各直屬檢驗(yàn)檢疫局：

　　現(xiàn)將《出入境口岸炭疽病緊急監(jiān)測(cè)與控制預(yù)案》（見(jiàn)附件）印發(fā)你們，請(qǐng)各局結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的防治方案，加強(qiáng)對(duì)炭疽病的入境檢疫查驗(yàn)工作，做好診斷、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、隔離、治療以及疫情報(bào)告和處理、預(yù)防等各項(xiàng)工作。

　　各局需要訂購(gòu)炭疽疫苗及檢測(cè)試劑的，可與中國(guó)商檢研究所北京陸橋技術(shù)有限責(zé)任公司聯(lián)系。（北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店北路甲三號(hào)，郵編：100025），聯(lián)系人：紀(jì)鵬

　　電話：010—85772632、010—85775790

　　附件：

出入境口岸炭疽緊急監(jiān)測(cè)和控制預(yù)案

　　炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢桿菌所致的人畜共患急性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時(shí)伴有炭疽芽孢桿菌性敗血癥。

　　從今年10月4日美國(guó)報(bào)告第一例炭疽病至今，美國(guó)已經(jīng)發(fā)生了多例個(gè)案，此事件在全球引起廣泛關(guān)注。為了密切監(jiān)測(cè)國(guó)際有關(guān)疫情的動(dòng)態(tài)，嚴(yán)防炭疽從境外進(jìn)入我國(guó)，特制定本預(yù)案。

　　1.入境檢疫查驗(yàn)

　　1.1　入境交通工具檢疫

　　1.1.1　入境船舶如來(lái)自炭疽危險(xiǎn)地區(qū)，檢疫人員應(yīng)登輪檢疫，并要求船方如實(shí)填寫(xiě)《航海健康申報(bào)書(shū)》，詢問(wèn)人員健康狀況。

　　1.1.2　入境航空器如來(lái)自炭疽危險(xiǎn)地區(qū)，檢疫人員應(yīng)登機(jī)檢疫，并要求航空器負(fù)責(zé)人認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)《總申報(bào)單》中衛(wèi)生部分，詢問(wèn)人員健康狀況。

　　1.1.3　入境列車(chē)和其他交通工具在入境時(shí)，檢疫人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行檢疫，并詢問(wèn)人員健康狀況。

　　1.2　入境人員檢疫

　　1.2.1　來(lái)自炭疽危險(xiǎn)地區(qū)人員應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)《入境檢疫申明卡》。

　　1.2.2　檢驗(yàn)檢疫人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核查《入境檢疫申明卡》的內(nèi)容。必要時(shí)可進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)方面的詢問(wèn)。

　　1.2.3　有下列情形之一者，應(yīng)當(dāng)立即采取有關(guān)衛(wèi)生控制措施：

　　a）《入境檢疫申明卡》中填寫(xiě)與炭疽相關(guān)癥狀的；

　　b）在視診中發(fā)現(xiàn)有炭疽相關(guān)癥狀的；

　　c）在詢問(wèn)中發(fā)現(xiàn)有炭疽相關(guān)流行病學(xué)重要意義的事件。

　　1.2.4　對(duì)有上述情形的入境者應(yīng)立即采取以下控制措施：

　　a）進(jìn)行炭疽相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，并做好記錄；

　　b）對(duì)入境者進(jìn)行體格檢查；

　　c）采樣并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；

　　d）根據(jù)初步診斷，決定是否采取隔離、留驗(yàn)、就地診驗(yàn)或放行。

　　1.3　可疑的入境貨物、信件的檢驗(yàn)檢疫查驗(yàn)，按本預(yù)案第3條進(jìn)行。

　　1.4　入境人員的可疑攜帶物的檢驗(yàn)檢疫查驗(yàn)，按本預(yù)案第3條進(jìn)行。

　　2.人類(lèi)炭疽的診斷

　　2.1　診斷依據(jù)

　　2.1.1　流行病學(xué)。

　　病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。

　　2.1.2　臨床表現(xiàn)。

　　2.1.2.1　體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

　　2.1.2.2　經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可累及消化道以外系統(tǒng)。

　　2.1.2.3　吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。

　　2.1.2.4　腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于以上各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。

