學生人數及相關數據核定等工作。 （八）市公安局 配合做好城鎮居民人口數據、戶籍審定、核定等工作。 （九）市人口和計劃生育委員會 配合做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳工作。對城鎮居民中獨生子女家庭參加城鎮居民基本醫療保險的按照省、市政府有關規定給予一定的資助。 （十）市審計局 負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的審計，提交審計報告。 （十一）市統計局 核定和提供全市城鎮居民人口數據。 （十二）市食品藥品監督管理局寧政〔2007〕76號 各區、縣人民政府，市政府各局、委、辦： 《西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作實施細則》已經2007年7月16日市政府第5次常務會研究通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。 西寧市人民政府 二○○七年七月十八日 西寧市城鎮居民基本醫療保險 試點工作實施細則 （試行） 第一章 總 則 第一條 為建立覆蓋城鎮居民的基本醫療保險制度，實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的目標，提高居民健康水平，促進社會公平，構建和諧西寧，根據《青海省開展城鎮居民基本醫療保險試點工作的指導意見》和《青海省城鎮居民基本醫療保險試點工作實施方案》，結合我市實際，制定本細則。 第二條 城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織、引導和支持，城鎮居民自愿參加，個人、政府及社會多方籌資，與城鎮經濟社會發展水平、城鎮居民承受能力和醫療費用相適應的，以住院統籌為主，兼顧門診醫療的互助共濟制度。 第三條 城鎮居民基本醫療保險試點堅持城鎮居民自愿參加、多方籌資、權利與義務對等、以收定支、收支平衡、保障適度、民主監督、注重促進社區衛生事業發展和與其它形式的醫保救助制度相結合。實行市級統籌，市、區兩級管理和核算的原則。 第四條 區（縣）、街道辦事處（鎮）要把城鎮居民基本醫療保險納入本地區經濟社會發展規劃和年度目標管理、黨政干部績效考核內容，加強領導，統籌安排，認真組織實施。 第五條 本行政區域內，凡從事城鎮居民基本醫療保險管理、服務的單位及參加城鎮居民基本醫療保險的個人，必須遵守本細則。 第二章 保險范圍 參保對象 權利和義務 第六條 保險范圍：實行住院統籌與門診統籌相結合的模式。以補助住院費用為主，適當補助門診費用。 第七條 參保對象：具有西寧市城鎮戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民，包括未成年人、老年人、大中專院校在校學生、職工家屬、無業人員、轉為城鎮戶籍的農民以及城鎮其他非從業人員，均可參加城鎮居民基本醫療保險。 城鎮居民家庭中符合參保對象條件的成員要以戶為單位參加居民醫保，不能選擇性參加。 已就業的或參加職工醫保的或中途退出職工醫保的城鎮居民不能參加居民醫保。 已參加居民醫保的城鎮居民就業后，可繼續享受居民醫保至當年底，從第二年起參加職工醫保。 農民轉為城鎮居民后，可以從下一年度起參加居民醫保。 大中專院校學生畢業后，戶籍仍在本地，未就業者，以城鎮居民身份參加居民醫保。就業后，從第二年起參加職工醫保。 中小學生、幼兒在戶籍所在地參加居民醫保。 第八條 凡符合上述條件的城鎮居民、中小學生持戶口薄、身份證到戶籍所在地社區居委會申請登記，經審核確認參加城鎮居民基本醫療保險的居民由區（縣）經辦機構發給《城鎮居民基本醫療保險證》。居民憑《城鎮居民基本醫療保險證》就診并享受城鎮居民基本醫療費用補助。運行年度內不辦理中途補、退手續。 第九條 參保者的權利與義務。享受規定的基本醫療衛生服務和醫藥費用補償，監督基本醫療保險基金的使用和管理；遵守基金管理的規章制度，按時足額繳納個人參保金。 第三章 組織管理 第十條 西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作在市、區（縣）政府的領導下，在市、區（縣）、街道辦事處（鎮）成立由政府主要領導為組長（主任），衛生、宣傳、發改、財政、民政、勞動保障、教育、公安、計生、審計、統計、藥監、編辦、文廣、工會、殘聯等部門負責同志參加的城鎮居民醫保工作領導小組（管理委員會）和辦公室，社區居委會設立管理小組。 市衛生行政部門負責本市城鎮居民基本醫療保險試點工作的組織、協調、審核、監督管理工作。 區（縣）衛生行政部門負責本轄區城鎮居民基本醫療保險試點業務及管理工作，經辦機構與新型農村合作醫療經辦機構合署辦公，承擔城鎮居民基本醫療保險試點工作職責。 市、區（縣）財政部門負責本級城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、配套，并制定相應財務管理辦法，確保專款專用，基金運行安全。 各成員單位在各自職責范圍內做好城鎮居民基本醫療保險試點工作。 第十一條 各級經辦機構及其工作人員按照有效整合和利用現有資源、精簡、效能的原則，在本級政府公務員或事業編制內調劑解決。 市城鄉基本醫療管理中心配備工作人員8名，從市本級事業編制調整解決，其中衛生專業人員5名，財會專業人員2名，計算機專業人員1名。 各區（縣）城鄉基本醫療管理辦公室配備工作人員4名，從區（縣）本級政府機關公務員編制調整1名，事業編制調整3名，其中衛生專業人員1名，財會專業人員2名。 各街道辦事處（鎮）城鄉基本醫療管理辦公室設專職工作人員2名，從區（縣）本級事業編制調整解決，其中衛生專業人員1名，財會專業人員1名。 人員經費和辦公經費列入同級財政預算全額撥付，不得從城鎮居民基本醫療保險基金中支取。