一、要　 求

１．　流行區(qū)　現(xiàn)有疫情發(fā)生或從一九七八年以來發(fā)生過登革熱流行地區(qū)，并有再次發(fā)生流行可能性的市、縣，作為流行區(qū)。此類地區(qū)必須認(rèn)真開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，大力開展以滅蚊為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，防止疫情反復(fù)。凡發(fā)現(xiàn)病例和可疑病例時，必須早報告、早診斷、早治療病人，降低病死率，應(yīng)做好疫情監(jiān)測與分析疫情動態(tài)，及時采取有效的滅蚊措施，迅速控制疫情，同時與毗鄰地區(qū)互通情報。有疫情的國境口岸和交通樞紐，必要時對交通工具施行滅蚊措施，防止疫情遠(yuǎn)距離傳播。

２．　危險地區(qū)　 與上一類地區(qū)相接壤以及與上述地區(qū)有密切的直接交通往來
的市 、縣，當(dāng)?shù)匕＜耙廖没虬准y伊蚊密度高，隨時可以有傳染源傳入，可視為危
險地區(qū)。此類地區(qū)要提高警惕，加強(qiáng)疫情監(jiān)測。一旦發(fā)生流行時，要采取聯(lián)防措施，搞好往來疫區(qū)交通工具的滅蚊工作。平時應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳教育技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，進(jìn)行傳播媒介的調(diào)查與防制，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，特別是在流行季節(jié)要大力降低蚊媒密度，一旦傳入疫情應(yīng)立即組織力量控制流行。

３．　易感地區(qū)　除上述兩類地區(qū)以外，埃及伊蚊或白紋伊蚊有較高密度的其它地區(qū)。隨著交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展與人口流動，任何地區(qū)都可能有傳入性病例發(fā)生，此類地區(qū)也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動消滅伊蚊，消除流行因素，防止本病發(fā)生。

二、 技 術(shù) 措 施

（一）　疫情監(jiān)測　目的在于早期發(fā)現(xiàn)疫情和監(jiān)測疫勢，以便及時采取措施控制擴(kuò)散。監(jiān)測內(nèi)容包括：
　　１．發(fā)現(xiàn)病例或可疑病例，及時隔離治療病人，處理疫點(diǎn)和逐級上報疫情，通過流行病學(xué)調(diào)查和臨床分析，進(jìn)一步判斷疫情，但對疫情的最終確診需待采取雙相血清試驗和病毒分離的結(jié)果。
　　２．調(diào)查研究和探明流行因素，對主要傳播媒介伊蚊的有無，種群密度、季節(jié)消長、生態(tài)學(xué)、抗藥性、帶毒蚊種等進(jìn)行調(diào)查。
　　３．進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，檢查登革熱隱性感染血清型別和人群抗體水平。當(dāng)發(fā)現(xiàn)另一型別傳入時，要警惕大流行和出現(xiàn)登革出血熱的危險性。
　　４．采集病人、可疑病人與伊蚊標(biāo)本進(jìn)行登革病毒分離，以便判斷是否發(fā)生登革熱，確定病毒型別與變動，及早預(yù)測疫情發(fā)展趨勢。
　　５．加強(qiáng)國境口岸衛(wèi)生檢疫工作，防止傳入和傳出。

（二）　疫點(diǎn)處理
　　１．疫點(diǎn)劃分　無論城鄉(xiāng)，凡已判明登革熱發(fā)生或流行，應(yīng)劃定以病家為中心半徑五十公尺周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。
　　２．疫點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查
　　（１）選擇一定數(shù)量病人進(jìn)行個案訪視，對其接觸者和續(xù)發(fā)病例做好醫(yī)學(xué)觀察；
　　（２）系統(tǒng)收集一般流行病學(xué)資料，整理分析發(fā)病因素，總結(jié)流行規(guī)律，追蹤傳染來源；
　　（３）對疫點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行伊蚊相、伊蚊孳生地種類、數(shù)量的調(diào)查，并按科研設(shè)計方案在采取防制措施前進(jìn)行成蚊、幼蟲房屋指數(shù)、容器指數(shù)、布雷圖指數(shù)等統(tǒng)計，以便指導(dǎo)與考核滅蚊工作。
　　（４）取病者血液標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)試驗和病毒分離，對蚊媒進(jìn)行帶毒調(diào)查，確定病毒型別和帶毒蚊種，以便作出疫情動態(tài)的分析。
　　３．疫點(diǎn)處理
　　（１）設(shè)法對病人實施就近隔離治療，病人隔離室應(yīng)做到有防蚊設(shè)施并進(jìn)行滅蚊，隔離期限從發(fā)病日起至少五天。
　　（２）采取多種有效措施，控制和消滅伊蚊。
　　消滅孳生場所　動員群眾在疫點(diǎn)范圍內(nèi)實行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞，清除一切小積水，對飲用水缸實行勤洗刷、勤換水，加蓋防蚊。
　　消滅幼蟲　對孳生蚊幼的飲用水缸，動員群眾定時清倒換水，必要時在水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚類，對于廣泛存在，又難于徹底清除的非飲用小積水，可投予廢油類和殺蟲藥物殺滅幼蟲。
　　殺滅成蚊　首先采用速效殺蟲劑如敵敵畏擊殺室內(nèi)成蚊，室外在清除雜草的基礎(chǔ)上，以５０％馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，然后在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑。
　　在實施上述防制措施后，再次進(jìn)行成蚊密度及幼蟲房屋指數(shù)、容器指數(shù)、布雷圖指數(shù)測定，以鑒定防治工作效果。
　　（３）在流行期間，加強(qiáng)對交通工具的衛(wèi)生監(jiān)督，要求在離開疫區(qū)前，實施預(yù)防性擊殺成蚊。