　　2.1.2.5　炭疽敗血癥：可繼發(fā)于以上前三型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。

　　2.1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　2.1.3.1　皮膚損害的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、血液或腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。

　　2.1.3.2　細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。

　　2.1.3.3　血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。

　　2.2　診斷

　　2.2.1　疑似診斷。

　　具有以上典型皮膚損害；或具有上述流行病學(xué)線索，并具有上述任何臨床表現(xiàn)之一者。

　　2.2.2　臨床診斷。

　　具有上述任一生物標(biāo)本鏡檢陽(yáng)性結(jié)果及上述臨床表現(xiàn)之一者。

　　2.2.3　確定診斷。

　　細(xì)菌分離培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。

　　3.送檢標(biāo)本的采集

　　準(zhǔn)備可采集各種人畜生物標(biāo)本及環(huán)境標(biāo)本的器皿并消毒備用。

　　采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則：

　　a）盡可能在抗生素治療開(kāi)始前采取標(biāo)本。

　　b）除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。

　　3.1　血液標(biāo)本

　　所有的疑似人類(lèi)病例和病畜，都應(yīng)采取血液標(biāo)本，標(biāo)本量至少應(yīng)滿足下列檢查的需要：

　　3.1.1　涂片進(jìn)行顯微鏡檢查；

　　3.1.2　接種培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)；

　　3.1.3　分離血清檢查抗體；

　　3.1.4　常規(guī)血液檢查。

　　3.2　糞便與嘔吐物標(biāo)本

　　表現(xiàn)消化道癥狀的可疑病人收集糞便或嘔吐物標(biāo)本，特別注意選取其中混有血液的部分，置無(wú)菌容器中。

　　3.3　痰與咳碟標(biāo)本

　　表現(xiàn)為呼吸道癥狀的可疑病人應(yīng)收集其痰液標(biāo)本，無(wú)痰液者，應(yīng)取供細(xì)菌分離培養(yǎng)用的培養(yǎng)基，打開(kāi)平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對(duì)平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。

　　3.4　腦脊液標(biāo)本

　　表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液。

　　3.5　尸體標(biāo)本

　　食草動(dòng)物死于炭疽時(shí)，通常會(huì)從口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口流出血液，這種血液應(yīng)是首先采取的標(biāo)本。如果血液已滲入土壤，則應(yīng)收集混有血液的土壤作為標(biāo)本。沒(méi)有血液流出，或已不可能獲取血液標(biāo)本時(shí)，可通過(guò)穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器獲得組織標(biāo)本。

　　3.6　肉類(lèi)標(biāo)本

　　如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或?qū)θ庵破愤M(jìn)行檢查時(shí)，可剪取小塊肉類(lèi)標(biāo)本。如有可能，特別應(yīng)剪取肝臟、脾臟等富含血液以及含淋巴組織的標(biāo)本。

　　3.7　毛皮或其他可疑污染物品標(biāo)本

　　剪取小塊毛皮或其他可疑物品，剪碎置無(wú)菌試管內(nèi)，不宜剪取的、如信件或其他物體表面可使用無(wú)菌棉試子涂抹，加適量無(wú)菌生理鹽水浸泡。

　　3.8　水標(biāo)本

　　檢查水體污染時(shí)，用廣口瓶收集水樣。如須取深層水樣時(shí)，將帶蓋子廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住的瓶蓋提起。

　　3.9　土壤標(biāo)本

　　在牲畜死亡或宰殺的地點(diǎn)，應(yīng)取土壤標(biāo)本以供檢查。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　各種實(shí)驗(yàn)室檢查必須在符合生物安全2級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL2或P2實(shí)驗(yàn)室）中進(jìn)行，在處理標(biāo)本和操作時(shí)須穿白大衣、戴口罩和手套，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食、吸煙和化妝。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室后必須洗手。出于安全考慮，一切可疑生物標(biāo)本的分析應(yīng)在生物安全柜（BSC）中進(jìn)行。