各級經辦機構工作經費按參保人數每人1.5元的標準安排，由區（縣）財政按參保人數人均1元列入財政預算；市級財政按參保人數人均0.5元標準列入預算。 第十二條 市城鄉居民基本醫療管理中心職責： （一）在市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組的領導下，負責全市城鎮居民基本醫療保險的組織管理工作； （二）擬定全市城鎮居民基本醫療保險試點發展規劃； （三）指導區（縣）做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的宣傳、發動工作； （四）負責檢查、指導和監督全市城鎮居民基本醫療保險試點實施工作； （五）組織、協調、解決城鎮居民基本醫療保險試點工作中的具體問題； （六）負責收集、整理、分析全市城鎮居民基本醫療保險信息的統計、匯總和上報； （七）負責調查、總結和匯報城鎮居民基本醫療保險工作。 第十三條 區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理辦公室職責： （一）在區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理委員會的領導和上級城鎮居民基本醫療保險管理機構的指導下，負責全區（縣）城鎮居民基本醫療保險的業務管理工作； （二）擬訂全區（縣）城鎮居民基本醫療保險的實施細則、管理制度和有關規范，制定具體措施； （三）負責協調有關部門，宣傳城鎮居民基本醫療保險工作； （四）協調有關部門籌集基本醫療保險基金，負責基金的使用和管理； （五）負責檢查、指導和監督全區（縣）城鎮居民基本醫療保險工作； （六）負責審核、支付參保居民的醫藥費用； （七）負責組織、協調、解決城鎮居民基本醫療保險工作中的具體問題； （八）負責收集、整理、分析城鎮居民基本醫療保險信息的統計、匯總和上報； （九）負責調查、總結和匯報城鎮居民基本醫療保險工作； （十）負責街道辦事處（鎮）、社區居委會城鎮居民基本醫療保險工作人員的培訓。 第十四條 街道辦事處（鎮）城鎮居民基本醫療保險管理辦公室職責： （一）在轄區城鎮居民基本醫療保險管理委員會的領導下，負責轄區城鎮居民基本醫療保險的具體管理工作； （二）負責參保居民參保金的籌集工作； （三）負責表、冊、賬、證的登記和管理； （四）負責向上級反饋信息，總結、匯報城鎮居民基本醫療保險工作。 第十五條 西寧市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組各成員單位職責。 （一）市衛生局 1、負責城鎮居民基本醫療保險的綜合管理和協調； 2、制定城鎮居民基本醫療保險試點工作規章制度； 3、對經辦機構執行城鎮居民基本醫療保險政策規定和管理制度的情況進行檢查督導； 4、對定點醫療機構執行城鎮居民基本醫療保險規章制度和提供醫療服務情況進行監督檢查，規范服務； 5、推廣城鎮居民基本醫療保險試點工作，做好城市社區衛生服務體系建設； 6、及時研究分析和解決城鎮居民基本醫療保險運行中存在的問題； 7、收集、匯總、統計、分析城鎮居民基本醫療保險信息并及時上報； 8、定期向市城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組、上級衛生行政部門匯報城鎮居民基本醫療保險試點工作運行情況等。 （二）市委宣傳部 配合做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳、輿論監督工作。 （三）市發展和改革委員會 負責將城鎮居民基本醫療保險試點工作納入國民經濟和社會發展規劃，促進城市衛生基礎設施建設，完善城市醫藥價格監督管理。 （四）市財政局 1、負責城鎮居民基本醫療保險基金管理，監督城鎮居民基本醫療保險基金使用情況； 2、依據省政府規定，安排本級財政城鎮居民基本醫療保險補助資金預算，向上級財政申請城鎮居民基本醫療保險補助資金，監督區（縣）財政落實城鎮居民基本醫療保險補助資金； 3、合理安排本級城鎮居民基本醫療保險經辦機構的人員經費、工作經費預算，保障工作需要。 （五）市民政局 1、確定城鎮居民最低生活保障對象； 2、按照省政府的規定資助其參加當地城鎮居民基本醫療保險。 （六）市勞動和社會保障局 確定并提供參加城鎮職工基本醫療保險的人員名單。參與做好城鎮居民基本醫療保險信息系統建設。 （七）市教育局 積極宣傳城鎮居民基本醫療保險政策，配合做好城鎮居民基本醫療保險的學生人數及相關數據核定等工作。 （八）市公安局 配合做好城鎮居民人口數據、戶籍審定、核定等工作。 （九）市人口和計劃生育委員會 配合做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳工作。對城鎮居民中獨生子女家庭參加城鎮居民基本醫療保險的按照省、市政府有關規定給予一定的資助。 （十）市審計局 負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的審計，提交審計報告。 （十一）市統計局 核定和提供全市城鎮居民人口數據。 （十二）市食品藥品監督管理局 負責做好城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的藥品監督與管理。 （十三）市機構編制管理辦公室 研究全市城鎮居民基本醫療保險機構設置和編制數額，審核市城鎮居民基本醫療保險管理機構職責、人員編制、內設機構，指導、協調各區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理機構編制工作。 （十四）市文化廣播電視局 積極宣傳城鎮居民基本醫療保險政策。 （十五）市總工會 組織各級工會組織配合做好城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳等工作。 （十六）市殘聯 組織各級殘聯確定城鎮居民中重度殘疾人員對象。按照省政府的規定資助其參加當地城鎮居民基本醫療保險。 第四章 基金籌集 第十六條 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費、政府資助和社會多方籌資相結合的籌資機制。個人繳費按不同的年齡段實行不同的籌資標準。政府補助資金分級按比例分擔。個人承擔費用，每年度繳納一次。 籌資標準。年人均籌資標準為160元。個人繳費和各級政府補助資金按照以下標準執行： （一）18歲以下居民每年每人繳納80元，各級政府補助80元。其中省財政補助56元，市、區（縣）財政各補助12元； （二）全日制大中專院校在校學生每年每人繳納80元，政府補助80元。按隸屬關系，財政分級承擔； （三）19-59歲男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元，各級政府補助50元。其中省財政補助35元，市、區（縣）財政各補助7.5元； （四）60歲以上男性居民和55歲以上女性居民每年每人繳納60元，各級政府補助100元。其中省財政補助70元，市、區（縣）財政各補助15元。 第十七條 籌資方式。城鎮居民基本醫療保險籌資工作由市、區（縣）政府統一組織實施，街道辦事處（鎮）、社區居委會承擔籌資的具體工作。 （一）城東區（含西寧[國家級]經濟技術開發區）、城中區、城西區、城北區（含生物科技產業園區）實行市級統籌，市、區二級管理和核算； （二）大通縣、湟中縣（含城南新區）、湟源縣實行縣級統籌，縣級管理、核算； （三）符合條件的城鎮居民向所在地社區居委會提出申請，由社區居委會負責審核、確定參保人員身份和年齡，并進行分類注冊登記。通知居民個人，以戶為單位將參保金繳入指定國有專業銀行。社區居委會、街道辦事處（鎮）匯總居民繳款憑證、注冊登記表上報區級經辦機構。區級經辦機構依據注冊登記表和繳款憑證確定各區（縣）參保人數，申請本級財政補助。 區財政按照個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，劃撥到區級經辦機構。區經辦機構將居民個人參保金和財政補助資金統一上繳市級經辦機構。市經辦機構統一上繳市級財政居民基本醫療保險基金專戶。實行收支兩條線管理。 市財政根據市級經辦機構上繳的基本醫療保險基金到位情況，確定市級財政補助資金，轉入市級財政居民基本醫療保險基金專戶,同時申請省級補助資金。并將市級、省級資金到位情況及時通報市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 縣經辦機構將個人參保金上繳到縣財政居民基本醫療保險專戶，縣財政根據個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，轉入本級財政基金專戶，同時申請市級、省級補助資金。并將籌集資金到位情況及時通報縣級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 第十八條 大中專院校在校學生按學年以院校為單位組織參保、建立注冊登記，由學校代收參保金，交存指定國有專業銀行后，向所在區城鎮居民基本醫療保險經辦機構匯交繳款憑證，由區城鎮居民基本醫療保險經辦機構按隸屬關系申請財政補助，上繳市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構。 政府補助資金按隸屬關系由各級財政分級承擔。 第十九條 區（縣）收到參保金繳款憑證后，向繳費院校、居民出具由財政部門統一印制的專用票據。 第二十條 城鎮居民按自然年度計算保險年度。 2007年保險年度從2007年9月1日起至2008年8月31日止。 2008年籌資時，一次性籌集當年9月1日至2009年12月31日的資金。 大中專院校在校生以每年9月1日至次年8月31日為保險年度。 城鎮居民從當年繳納參保金之日起在規定期限內享受基本醫療保險待遇。 第二十一條 城鎮居民的年齡按照截止籌資當年10月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準。 第二十二條 18歲以下中小學生（含超過18歲的在校生、嬰幼兒）按戶籍所在地繳納參保金。 第二十三條 對納入城鎮居民最低生活保障（以下簡稱低保）的家庭和孤兒，個人繳費部分由民政部門代繳。由各區（縣）民政部門向區（縣）經辦機構提交代繳對象名單，并將其個人承擔的參保金從城市醫療救助基金中按代繳標準劃撥到區（縣）經辦機構，由區（縣）經辦機構統一匯繳市經辦機構、縣財政專戶。 第二十四條 鼓勵企事業單位、合資、獨資、民營企業為其職工家屬、子女代繳全部或部分個人參保金。 第二十五條 各級政府補助資金納入本級財政預算，由下而上逐級到位。 第二十六條 籌資時間。2007年，城鎮居民收繳參保金時間為8月1日?8月31日，大中專院校學生收繳參保金時間為9月1日?10月20日。 2008年起參保金的收繳時間統一定為每年的9月1日?10月20日，收繳下一年度參保金。 第二十七條 基金分配。城鎮居民基本醫療保險基金劃分為住院統籌基金、門診統籌基金、風險儲備基金三部分，分項建賬，按項列支，結余基金按原項目結轉下年繼續使用。 （一）住院統籌基金，占總基金的75%，用于住院醫藥費用的補償； （二）門診統籌基金，占總基金的20%，用于門診醫藥費用的補償； （三）風險儲備基金, 占總基金的5%，用于基金因其他風險因素發生超支的彌補。逐年提取，累計達到總基金的20%后不再提取。若當年使用風險基金，則在下年補足； （四）城鎮居民基本醫療保險試點工作運行一年后，根據評估結果，予以適度調整。 