鄭政辦〔2007〕2號 各縣(市)、區人民政府,市人民政府各部門,各有關單位: 《鄭州市城鎮居民補充醫療保險辦法(試行)》已經市政府研究同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。 二○○七年一月二十九日 鄭州市城鎮居民補充醫療保險辦法 (試　　行) 第一章　總則 第一條　為進一步完善多層次的醫療保障體系,根據國家有關規定,結合我市實際,制定本辦法。 第二條　城鎮居民補充醫療保險(以下簡稱居民補充醫保)是指對超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由居民補充醫保基金給予適當補償的醫療保險。 第三條　參加居民補充醫保的人員,應同時參加城鎮居民基本醫療保險。 第二章　補充醫療保險基金籌集與管理 第四條　18周歲以下的城鎮居民及全日制在校大中專學生的繳費標準為每人每年10元,18周歲及以上的城鎮居民繳費標準為每人每年30元。 第五條　全日制在校大中專學生補充醫療保險費以學校為單位繳納,其他人員以家庭為單位繳納。居民補充醫保費每年繳納一次,繳費時間為11月20日前,繳費地點為市醫療保險機構委托的金融機構。 第六條　參保居民繳納的居民補充醫保費全部計入補充醫療保險基金。 第七條　居民補充醫保可由市醫療保險經辦機構直接經辦,也可委托商業保險公司承辦。 居民補充醫保由市醫療保險經辦機構直接經辦的,居民補充醫保基金納入財政專戶管理;委托商業保險公司承辦的,市醫療保險經辦機構作為參加居民補充醫保的團體投保人,向商業保險公司投保,并簽訂協議,明確雙方的權利、義務和責任,居民補充醫保基金由商業保險公司管理。 第三章　補充醫療保險待遇 第八條　參保居民發生的超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額以上符合規定的醫療費用,居民補充醫保基金按照下列規定支付: (一)一類定點醫療機構,補充醫療保險基金支付60%; (二)二類定點醫療機構,補充醫療保險基金支付55%。 (三)三類定點醫療機構,補充醫療保險基金支付50%。 第九條　在一個自然年度內,居民補充醫保累計最高支付限額為35000元(包括住院和門診規定病種醫療費用)。 新參保居民按半年繳費的,繳費標準和最高支付限額減半。 第十條　參保居民的門診醫療費用居民補充醫保基金不予支付(城鎮居民基本醫療保險門診規定病種醫療費除外)。 第十一條　居民補充醫保執行城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的相關規定,超出目錄范圍發生的醫療費用居民補充醫保基金不予支付。 第十二條　按時足額繳納居民補充醫保費的新參保人員,享受居民補充醫保待遇的等待期為3個月,等待期從居民補充醫保生效的首月開始計算。等待期內發生的醫療費用居民補充醫保基金不予支付。 第十三條　參保居民應當按時足額繳納居民補充醫保費,逾期不繳納的,停止居民補充醫保待遇;在3個月內補足欠費的,從補足欠費次月起恢復居民補充醫保待遇,欠費期間發生的醫療費用居民補充醫保基金不予支付;逾期3個月仍未繳納的,視為自動退出居民補充醫保,再次要求參加的,按新參保人員重新辦理手續。 第十四條　居民補充醫保的保險年度按自然年度計算。 參保居民跨年度住院治療的,應在當年12月31日結清醫療費用,當年保險責任終止。次年從城鎮居民基本醫療保險開始重新計算待遇。 第十五條　進入居民補充醫保范圍的醫療費用,先由被保險人墊付,治療終結后,由本人或受委托人向居民補充醫保經辦機構申請補償。 申請補償,應當提供下列材料: (一)市醫療保險經辦機構出具的《鄭州市城鎮居民補充醫療保險通知單》; (二)原始發票、住院費用匯總明細單及出院證明;在本市非定點醫療機構急診住院,還應提供病歷、醫囑和出院小結復印件; (三)參保居民或者受委托人的身份證原件及復印件; (四)與治療有關的其他證明材料。 第十六條　居民補充醫保經辦機構應及時對申請材料和醫療費用進行審核,將應由居民補充醫保基金補償的醫療費用支付給參保居民。 第四章　附　則 第十七條　居民補充醫保的繳費標準、支付標準和最高支付限額等需要調整的,由市勞動保障部門根據本市社會經濟發展和居民補充醫保基金運行情況等提出調整意見,報市人民政府批準后執行。 第十八條　居民補充醫保先行在金水區試點,逐步在全市行政區域內推廣。 第十九條　縣(市)居民補充醫保可以參照本辦法執行。 第二十條　本辦法自發布之日起施行。