　　實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立完善消毒措施。日常消毒液可使用0.5％的次氯酸鈉，用于浸泡各種使用過(guò)的器皿和污染物、擦洗設(shè)施和設(shè)備表面。污物浸泡1小時(shí)后，經(jīng)蒸汽高壓滅菌后方可處理排放。

　　4.1　顯微鏡檢查

　　所有來(lái)自病人、病畜或尸體的標(biāo)本，都應(yīng)首先進(jìn)行顯微鏡檢查。

　　4.1.1　復(fù)合負(fù)染法。

　　將標(biāo)本或懸液滴在載玻片上，立即加等量的碳素墨水，混勻推片。待干燥后滴加95％乙醇數(shù)滴，干燥后再以1％結(jié)晶紫液染1min，用水沖洗，干后用油鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌與碳素顆粒之間存在明顯的、連續(xù)的間隔帶，即說(shuō)明細(xì)菌的周?chē)嬖谇v膜。

　　液體標(biāo)本（如血液、腦脊液）和懸液標(biāo)本（如糞便或混有血液的土壤）在能夠采取標(biāo)本后立即進(jìn)行顯微鏡檢查的情況下，推薦使用復(fù)合負(fù)染法。

　　4.1.2　莢膜染色法。

　　將標(biāo)本涂片或印片干燥，妥善包裝后帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，按常規(guī)方法固定：以美藍(lán)染液染色3min～5min（如莢膜不清晰，染色時(shí)間可稍延長(zhǎng)），水洗，干后鏡檢。菌體呈藍(lán)色，而莢膜呈紅色。

　　4.1.3　顯微鏡檢查結(jié)果判定。

　　來(lái)自病人、病畜或尸體的標(biāo)本中如發(fā)現(xiàn)由較寬的莢膜環(huán)繞的、兩端平齊的粗大桿菌，特別是鏡下發(fā)現(xiàn)大量、純一通常呈竹節(jié)狀的該種細(xì)菌，而且沒(méi)有明顯的其他細(xì)菌污染時(shí)，炭疽的診斷便可確立。

　　4.2　細(xì)菌分離培養(yǎng)

　　上列全部標(biāo)本，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。

　　4.2.1　培養(yǎng)基。

　　炭疽芽孢桿菌的分離培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)用兩種培養(yǎng)基進(jìn)行：常規(guī)的血瓊脂平板和選擇性平板。后者按如下處方配制：

　　蛋白胨2g　EDTA0.03g

　　氯化鈉0.5g　乙酸亞鉈0.004g

　　醇母浸膏粉0.5g　水楊素1g

　　0.2％溴麝香草酚藍(lán)（BTB）1.2mL　瓊脂粉1.8g

　　加蒸餾水至100mL，調(diào)pH至7.6，121℃滅菌20min，冷卻至45℃～50℃時(shí)，加入：多粘菌素B（3000u／mL水溶液）0.1mL，溶菌酶（30000u／mL）0.1mL，混勻后傾注平板。

　　4.2.2　標(biāo)本處理。

　　在正常情況下應(yīng)當(dāng)無(wú)菌的標(biāo)本，如血液或腦脊液，直接涂布上述兩種平板，每平板0.1mL，組織標(biāo)本應(yīng)先以無(wú)菌剪刀剪開(kāi)一斷面，在培養(yǎng)基表面壓印，然后以白金耳涂開(kāi)。

　　所有污染的和陳舊的標(biāo)本，均應(yīng)首先制成懸液。根據(jù)標(biāo)本中含菌量的多少，可將懸液適當(dāng)稀釋，或經(jīng)自然沉淀除去粗大沉淀物后，再3000r／min離心30min，取富集的沉淀物。將所得的懸液67℃加熱15min，冷卻后涂布上述兩種平板，每平板0.1mL.