第五章 基金管理 第二十八條 市、區（縣）級財政部門應當將城鎮居民基本醫療保險基金存入國有專業銀行，設立專用基金賬戶，實行專款專用，封閉運行。基金及利息全部用于城鎮居民基本醫療保險的醫藥費用補償，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用。 第二十九條 建立市、區（縣）級財政部門、居民基本醫療保險經辦機構、專業銀行每月三方對帳制度。確保基金賬賬、賬實相符。 第三十條 嚴格執行省財政廳、省衛生廳制定下發的城鎮居民基本醫療保險的基金財務管理制度和會計核算辦法。 第六章 基金使用 第三十一條 補償范圍。以補償住院醫藥費用為主，適當補償門診醫藥費用。實行起付線、補償比例、封頂線（最高補償限額）和基本藥物目錄、診療項目目錄以及定點醫療制度。 第三十二條 補償標準。 （一）門診醫藥費用補償。居民醫保門診醫藥費用不設起付線。每次補助門診醫藥費用的30%。每人每年累計最高補助額80元； （二）住院醫藥費用。實行分級按比例補償。起付線從社區衛生服務機構至市、省級醫療機構逐級增加；補償比例從社區衛生服務機構至市、省級醫療機構逐級遞減。 住院費用補償標準： 起付線確定為省級醫療機構（含部隊醫院）450元、市級醫療機構350元、社區衛生服務中心（縣級、一級醫療機構）250元。 補償比確定為省級醫療機構（含部隊醫院）40%、市級醫療機構50%、社區衛生服務中心（縣級、一級醫療機構）60%。 封頂線為30000元。 第三十三條 參保的低保人員住院費用按照居民醫保規定補償后，其余部分可以按照城市醫療救助的規定，在城市醫療救助基金中進行救助。具體方案依據省民政廳、省衛生廳另行制定的城市醫療救助管理辦法結合西寧實際確定。 第三十四條 補償結算方式。 （一）住院、門診醫藥費用補償結算方式：實行定點醫療機構墊付制。參保人員在定點醫療機構就診住院后，按定點醫療機構規定預交醫藥費用，出院時定點醫療機構按補償標準補償，只收取個人承擔的費用。 參保人員在定點醫療機構就診的門診費用，定點醫療機構按規定收取超定額費用。 補償費用由定點醫療機構每月編制匯總報表向區（縣）城鎮居民基本醫療保險經辦機構申請統一支付，區（縣）城鎮居民基本醫療保險經辦機構審核定點醫療機構的支付申請后，各區報市城鎮居民基本醫療保險管理機構復核，由市城鎮居民基本醫療保險經辦機構向市財政基金專戶申請資金逐級下撥，各區城鎮居民基本醫療保經辦機構及時完成對定點醫療機構的費用支付；各縣居民基本醫療保險經辦機構對已審核的支付申請向縣財政專戶申請撥付。 （二）統籌區域以外住院、門診醫藥費用結算方式：實行參保人員個人墊付結算。參保人員在統籌區域以外定點醫療機構就診住院按照就診醫療機構規定自行付款結算后，持有關憑據資料（收據、出院證、同意轉外治療手續等）到所轄區的區級城鎮居民基本醫療保險經辦機構申請補償。市、區審報程序同前款規定。 在省內非定點醫療機構、省外醫療機構就醫的門診費用不予報銷。 第三十五條 實行逐級就診、轉診制度。參保居民患病后，持《西寧市城鎮居民基本醫療保險證》、身份證（18歲以下持戶口簿），首先到就近的定點社區衛生服務機構就診，因病情需要轉診治療的病人由社區衛生服務機構出具轉診證明，逐級轉診（急診除外）。 急診病人可先轉院治療，但須在2個工作日內向經辦機構提交書面申請。 第三十六條 參加城鎮居民基本醫療保險的居民外出務工，患病后必須在當地政府舉辦的鄉級以上醫療機構中住院治療，醫療費用先由自己墊付，二周內向參保地指定的報銷機構備案，出院后持城市基本醫療保險證、出院證和費用票據及清單回參保地按規定報銷。 第三十七條 醫療費用補償范圍： （一）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險用藥目錄》規定的藥品范圍； （二）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險診療項目目錄》規定的補償醫療項目； （三）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險醫用高值耗材目錄》規定的補償項目。 第三十八條 有下列情形之一的，不享受城鎮居民基本醫療保險補償： （一）未按規定辦理轉診手續發生的醫藥費用； （二）《青海省城鎮居民基本醫療保險基本診療項目》以外的醫療費用； （三）在非定點醫療機構發生的醫療費用； （四）《青海省城鎮居民基本醫療保險基本用藥目錄》以外的藥費； （五）按照規定不能報銷的其他醫藥費用。 第七章 定點醫療機構管理 第三十九條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療制度。定點醫療機構由市（縣）衛生行政部門根據有關規定初審后，報省衛生廳確定，并簽訂服務合同，建立健全城鎮居民基本醫療保險管理組織及管理制度，實行服務承諾和減免優惠服務政策，嚴格遵守城鎮居民基本醫療保險各項規章制度，切實控制醫藥費用，為參保居民提供優質、經濟的醫療衛生服務。 第四十條 實行社區衛生服務首診制和雙向轉診制。門診就診為參保居民所在地定點社區衛生服務機構，住院就診首診為就近的社區衛生服務中心。根據病情，確需到上級定點醫療機構住院治療的應及時由社區衛生服務中心說明理由、病種，經辦機構批準并出具轉診證明。康復期的病人應及時轉到社區衛生服務機構進行康復治療。具體按照《青海省城市社區衛生服務機構雙向轉診工作指導意見》（青衛婦社[2007]6號）執行。 轉往省外就診治療的，應由省級（或三級）定點醫療機構提出轉院意見，經市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構審核同意后方可轉院。 