各縣(區(qū))人民政府，市級(jí)有關(guān)部門，巴中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)：

　　《巴中市重特大疾病醫(yī)療救助方案(試行)》已經(jīng)市委三屆第34次常委會(huì)議和市政府三屆第22次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　特此通知。

　　巴中市人民政府辦公室

　　2012年9月18日

　　巴中市重特大疾病醫(yī)療救助方案(試行)

　　第一條 依據(jù)

　　為扎實(shí)開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》(民發(fā)〔2012〕21號(hào))和四川省民政廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見>的通知》(川民發(fā)〔2012〕49號(hào))，結(jié)合巴中實(shí)際，制定本方案。

　　第二條 原則

　　堅(jiān)持因地制宜、量力而行、盡力而為，實(shí)行家庭自救、政府救助和社會(huì)捐助相結(jié)合。

　　第三條 救助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

　　救助對(duì)象：患重特大疾病，個(gè)人年度內(nèi)住院所開支的醫(yī)療費(fèi)用，扣除經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及各種商業(yè)保險(xiǎn)支付或賠付的基本醫(yī)療費(fèi)用、剔除參保參合報(bào)費(fèi)目錄外用藥費(fèi)用、社會(huì)捐贈(zèng)(含各項(xiàng)優(yōu)惠減免)及各項(xiàng)補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重度殘疾人和民政部門確認(rèn)的其它原因造成的困難家庭的城鄉(xiāng)居民。

　　救助標(biāo)準(zhǔn)：按個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)40%的比例救助，個(gè)人年度內(nèi)最高救助限額原則上不超過(guò)10萬(wàn)元。

　　第四條 病種

　　先從醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，逐步擴(kuò)大病種范圍。先期將尿毒癥(腎功能衰竭)、癌癥(含白血病、宮頸癌、乳腺癌、惡性腫瘤等治療難度大的病種)、腦血栓(偏癱)、重癥胰腺炎(急性壞死型)、心臟瓣膜移植術(shù)、壞死性腸梗阻、先天性心臟病、重度精神疾病等八類納入救助范圍。

　　第五條 適用范圍

　　重特大疾病醫(yī)療救助只對(duì)救助對(duì)象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

　　下列情形不屬于重特大疾病醫(yī)療救助范圍：

　　(一)超出醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用;

　　(二)交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害和由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)常規(guī)醫(yī)療救助按相關(guān)政策規(guī)定辦理;

　　(四)民政部門認(rèn)定的其他費(fèi)用。

　　第六條 資金來(lái)源

　　市、縣(區(qū))建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，主要通過(guò)市、縣(區(qū))財(cái)政安排、上級(jí)轉(zhuǎn)移支付、社會(huì)福利彩票公益金、互助基金和社會(huì)各界自愿捐助等渠道籌集。

　　(一)市、縣(區(qū))財(cái)政按轄區(qū)上年末城鄉(xiāng)人口數(shù)，人均分別不低于3元、10元的標(biāo)準(zhǔn)安排重特大疾病醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷加大重特大疾病醫(yī)療救助資金的投入;

　　(二)上級(jí)撥付的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金的40%用于重特大疾病救助專項(xiàng)資金;

　　(三)各級(jí)安排的福利彩票公益金。縣(區(qū))按當(dāng)年福利彩票收益金的10%用于重特大疾病救助;

　　(四)社會(huì)捐助資金;

　　(五)醫(yī)療救助基金形成的利息收入及其他資金。

　　第七條 救助資金管理

　　縣(區(qū))民政部門設(shè)立重特大疾病醫(yī)療救助辦公室，并建立“重特大疾病醫(yī)療救助基金”。財(cái)政部門負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，在社會(huì)保障基金專戶中設(shè)立“重特大疾病醫(yī)療救助基金賬戶”，用于辦理資金的收繳、匯集、核撥等業(yè)務(wù)，確保重特大疾病醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通。本著量力而行、盡力而為、收支平衡、逐年到位以及專款專用、滾動(dòng)結(jié)存的原則，切實(shí)加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助基金管理。民政、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門，對(duì)城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助資金管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)舉報(bào)、發(fā)現(xiàn)的違法、違紀(jì)行為依法進(jìn)行處理。