　　4.2.3　可疑菌落檢查。

　　上述平板在37℃孵育過(guò)夜或24h后，檢查是否長(zhǎng)出可疑的炭疽芽孢桿菌菌落。

　　炭疽芽孢桿菌在血瓊脂平板上的形態(tài)為：灰白色、不透明、中等大小，常不規(guī)則，表面呈玻璃樣，周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán)。

　　炭疽芽孢桿菌在選擇平板上菌落較血瓊脂平板上為小，具有類(lèi)似表面特征，菌落呈藍(lán)綠色。但是，若遇菌落形態(tài)與以上描述完全一致但呈黃色的菌落，也應(yīng)進(jìn)行炭疽芽孢桿菌鑒定的鑒定步驟。

　　4.2.4　炭疽芽孢桿菌鑒定。

　　將上述可疑菌落挑出，劃線接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板之上，在劃線區(qū)內(nèi)分別貼上浸有診斷用炭疽芽孢桿菌噬菌體和青霉素的紙片。37℃孵育過(guò)夜或24h后，在兩種紙片的周?chē)霈F(xiàn)明顯的抑菌環(huán)，便可判定為炭疽芽孢桿菌。在病人、病畜或尸體中分離獲得炭疽芽孢桿菌，炭疽的診斷便可確立。

　　4.2.5　炭疽血清學(xué)檢查。

　　4.2.5.1　標(biāo)本的采取。

　　在不具備細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)條件時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)可疑的炭疽病人時(shí)，病人已經(jīng)接受了抗生素治療的條件下，可依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確定對(duì)病人的追溯診斷。由于診斷必須由雙份血清做出，需要特別強(qiáng)調(diào)急性期血清的采取。

　　首份血清應(yīng)在首次檢視病人時(shí)采取，通常應(yīng)一次采取血液標(biāo)本供涂片鏡檢，細(xì)菌分離培養(yǎng)，血清學(xué)檢查及常規(guī)的血液檢查使用。血清分離后置4℃保存，待獲得恢復(fù)期血清后，一同進(jìn)行抗體檢查。

　　恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后15日左右采取。

　　4.2.5.2　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

　　采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)病人血液內(nèi)針對(duì)炭疽芽孢桿菌保護(hù)性抗原的抗體，一般可購(gòu)買(mǎi)到商品化試劑盒，按使用說(shuō)明操作。或按以下試驗(yàn)方法操作。

　　a）滴定板包被。

　　炭疽芽孢桿菌的保護(hù)性抗原以0.05mol／L碳酸鹽緩沖液（pH9.6）稀釋至30mg／mL～50mg／mL，加至滴定板孔中，每孔0.1mL，4℃18h.次日傾去抗原液，用0.5mol／L鹽水先板2次。

　　b）待檢血清。

　　待檢血清以含0.05％牛血清白蛋白0.01mol／LPBS（pH7.2）倍比稀釋，每孔0.1mL，置37℃1h，傾去血清，以0.5mol／L鹽水洗板3次。

　　c）耦聯(lián)酶標(biāo)記。

　　使用辣根過(guò)氧經(jīng)物酶標(biāo)記的羊（兔）抗人IgG，或該酶標(biāo)記的葡萄球菌A蛋白檢驗(yàn)已與上述抗原結(jié)合的IgG抗體。每孔加0.1mL，37℃溫育40min，傾去標(biāo)記液，以0.5mol／L鹽水洗板5次。

　　d）顯色。

　　每孔中加入0.1mL底物液，底物液應(yīng)在臨用時(shí)按以下配方配制：

　　0.1mol／L檸檬酸2.43mL

　　0.2mol／L磷酸氫二鈉2.57mL

　　鄰苯二胺4mg

　　蒸餾水5mL

　　30％過(guò)氧化氫15mL

　　37℃20min后，每孔加2mol／L硫酸1滴終止反應(yīng)。

　　e）結(jié)果判斷。

　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果可用酶標(biāo)儀判讀，被檢孔0D值達(dá)陰性血清對(duì)照孔0D值的2.1倍時(shí)，始可判為陽(yáng)性。在沒(méi)有酶標(biāo)儀的情況下，也可用目測(cè)判讀，被檢孔顯示與陰性對(duì)照孔具有明顯區(qū)別的黃褐色時(shí)，始判為陽(yáng)性。