第四十一條 各級衛生行政部門要嚴格落實省衛生廳制定的定點醫療機構監督管理制度，加強監督和管理，實行嚴格的醫療質量、服務質量和醫藥費用控制的考核、評價制度，落實單病種費用控制、抗生素藥物常規監測和超常規預警制度，建立社區衛生服務機構與二、三級醫院的業務協作關系。 第四十二條 定點醫療機構要嚴格遵守居民醫保的相關制度和規定，執行基本用藥目錄、基本診療項目和醫用高值耗材目錄，嚴格執行醫療服務和藥品價格政策。實行公示、承諾和告知制度，限定單次門診費用，控制醫藥費用，規范服務行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。 第八章 監督管理 第四十三條 市、區（縣）、街道辦事處(鎮)成立黨委主要領導任組長，人大、政協、紀檢領導和相關部門負責人以及居民代表、人大代表、政協委員、紀檢干部組成的城鎮居民基本醫療保險工作監督委員會，定期對城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、使用、管理情況檢查監督。 第四十四條 市、區（縣）衛生行政部門、街道辦事處（鎮）建立城鎮居民基本醫療保險工作舉報投訴制度。對舉報投訴應當及時調查處理，并在15個工作日內將調查處理情況通知舉報投訴者。 第四十五條 市、區（縣）衛生行政部門及其經辦機構應當每季度通過新聞發布會、張榜公示、報紙、電視等方式向社會公示城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況、醫藥費用支付標準、補償對象及數額，保障參保人的參與、知情和監督的權利。 第四十六條 實行城鎮居民基本醫療保險基金定期財務檢查制度。財政部門定期檢查城鎮居民基本醫療保險基金使用運行情況。 第四十七條 實行城鎮居民基本醫療保險基金定期審計制度。審計部門將城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況納入年度審計計劃，實施專項審計，并向本級政府和上一級審計機關報告審計結果。 第四十八條 各級衛生行政部門及其城鎮居民基本醫療保險經辦機構對城鎮居民基本醫療保險試點工作、運行情況、工作效能等每年進行1-2次專項考核評估，并定期向本級監督委員會報告工作。 第九章 獎 懲 第四十九條 市、區（縣）、街道辦事處(鎮)城鎮居民醫保試點工作領導小組（管委會）、經辦機構負責對城鎮居民基本醫療保險工作組織考核。對城鎮居民基本醫療保險工作做出突出貢獻的單位和個人，由政府予以表彰。 第五十條 在城鎮居民基本醫療保險補助資金中弄虛作假的，依法追究主要負責人的責任。 第五十一條 城鎮居民基本醫療保險管理人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第五十二條 定點醫療機構虛開發票、出具假證明，以及違規調整城鎮居民基本醫療保險補償項目、價格，留滯超出自身服務能力的病種患者、延誤病情的，可視其情節分別給予通報批評、限期整改、暫停或者取消其定點資格；情節嚴重的，由有關部門依法追究其法律責任。 第五十三條 偽造、涂改基本醫療保險有關票證，或者將基本醫療保險證件轉借他人騙取補償的，應當依法將補償費用追回，并取消該參保者當年補償資格。 負責做好城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的藥品監督與管理。 （十三）市機構編制管理辦公室 研究全市城鎮居民基本醫療保險機構設置和編制數額，審核市城鎮居民基本醫療保險管理機構職責、人員編制、內設機構，指導、協調各區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理機構編制工作。 （十四）市文化廣播電視局 積極宣傳城鎮居民基本醫療保險政策。 （十五）市總工會 組織各級工會組織配合做好城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳等工作。 （十六）市殘聯 組織各級殘聯確定城鎮居民中重度殘疾人員對象。按照省政府的規定資助其參加當地城鎮居民基本醫療保險。 第四章 基金籌集 第十六條 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費、政府資助和社會多方籌資相結合的籌資機制。個人繳費按不同的年齡段實行不同的籌資標準。政府補助資金分級按比例分擔。個人承擔費用，每年度繳納一次。 籌資標準。年人均籌資標準為160元。個人繳費和各級政府補助資金按照以下標準執行： （一）18歲以下居民每年每人繳納80元，各級政府補助80元。其中省財政補助56元，市、區（縣）財政各補助12元； （二）全日制大中專院校在校學生每年每人繳納80元，政府補助80元。按隸屬關系，財政分級承擔； （三）19-59歲男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元，各級政府補助50元。其中省財政補助35元，市、區（縣）財政各補助7.5元； （四）60歲以上男性居民和55歲以上女性居民每年每人繳納60元，各級政府補助100元。其中省財政補助70元，市、區（縣）財政各補助15元。 第十七條 籌資方式。城鎮居民基本醫療保險籌資工作由市、區（縣）政府統一組織實施，街道辦事處（鎮）、社區居委會承擔籌資的具體工作。 （一）城東區（含西寧[國家級]經濟技術開發區）、城中區、城西區、城北區（含生物科技產業園區）實行市級統籌，市、區二級管理和核算； （二）大通縣、湟中縣（含城南新區）、湟源縣實行縣級統籌，縣級管理、核算； （三）符合條件的城鎮居民向所在地社區居委會提出申請，由社區居委會負責審核、確定參保人員身份和年齡，并進行分類注冊登記。通知居民個人，以戶為單位將參保金繳入指定國有專業銀行。社區居委會、街道辦事處（鎮）匯總居民繳款憑證、注冊登記表上報區級經辦機構。區級經辦機構依據注冊登記表和繳款憑證確定各區（縣）參保人數，申請本級財政補助。 