昨日(3月4日)，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經辦管理工作會透露，加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進程是今年醫(yī)保工作的重點。繼續(xù)擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療保險三項醫(yī)保覆蓋面，到今年底，要使全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保覆蓋率達到93%，三項醫(yī)療保險的住院費用報銷比例分別達到80%70%以上和70%。

　　整合：推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化

　　“目前，居民醫(yī)保和新農合制度整合方案已草擬，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》有望在6月份出臺。”據市人力資源和社會保障局局長范光華介紹，去年我市在全省率先實現(xiàn)了職工醫(yī)保居民醫(yī)保和新農合管理職能的整合，邁出了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關鍵一步。加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進程將是今年醫(yī)保工作的重點，居民醫(yī)保與新農合制度整合將與提高農民增收緊密結合，探索建立新農合大病補充保險制度。

　　為統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設，我市將研究開發(fā)新型農村合作醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)軟件，推進城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新型農村合作醫(yī)療三網合并，統(tǒng)一結算管理平臺;建立健全城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網結算體系，實施參保(合)人員全省范圍內就醫(yī)“一卡通”。

　　擴面：城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面達93%

　　今年將繼續(xù)努力擴大城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農合三項醫(yī)保覆蓋面。到今年底，要使全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保覆蓋率達到93%。

　　城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農合三項醫(yī)保在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別達到80%70%以上和70%，最高支付限額要分別達到昆明地區(qū)上年度職工年平均工資居民可支配收入農民人均純收入的6倍以上。

　　同時，要不斷完善多層次的醫(yī)療保障體系，探索商業(yè)健康保險與醫(yī)療保險制度功能銜接協(xié)同作用的具體方式和途徑，進一步減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費用負擔。

　　報銷：全面取消現(xiàn)金支付方式

　　為了加強對醫(yī)保基金的管理，昆明市還提出，今年要積極推進醫(yī)療費用報銷支付方式改革，全面取消使用現(xiàn)金收入和支出;此外，要完善財務遠程控制系統(tǒng)，推廣“電子社保”，實現(xiàn)基金財務計算機管理。

　　為處理好提高待遇與基金收支平衡的關系，提高醫(yī)保基金使用效率，昆明市還提出：2012年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余調整到9個月平均支付水平以下;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余逐步控制在當年統(tǒng)籌基金收入的30%以內。

　　探索：個人賬戶有望購買商業(yè)醫(yī)療險

　　在深入推進醫(yī)療保險付費方式改革方面，將對住院和門診大病探索實行按病種付費為主的付費方式;開展居民門診醫(yī)療費用實行按人頭付費為主的付費方式;并積極探索利用個人賬戶資金為家庭成員購買商業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　醫(yī)保關系的轉移接續(xù)也是一個備受關注的熱點，因此，2012年要繼續(xù)做好醫(yī)療保險跨地區(qū)跨制度轉移接續(xù)，做好城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民和新農合三項保險繳費年限互認和累計計算工作，確保參保(合)人員在流動過程中順暢接續(xù)醫(yī)療保險關系和享受待遇。

　　按照省醫(yī)保中心的要求，今年要落實好昆明市城鎮(zhèn)居民在全省范圍內異地就醫(yī)結算，擴大職工和居民省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構和定點藥店范圍，探索與外省市建立省際異地就醫(yī)協(xié)同配合的工作機制。