（三）　病人診斷與治療
　　１．臨床分型　登革熱臨床表現(xiàn)除一般發(fā)熱全身疼痛、乏力癥狀外，主要以出血傾向和皮疹為其特點(diǎn)。根據(jù)臨床癥狀體征的嚴(yán)重程度不同，一般分為登革熱，登革出血熱和登革休克綜合征三個型。
　　（１）登革熱　表現(xiàn)為突然起病，畏寒、發(fā)熱、伴有較劇烈的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)出血傾向，顏面潮紅如酒醉樣，皮疹、結(jié)膜充血、表淺淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性，白細(xì)胞和血小板減小，為典型登革熱。
　　癥征不典型，或表現(xiàn)較輕微且病程短，痊愈快的為輕型登革熱。
　　（２）登革出血熱　具有典型登革熱表現(xiàn)和肝腫大，伴有皮膚、粘膜、鼻腔、陰道、子宮、消化道、泌尿道等任何一個以上器官的較大量出血，血球容積增加２０％以上，血小板低于１０萬／立方毫米者。
　　（３）登革休克綜合征　少數(shù)病人在發(fā)熱過程中或退熱后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤、脈弱、昏睡、煩燥、血壓下降或脈壓差低等征象，病情兇險，病死率高，如不及時搶救，可于４～６小時內(nèi)死亡。
　　２．臨床診斷與鑒別診斷
　　（１）診斷依據(jù)　在流行地區(qū)，流行季節(jié)或來自流行區(qū)十五天內(nèi)，凡具有上述登革熱臨床表現(xiàn)，且排除其它疾患者可作為臨床診斷，首例（批）病人和新發(fā)疫區(qū)的確定必須以血清學(xué)和病原學(xué)作為確診的依據(jù)。
　　（２）鑒別診斷　登革熱的臨床表現(xiàn)較多樣化，未有本病流行的地區(qū)尤易誤診，應(yīng)在不同病期與下列疾病細(xì)致鑒別： 流感、 猩紅熱、麻疹、流行性出血熱、鉤體病、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等；表現(xiàn)腦部損害的病人應(yīng)與乙腦等病毒性腦炎相鑒別。
　　３．治療原則　本病死亡多見于出血性休克及腦出血病例，而目前對登革熱治療尚無特效藥物，故認(rèn)真護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，積極對癥治療及時搶救危重病人至為重要。病人急性期應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，對高熱病人以物理降溫為主，慎用水楊酸鹽類退熱藥，防止引起溶血和粒細(xì)胞減少；高熱不退或中毒癥狀明顯及有出血傾向者可加用激素治療；在可能情況下，應(yīng)盡量鼓勵病人口服補(bǔ)液，胃納不佳及嘔吐者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，但需警惕輸液反應(yīng)。大量出血或出血不止的病人，除使用止血藥外，輸入血漿或新鮮血液更為理想。對腦損害的病例有顱內(nèi)壓增高者應(yīng)密切觀察病情及時處理，以防發(fā)生腦疝。總之醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，提高搶救、護(hù)理水平，可大大降低病死率。
　　在臨床實踐中尚應(yīng)有計劃地觀察中醫(yī)藥的療效，加以總結(jié)提高。

（四）　實驗診斷
　　血清學(xué)試驗和病毒分離，既是確診病例的最可靠手段，也能為流行病學(xué)分析，指導(dǎo)防治和科研工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　１．血清學(xué)試驗標(biāo)本的采集與送檢
　　病例初診時，在發(fā)病三日內(nèi)者應(yīng)盡快用無菌手續(xù)和器材采取靜脈血２～３毫升，分離血清后密封編號，低溫保存，待第３～４周（恢復(fù)期）取血清后冷凍下連同送檢單一起上送，作雙相血清學(xué)試驗。
　　２．常用血清學(xué)試驗結(jié)果判斷
　　補(bǔ)體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度，呈四倍或四倍以上增長者可判為陽性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗滴度≥１／３２，血凝抑制試驗滴度≥１／１２８０，中和試驗的中和指數(shù)≥５０可判為陽性。
　　３．病毒分離
　　目前采用白紋伊蚊細(xì)胞純系Ｃ６／３６株或１—３日齡乳鼠分離的方法。乳鼠接種最好在病人床前進(jìn)行，可提高病毒分離陽性率。上送血清或全血標(biāo)本必須冷藏，有條件時，用液氮罐保存更好。

三、　加強(qiáng)科研與總結(jié)經(jīng)驗

１．　進(jìn)一步探索流行規(guī)律；

２．　總結(jié)防制埃及伊蚊、白紋伊蚊的經(jīng)驗；

３．　研究快速實驗診斷方法；

４．　探討登革出血熱的發(fā)病機(jī)制；

５．　總結(jié)積累中西醫(yī)結(jié)合治療危重病人的經(jīng)驗；

６．　研制有效的生物制品，保護(hù)易感人群。

四、　宣傳教育和培訓(xùn)工作

積極運(yùn)用多種宣傳形式， 廣泛深入宣傳預(yù)防登革熱的知識， 使群眾懂得預(yù)防登革熱的辦法， 在開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動時更有針對性地、 更有成效地清除伊蚊孳生地和突擊消滅成蚊，徹底消滅傳播蚊媒，控制登革熱流行。
有組織地系統(tǒng)地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高診治預(yù)防水平，早期發(fā)現(xiàn)病人， 降低病死
率， 查清流行規(guī)律，控制和消滅登革熱。