區財政按照個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，劃撥到區級經辦機構。區經辦機構將居民個人參保金和財政補助資金統一上繳市級經辦機構。市經辦機構統一上繳市級財政居民基本醫療保險基金專戶。實行收支兩條線管理。 市財政根據市級經辦機構上繳的基本醫療保險基金到位情況，確定市級財政補助資金，轉入市級財政居民基本醫療保險基金專戶,同時申請省級補助資金。并將市級、省級資金到位情況及時通報市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 縣經辦機構將個人參保金上繳到縣財政居民基本醫療保險專戶，縣財政根據個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，轉入本級財政基金專戶，同時申請市級、省級補助資金。并將籌集資金到位情況及時通報縣級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 第十八條 大中專院校在校學生按學年以院校為單位組織參保、建立注冊登記，由學校代收參保金，交存指定國有專業銀行后，向所在區城鎮居民基本醫療保險經辦機構匯交繳款憑證，由區城鎮居民基本醫療保險經辦機構按隸屬關系申請財政補助，上繳市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構。 政府補助資金按隸屬關系由各級財政分級承擔。 第十九條 區（縣）收到參保金繳款憑證后，向繳費院校、居民出具由財政部門統一印制的專用票據。 第二十條 城鎮居民按自然年度計算保險年度。 2007年保險年度從2007年9月1日起至2008年8月31日止。 2008年籌資時，一次性籌集當年9月1日至2009年12月31日的資金。 大中專院校在校生以每年9月1日至次年8月31日為保險年度。 城鎮居民從當年繳納參保金之日起在規定期限內享受基本醫療保險待遇。 第二十一條 城鎮居民的年齡按照截止籌資當年10月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準。 第二十二條 18歲以下中小學生（含超過18歲的在校生、嬰幼兒）按戶籍所在地繳納參保金。 第二十三條 對納入城鎮居民最低生活保障（以下簡稱低保）的家庭和孤兒，個人繳費部分由民政部門代繳。由各區（縣）民政部門向區（縣）經辦機構提交代繳對象名單，并將其個人承擔的參保金從城市醫療救助基金中按代繳標準劃撥到區（縣）經辦機構，由區（縣）經辦機構統一匯繳市經辦機構、縣財政專戶。 第二十四條 鼓勵企事業單位、合資、獨資、民營企業為其職工家屬、子女代繳全部或部分個人參保金。 第二十五條 各級政府補助資金納入本級財政預算，由下而上逐級到位。 第二十六條 籌資時間。2007年，城鎮居民收繳參保金時間為8月1日?8月31日，大中專院校學生收繳參保金時間為9月1日?10月20日。 2008年起參保金的收繳時間統一定為每年的9月1日?10月20日，收繳下一年度參保金。 第二十七條 基金分配。城鎮居民基本醫療保險基金劃分為住院統籌基金、門診統籌基金、風險儲備基金三部分，分項建賬，按項列支，結余基金按原項目結轉下年繼續使用。 （一）住院統籌基金，占總基金的75%，用于住院醫藥費用的補償； （二）門診統籌基金，占總基金的20%，用于門診醫藥費用的補償； （三）風險儲備基金, 占總基金的5%，用于基金因其他風險因素發生超支的彌補。逐年提取，累計達到總基金的20%后不再提取。若當年使用風險基金，則在下年補足； （四）城鎮居民基本醫療保險試點工作運行一年后，根據評估結果，予以適度調整。 第五章 基金管理 第二十八條 市、區（縣）級財政部門應當將城鎮居民基本醫療保險基金存入國有專業銀行，設立專用基金賬戶，實行專款專用，封閉運行。基金及利息全部用于城鎮居民基本醫療保險的醫藥費用補償，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用。 第二十九條 建立市、區（縣）級財政部門、居民基本醫療保險經辦機構、專業銀行每月三方對帳制度。確保基金賬賬、賬實相符。 第三十條 嚴格執行省財政廳、省衛生廳制定下發的城鎮居民基本醫療保險的基金財務管理制度和會計核算辦法。 第六章 基金使用 第三十一條 補償范圍。以補償住院醫藥費用為主，適當補償門診醫藥費用。實行起付線、補償比例、封頂線（最高補償限額）和基本藥物目錄、診療項目目錄以及定點醫療制度。 第三十二條 補償標準。 （一）門診醫藥費用補償。居民醫保門診醫藥費用不設起付線。每次補助門診醫藥費用的30%。每人每年累計最高補助額80元； （二）住院醫藥費用。實行分級按比例補償。起付線從社區衛生服務機構至市、省級醫療機構逐級增加；補償比例從社區衛生服務機構至市、省級醫療機構逐級遞減。 住院費用補償標準： 起付線確定為省級醫療機構（含部隊醫院）450元、市級醫療機構350元、社區衛生服務中心（縣級、一級醫療機構）250元。 補償比確定為省級醫療機構（含部隊醫院）40%、市級醫療機構50%、社區衛生服務中心（縣級、一級醫療機構）60%。 封頂線為30000元。 第三十三條 參保的低保人員住院費用按照居民醫保規定補償后，其余部分可以按照城市醫療救助的規定，在城市醫療救助基金中進行救助。具體方案依據省民政廳、省衛生廳另行制定的城市醫療救助管理辦法結合西寧實際確定。 第三十四條 補償結算方式。 （一）住院、門診醫藥費用補償結算方式：實行定點醫療機構墊付制。參保人員在定點醫療機構就診住院后，按定點醫療機構規定預交醫藥費用，出院時定點醫療機構按補償標準補償，只收取個人承擔的費用。 參保人員在定點醫療機構就診的門診費用，定點醫療機構按規定收取超定額費用。 