隴政發〔2007〕41號 隴南市人民政府關于印發隴南市城鎮居民基本醫療保險實施細則的通知 各縣（區）人民政府，市政府有關部門： 《隴南市城鎮居民基本醫療保險實施細則》已經市政府研究同意，現予印發，請結合實際，認真遵照執行。 附件：隴南市城鎮居民基本醫療保險實施細則 二○○七年六月十九日 隴南市城鎮居民基本醫療保險實施細則 第一章 總則 第一條 為建立多層次醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療需求，根據《甘肅省人民政府關于印發甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案的通知》（甘政發[2007]31號）精神，結合我市實際，制定本細則。 第二條 城鎮居民基本醫療保險堅持醫療保障水平與當地經濟社會發展水平相適應，堅持政府補助和居民個人自愿繳費相結合，堅持大病住院統籌和醫療救助相結合。 城鎮居民基本醫療保險以縣（區）為統籌單位，實行屬地化管理。 第三條 本市各縣（區）凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度和城市低保人員醫療保險覆蓋范圍內的在校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。在校大、中專學生以學校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。 第四條 市縣（區）勞動保障行政部門負責城鎮居民基本醫療保險工作的實施、管理和監督工作。統籌地區社會保險經辦機構是城鎮居民基本醫療保險的經辦機構，負責轄區內居民參保登記、醫療保險費征繳、參保繳費記錄；參保人員醫療保險手續的辦理、變更和終結；基金的征繳、支付、結算及統計工作；參保人員個人帳戶的建立，與醫療保險定點機構簽定醫療保險服務協議；定期報送醫療保險基金的運行情況，接受有關部門及參保人員的監督；待遇核定和基金管理等工作。 教育部門負責在校學生的參保登記工作。 財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金的監督、管理和財政承擔資金的籌集工作。 衛生部門負責制定落實醫療機構對貧困居民的醫療費用減免政策，并對醫療機構進行監督管理。 民政部門負責進入城市最低生活保障居民的社會醫療救助工作。 公安、物價、審計、食品藥品監督等部門，按照各自的工作職責，協同做好城鎮居民基本醫療保險工作。 第二章 基金籌集 第五條 城鎮居民基本醫療保險基金包括： （一）參保人員個人繳納的基本醫療保險費； （二）各級財政補助的資金； （三）社會捐助的資金； （四）其他渠道籌集的資金； （五）基金利息收入。 第六條 基本醫療保險費由財政和個人共同負擔，具體統籌標準是： （一）城鎮居民統籌標準每人每年120元。其中個人繳費每人每年60元；省財政每人每年補助30元；市財政每人每年補助5元；縣（區）財政每人每年補助25元。 （二）大、中專、中等職業學校（包括技工學校）學生和中、小學生統籌標準每人每年80元。其中個人繳費每人每年40元（含代收保險費）；省財政每人每年補助20元；對面向全省、全市范圍招生的市屬院校（隴南師專、隴南衛校、隴南農校）市財政每人每年補助20元；其余學校市財政每人每年補助2元，縣（區）財政每人每年補助18元。 第七條 城鎮居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標準，隨著經濟發展和城鎮居民人均收入提高，可做相應調整。 城鎮居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標準需要調整時，由市勞動保障部門會同財政部門提出具體方案，報市政府批準。 第八條 在國家再就業政策實施階段，對持有《再就業優惠證》的下崗失業人員本人繳費部分，可從再就業資金中每人每年補助40元。 大中專特困學生個人繳費部分（扣除代收保險費），由學校提供相關資料報同級勞動保障、財政部門審核后，由本人承擔30%，學校補助40%，城市醫療救助30%。 第九條 符合條件的城鎮居民以其戶籍所在社區居委會為參保單位，辦理參保登記等手續。在校大、中專學生以校為參保單位，中小學生以家庭為單位辦理參保登記等手續。 第十條 城鎮居民個人繳納的基本醫療保險費按年度一次性足額繳納。 第十一條 市財政補助資金采取先預撥年終據實結算辦法；縣（區）財政要將各級財政補助資金及時劃撥到城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶；個人繳費部分由統籌單位和醫療保險經辦機構負責征繳，并及時轉入醫療保險基金財政專戶。 第三章 基金使用 第十二條　各縣（區）可根據實際情況從統籌基金中按每人每年10元的標準建立大病醫療保險基金，主要用于參保人員住院醫療補助；從個人繳費中按每人每年10元的標準建立個人帳戶，用于參保人員門診醫療費用支出。 參保人員按時足額繳納基本醫療保險費后，可于當年的7月1日至次年的6月30日享受醫療保障待遇。斷保人員續保后實行過渡期制度，過渡期為半年。 第十三條 參保人員基本醫療保險的支付范圍，按照城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準執行，今后國家和省制定新規定，從其規定。 第十四條 城鎮居民基本醫療保險報銷起付標準、最高支付限額、大病醫療補助最高支付限額、年度報銷額度、與定點醫療機構等級分類相對應的住院報銷比例等由縣（區）人民政府結合實際合理確定。 第十五條 對享受醫療保險和大病醫療補助后，個人住院醫療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉省民政廳等部門關于實施城市醫療救助試點工作意見的通知》（甘政辦發［2005］104號）規定，給予醫療救助。 第十六條　參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發生的醫療費用，不得從基金中支付。 第十七條參保人員因病需要住院治療，可選擇本縣（區）任何一家住院定點醫療機構，持本人《醫療保險證》到定點醫療機構就醫。 參保人員不在定點醫療機構住院治療的，其治療費用不得從基金中支付。 第十八條　參保人員因病需要轉市外醫療機構治療的，須經醫療保險經辦機構批準。未經批準的，費用自理。 第十九條　參保人員在異地突發疾病，確需住院治療的，應在當地定點醫療機構住院，且須在入院后3個工作日內與醫療保險經辦機構聯系，辦理登記備案手續。不按規定辦理手續的，費用自理。 第二十條　參保人員住院和門診特大病治療費用，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。 第四章 基金管理 第二十一條 城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費， 確保基金本金利息全部用于城鎮居民基本醫療保險。 社會保險經辦機構所需經費納入財政預算，由同級人民政府統籌解決。 第二十二條 城鎮居民基本醫療保險基金，按照國家規定的存款利率記息。 第二十三條 社會保險經辦機構應當建立健全城鎮居民基本醫療保險基金預決算制度、財務會計制度和內部管理制度，實行基金超支預警報告制度。 第二十四條 社會保險經辦機構應當建立健全內部審計制度，加強基金收支管理，并接受審計、財政、勞動和社會保障等行政主管部門的監督檢查。 第五章 附則 第二十五條 本細則自2007年7月1日起實施。 第二十六條 本細則由市勞動和社會保障局負責解釋。