　　5.炭疽病人的隔離和治療

　　5.1　隔離

　　炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免遠(yuǎn)距離運(yùn)送病人。若無(wú)現(xiàn)成的專用隔離室，可臨時(shí)改造一間現(xiàn)有房屋作為隔離室。

　　5.1.1　隔離病房的設(shè)置原則：

　　5.1.1.1　每個(gè)病人應(yīng)盡量安置在附有衛(wèi)生間的單人臥室里。隔離室與建筑物內(nèi)其他房屋之間用走廊或前廳來(lái)隔開(kāi)。

　　5.1.1.2　如果沒(méi)有理想的隔離設(shè)施，可臨時(shí)改造現(xiàn)有的房屋；或?qū)⒉∪税才旁谝粋€(gè)獨(dú)立的房間里。在衛(wèi)生間里必須有存放病人廢棄物的專用容器。

　　5.1.1.3　兩個(gè)或多個(gè)患者可共用一間隔離室。但各床之間應(yīng)該用棉質(zhì)或塑料簾子隔開(kāi)。

　　5.1.1.4　在病房?jī)?nèi)除床邊設(shè)有一個(gè)容器裝干污染物外，正常情況下還應(yīng)提供3個(gè)較大的容器：1個(gè)裝干污染物；1個(gè)裝液體污染物；1個(gè)放毛巾、被單或衣物。

　　5.1.2　隔離室的防護(hù)。

　　5.1.2.1　除醫(yī)護(hù)人員外，隔離室應(yīng)禁止任何人入內(nèi)。

　　5.1.2.2　通往前廳或病房的門(mén)或門(mén)簾應(yīng)盡量保持關(guān)閉。只允許運(yùn)送物品或食品的人員進(jìn)入前廳，事先必須告訴他們?cè)谇皬d可以和不可以做什么。未受過(guò)訓(xùn)練的人員只能將物品送到前廳外面。

　　5.1.2.3　由于本病可以通過(guò)氣溶膠傳播，因此應(yīng)避免空氣不經(jīng)任何處理排到外界。

　　5.1.2.4　接觸病人的全體醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻身著防護(hù)衣；其他人員必須采取預(yù)防措施，避免直接接觸病人、病人的排泄物和診斷標(biāo)本。時(shí)刻戴手套，嚴(yán)格遵守洗手消毒習(xí)慣。

　　5.1.2.5　盡量減少進(jìn)出病房的人員。病房?jī)?nèi)所有物品均應(yīng)視作以被污染的物品，非絕對(duì)需要不得移出室外。

　　5.1.2.6　所有送出病房的物品都應(yīng)雙重袋裝。即在病房將污染物封入第一個(gè)袋，然后將袋拿到前廳再仔細(xì)地裝入第二個(gè)袋中。在送出前廳以前，用浸有消毒液的布擦拭第二個(gè)袋表面。

　　5.2　炭疽病的治療

　　治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)做到如下兩點(diǎn)。a）采取標(biāo)本，以備確定診斷；b）建立并保持通暢的靜脈進(jìn)路以備采取有效的搶救措施。

　　5.2.1　抗菌治療。

　　5.2.1.1　青霉素G為首選抗生素。成人一般劑量為160萬(wàn)u～320萬(wàn)u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬(wàn)u以上，并行靜脈滴注。

　　5.2.1.2　不能使用青霉素的病人，或萬(wàn)一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采用強(qiáng)力霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。

　　5.2.1.3　皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開(kāi)引流或切除，也不可擠壓。

　　5.2.2　抗休克與DIC治療。

　　5.2.2.1　擴(kuò)容：

　　炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時(shí)，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容的同時(shí)，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。

　　5.2.2.2　血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。

　　5.2.2.3　危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.2.2.4　出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間的條件下，給予肝素及潘生丁。