補償費用由定點醫療機構每月編制匯總報表向區（縣）城鎮居民基本醫療保險經辦機構申請統一支付，區（縣）城鎮居民基本醫療保險經辦機構審核定點醫療機構的支付申請后，各區報市城鎮居民基本醫療保險管理機構復核，由市城鎮居民基本醫療保險經辦機構向市財政基金專戶申請資金逐級下撥，各區城鎮居民基本醫療保經辦機構及時完成對定點醫療機構的費用支付；各縣居民基本醫療保險經辦機構對已審核的支付申請向縣財政專戶申請撥付。 （二）統籌區域以外住院、門診醫藥費用結算方式：實行參保人員個人墊付結算。參保人員在統籌區域以外定點醫療機構就診住院按照就診醫療機構規定自行付款結算后，持有關憑據資料（收據、出院證、同意轉外治療手續等）到所轄區的區級城鎮居民基本醫療保險經辦機構申請補償。市、區審報程序同前款規定。 在省內非定點醫療機構、省外醫療機構就醫的門診費用不予報銷。 第三十五條 實行逐級就診、轉診制度。參保居民患病后，持《西寧市城鎮居民基本醫療保險證》、身份證（18歲以下持戶口簿），首先到就近的定點社區衛生服務機構就診，因病情需要轉診治療的病人由社區衛生服務機構出具轉診證明，逐級轉診（急診除外）。 急診病人可先轉院治療，但須在2個工作日內向經辦機構提交書面申請。 第三十六條 參加城鎮居民基本醫療保險的居民外出務工，患病后必須在當地政府舉辦的鄉級以上醫療機構中住院治療，醫療費用先由自己墊付，二周內向參保地指定的報銷機構備案，出院后持城市基本醫療保險證、出院證和費用票據及清單回參保地按規定報銷。 第三十七條 醫療費用補償范圍： （一）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險用藥目錄》規定的藥品范圍； （二）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險診療項目目錄》規定的補償醫療項目； （三）符合《青海省城鎮居民基本醫療保險醫用高值耗材目錄》規定的補償項目。 第三十八條 有下列情形之一的，不享受城鎮居民基本醫療保險補償： （一）未按規定辦理轉診手續發生的醫藥費用； （二）《青海省城鎮居民基本醫療保險基本診療項目》以外的醫療費用； （三）在非定點醫療機構發生的醫療費用； （四）《青海省城鎮居民基本醫療保險基本用藥目錄》以外的藥費； （五）按照規定不能報銷的其他醫藥費用。 第七章 定點醫療機構管理 第三十九條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療制度。定點醫療機構由市（縣）衛生行政部門根據有關規定初審后，報省衛生廳確定，并簽訂服務合同，建立健全城鎮居民基本醫療保險管理組織及管理制度，實行服務承諾和減免優惠服務政策，嚴格遵守城鎮居民基本醫療保險各項規章制度，切實控制醫藥費用，為參保居民提供優質、經濟的醫療衛生服務。 第四十條 實行社區衛生服務首診制和雙向轉診制。門診就診為參保居民所在地定點社區衛生服務機構，住院就診首診為就近的社區衛生服務中心。根據病情，確需到上級定點醫療機構住院治療的應及時由社區衛生服務中心說明理由、病種，經辦機構批準并出具轉診證明。康復期的病人應及時轉到社區衛生服務機構進行康復治療。具體按照《青海省城市社區衛生服務機構雙向轉診工作指導意見》（青衛婦社[2007]6號）執行。 轉往省外就診治療的，應由省級（或三級）定點醫療機構提出轉院意見，經市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構審核同意后方可轉院。 第四十一條 各級衛生行政部門要嚴格落實省衛生廳制定的定點醫療機構監督管理制度，加強監督和管理，實行嚴格的醫療質量、服務質量和醫藥費用控制的考核、評價制度，落實單病種費用控制、抗生素藥物常規監測和超常規預警制度，建立社區衛生服務機構與二、三級醫院的業務協作關系。 第四十二條 定點醫療機構要嚴格遵守居民醫保的相關制度和規定，執行基本用藥目錄、基本診療項目和醫用高值耗材目錄，嚴格執行醫療服務和藥品價格政策。實行公示、承諾和告知制度，限定單次門診費用，控制醫藥費用，規范服務行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。 第八章 監督管理 第四十三條 市、區（縣）、街道辦事處(鎮)成立黨委主要領導任組長，人大、政協、紀檢領導和相關部門負責人以及居民代表、人大代表、政協委員、紀檢干部組成的城鎮居民基本醫療保險工作監督委員會，定期對城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、使用、管理情況檢查監督。 第四十四條 市、區（縣）衛生行政部門、街道辦事處（鎮）建立城鎮居民基本醫療保險工作舉報投訴制度。對舉報投訴應當及時調查處理，并在15個工作日內將調查處理情況通知舉報投訴者。 第四十五條 市、區（縣）衛生行政部門及其經辦機構應當每季度通過新聞發布會、張榜公示、報紙、電視等方式向社會公示城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況、醫藥費用支付標準、補償對象及數額，保障參保人的參與、知情和監督的權利。 第四十六條 實行城鎮居民基本醫療保險基金定期財務檢查制度。財政部門定期檢查城鎮居民基本醫療保險基金使用運行情況。 第四十七條 實行城鎮居民基本醫療保險基金定期審計制度。審計部門將城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況納入年度審計計劃，實施專項審計，并向本級政府和上一級審計機關報告審計結果。 第四十八條 各級衛生行政部門及其城鎮居民基本醫療保險經辦機構對城鎮居民基本醫療保險試點工作、運行情況、工作效能等每年進行1-2次專項考核評估，并定期向本級監督委員會報告工作。 