　　第八條 救助程序

　　申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助由救助對(duì)象本人或親屬通過(guò)戶口所在地的社區(qū)(村民委員會(huì))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)，向縣(區(qū))民政部門提出書面申請(qǐng)，填寫《城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，并如實(shí)提供以下材料：

　　(一)城鄉(xiāng)居民戶口本;

　　(二)居民身份證;

　　(三)《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保對(duì)象供養(yǎng)證》或低收入家庭認(rèn)定證明;

　　(四)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)證、職業(yè)病證明等社會(huì)保險(xiǎn)輔助證件、商業(yè)保險(xiǎn)等有關(guān)合同證明;

　　(五)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院出具的患病診斷證明(病歷)、正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、必要的病史資料以及各項(xiàng)費(fèi)用的證明材料;

　　(六)醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證、商業(yè)保險(xiǎn)支付費(fèi)用憑證、單位報(bào)銷憑證以及社會(huì)捐贈(zèng)和互助幫困情況;

　　(七)民政部門認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他證明材料。

　　縣(區(qū))民政部門接到申請(qǐng)人上報(bào)的材料后，按以下程序進(jìn)行審批：

　　1.會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)和村(居)委會(huì)進(jìn)行入戶調(diào)查，并到申請(qǐng)人接受治療的定點(diǎn)醫(yī)院就相關(guān)證明材料進(jìn)行核實(shí);

　　2.經(jīng)縣(區(qū))民政部門進(jìn)行資格審查無(wú)異議的，批準(zhǔn)本次救助的金額;對(duì)申請(qǐng)救助而不符合救助條件的，將不予救助的通知書委托村民委員會(huì)(社區(qū)居委會(huì))送達(dá)申請(qǐng)人;

　　3.縣(區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)人書面申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。申請(qǐng)人有異議的，可以直接向縣(區(qū))民政部門提出。縣區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)自接到異議起30日內(nèi)核查完畢，情況屬實(shí)的予以及時(shí)處理;

　　4.開通醫(yī)療救助一站式服務(wù)的縣(區(qū))，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，未開通醫(yī)療救助一站式服務(wù)的縣(區(qū))要迅速銜接、盡快啟動(dòng)，確保快捷救助，方便群眾。

　　第九條 工作要求

　　完善城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助制度，涉及面廣、政策性強(qiáng)，關(guān)系到城鄉(xiāng)困難群眾的切身利益，各級(jí)各有關(guān)部門要認(rèn)真組織實(shí)施，搞好協(xié)調(diào)配合，抓出成效。

　　(一)各縣(區(qū))要把完善城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，及時(shí)解決工作中存在的困難和問(wèn)題，保證城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作順利開展。

　　(二)各有關(guān)部門要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同做好城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作。民政部門是城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的主管部門，要協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究擬訂城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助政策，建立城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助管理的有關(guān)規(guī)章制度，抓好社會(huì)救助政策的落實(shí);衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)重特大疾病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和新農(nóng)合服務(wù)管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)救助對(duì)象的有關(guān)優(yōu)惠減免政策;人力資源和社會(huì)保障部門要做好居民醫(yī)保的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)與相關(guān)保障制度的銜接;財(cái)政部門要積極落實(shí)重特大疾病醫(yī)療救助資金，研究制訂城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助基金管理辦法，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助基金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查。

　　(三)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助人員應(yīng)接受民政部門的調(diào)查，并如實(shí)反映相關(guān)情況，不得弄虛作假。實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度的工作人員不得濫用職權(quán)、玩忽職守、營(yíng)私舞弊以及截留挪用救助金，違者按相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

　　(四)建立城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助家庭檔案和定期抽查制度，及時(shí)根據(jù)救助對(duì)象的動(dòng)態(tài)變化對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行更新，并根據(jù)救助對(duì)象家庭備案資料，定期組織社會(huì)力量進(jìn)行抽查。縣(區(qū))民政部門為管理審批機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)公開重特大疾病醫(yī)療救助政策，建立舉報(bào)箱和投訴電話，受理群眾的舉報(bào)、投訴、信訪，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第十條 施行日期

　　本試行方案自2012年10月1日起施行，如上級(jí)政策變化調(diào)整，按新的規(guī)定執(zhí)行。