第九章 獎 懲 第四十九條 市、區（縣）、街道辦事處(鎮)城鎮居民醫保試點工作領導小組（管委會）、經辦機構負責對城鎮居民基本醫療保險工作組織考核。對城鎮居民基本醫療保險工作做出突出貢獻的單位和個人，由政府予以表彰。 第五十條 在城鎮居民基本醫療保險補助資金中弄虛作假的，依法追究主要負責人的責任。 第五十一條 城鎮居民基本醫療保險管理人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第五十二條 定點醫療機構虛開發票、出具假證明，以及違規調整城鎮居民基本醫療保險補償項目、價格，留滯超出自身服務能力的病種患者、延誤病情的，可視其情節分別給予通報批評、限期整改、暫停或者取消其定點資格；情節嚴重的，由有關部門依法追究其法律責任。 第五十三條 偽造、涂改基本醫療保險有關票證，或者將基本醫療保險證件轉借他人騙取補償的，應當依法將補償費用追回，并取消該參保者當年補償資格。 負責做好城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的藥品監督與管理。 （十三）市機構編制管理辦公室 研究全市城鎮居民基本醫療保險機構設置和編制數額，審核市城鎮居民基本醫療保險管理機構職責、人員編制、內設機構，指導、協調各區（縣）城鎮居民基本醫療保險管理機構編制工作。 （十四）市文化廣播電視局 積極宣傳城鎮居民基本醫療保險政策。 （十五）市總工會 組織各級工會組織配合做好城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳等工作。 （十六）市殘聯 組織各級殘聯確定城鎮居民中重度殘疾人員對象。按照省政府的規定資助其參加當地城鎮居民基本醫療保險。 第四章 基金籌集 第十六條 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費、政府資助和社會多方籌資相結合的籌資機制。個人繳費按不同的年齡段實行不同的籌資標準。政府補助資金分級按比例分擔。個人承擔費用，每年度繳納一次。 籌資標準。年人均籌資標準為160元。個人繳費和各級政府補助資金按照以下標準執行： （一）18歲以下居民每年每人繳納80元，各級政府補助80元。其中省財政補助56元，市、區（縣）財政各補助12元； （二）全日制大中專院校在校學生每年每人繳納80元，政府補助80元。按隸屬關系，財政分級承擔； （三）19-59歲男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元，各級政府補助50元。其中省財政補助35元，市、區（縣）財政各補助7.5元； （四）60歲以上男性居民和55歲以上女性居民每年每人繳納60元，各級政府補助100元。其中省財政補助70元，市、區（縣）財政各補助15元。 第十七條 籌資方式。城鎮居民基本醫療保險籌資工作由市、區（縣）政府統一組織實施，街道辦事處（鎮）、社區居委會承擔籌資的具體工作。 （一）城東區（含西寧[國家級]經濟技術開發區）、城中區、城西區、城北區（含生物科技產業園區）實行市級統籌，市、區二級管理和核算； （二）大通縣、湟中縣（含城南新區）、湟源縣實行縣級統籌，縣級管理、核算； （三）符合條件的城鎮居民向所在地社區居委會提出申請，由社區居委會負責審核、確定參保人員身份和年齡，并進行分類注冊登記。通知居民個人，以戶為單位將參保金繳入指定國有專業銀行。社區居委會、街道辦事處（鎮）匯總居民繳款憑證、注冊登記表上報區級經辦機構。區級經辦機構依據注冊登記表和繳款憑證確定各區（縣）參保人數，申請本級財政補助。 區財政按照個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，劃撥到區級經辦機構。區經辦機構將居民個人參保金和財政補助資金統一上繳市級經辦機構。市經辦機構統一上繳市級財政居民基本醫療保險基金專戶。實行收支兩條線管理。 市財政根據市級經辦機構上繳的基本醫療保險基金到位情況，確定市級財政補助資金，轉入市級財政居民基本醫療保險基金專戶,同時申請省級補助資金。并將市級、省級資金到位情況及時通報市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 縣經辦機構將個人參保金上繳到縣財政居民基本醫療保險專戶，縣財政根據個人參保金到位情況，確定本級財政補助資金，轉入本級財政基金專戶，同時申請市級、省級補助資金。并將籌集資金到位情況及時通報縣級城鎮居民基本醫療保險經辦機構，作為會計核算的依據。 第十八條 大中專院校在校學生按學年以院校為單位組織參保、建立注冊登記，由學校代收參保金，交存指定國有專業銀行后，向所在區城鎮居民基本醫療保險經辦機構匯交繳款憑證，由區城鎮居民基本醫療保險經辦機構按隸屬關系申請財政補助，上繳市級城鎮居民基本醫療保險經辦機構。 政府補助資金按隸屬關系由各級財政分級承擔。 第十九條 區（縣）收到參保金繳款憑證后，向繳費院校、居民出具由財政部門統一印制的專用票據。 第二十條 城鎮居民按自然年度計算保險年度。 2007年保險年度從2007年9月1日起至2008年8月31日止。 2008年籌資時，一次性籌集當年9月1日至2009年12月31日的資金。 大中專院校在校生以每年9月1日至次年8月31日為保險年度。 城鎮居民從當年繳納參保金之日起在規定期限內享受基本醫療保險待遇。 第二十一條 城鎮居民的年齡按照截止籌資當年10月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準。 第二十二條 18歲以下中小學生（含超過18歲的在校生、嬰幼兒）按戶籍所在地繳納參保金。 第二十三條 對納入城鎮居民最低生活保障（以下簡稱低保）的家庭和孤兒，個人繳費部分由民政部門代繳。由各區（縣）民政部門向區（縣）經辦機構提交代繳對象名單，并將其