　　5.2.3　預(yù)防心功能不全。

　　炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。

　　5.2.4　使用炭疽抗毒素。

　　目前一般均已不再使用。但在中毒癥狀明顯的危重病人，在能獲得供應(yīng)的條件下，也可考慮使用。但應(yīng)先作皮試以避免過(guò)敏反應(yīng)。

　　5.2.5　其他對(duì)癥及支持治療。

　　同一般伴有高熱的傳染病。

　　6.疫情報(bào)告和處理

　　6.1　疫情報(bào)告

　　6.1.1　各檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)炭疽病病人、疑似病例或病原體，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告直屬檢驗(yàn)檢疫局和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)，同時(shí)直報(bào)國(guó)家局衛(wèi)生檢疫監(jiān)管司。報(bào)告資料包括《傳染病報(bào)告卡》和《傳染病個(gè)案調(diào)查記錄表》。直屬檢驗(yàn)檢疫局在6小時(shí)內(nèi)向國(guó)家檢驗(yàn)檢疫局報(bào)告。

　　6.1.2　報(bào)告的內(nèi)容包括：疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、出入境交通工具，染疫人／染疫嫌疑人國(guó)籍、職業(yè)、人數(shù)，初步的流行病學(xué)調(diào)查情況，已采取的應(yīng)急措施及下一步處理意見(jiàn)。

　　6.2　疫情處理

　　6.2.1　發(fā)現(xiàn)疫情采取的緊急控制措施。

　　6.2.1.1　在衛(wèi)生檢疫查驗(yàn)、傳染病監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)炭疽染疫人或染疫嫌疑人時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取緊急控制措施，防止傳播和擴(kuò)散。

　　6.2.1.2　炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免遠(yuǎn)距離運(yùn)送病人。隔離期間禁止探訪。

　　6.2.2　病人污染環(huán)境消毒。

　　6.2.2.1　病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品應(yīng)使用有效方法消毒。

　　6.2.2.2　病人離開(kāi)或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。終末消毒的步驟為：

　　a）搬出小件物品并做清潔處理；

　　b）將容器內(nèi)的廢物倒入袋中，送出去清除；

　　c）將容器搬出去；

　　d）將小件家具搬出去；

　　e）將床墊和枕頭搬出去，最好將其焚毀；

　　f）清洗和消毒病床，清洗墻壁，刷洗地板，房間換氣通風(fēng)。

　　6.2.2.3　病人離開(kāi)或死亡，病房應(yīng)以甲醛熏蒸處理：緊閉門(mén)窗后，按0.8kg／平方米甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。

　　6.2.2.4　消毒效果考核：消毒效果必須通過(guò)取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣后不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌后，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。

　　6.2.3　病人尸體處理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。

　　6.2.4　感染來(lái)源的確定與處理：病人被確診患炭疽后，均應(yīng)盡力確定其感染來(lái)源，并加以適當(dāng)?shù)奶幚恚员苊饫^續(xù)發(fā)生感染。

　　6.2.4.1　采集流行病學(xué)資料。

　　接診疑似炭疽的病人時(shí)，須盡可能地詢問(wèn)其發(fā)病的接觸史，從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來(lái)源。

　　6.2.4.2　確定感染來(lái)源。

　　對(duì)可疑的感染來(lái)源應(yīng)采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否確為炭疽芽孢桿菌污染。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來(lái)源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌，可以確定為感染的來(lái)源。

　　6.2.4.3　感染來(lái)源的處理原則。

　　對(duì)已確定的感染來(lái)源，進(jìn)行以下處理：

　　a）隔離與治療病人；

　　b）處死或隔離治療病畜；

　　c）消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；

　　d）對(duì)在污染地區(qū)內(nèi)或其周?chē)顒?dòng)的所有牲畜實(shí)施免疫接種，每年早春進(jìn)行一次。

　　7.預(yù)防

　　7.1　在國(guó)境口岸開(kāi)展衛(wèi)生防病宣傳教育，介紹炭疽的傳染源、傳播途徑，使易感人群提高認(rèn)識(shí)，既加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，又避免不必要的恐慌，協(xié)助做好監(jiān)測(cè)工作。

　　7.2　預(yù)防接種

　　目前接種炭疽疫苗后有較好的保護(hù)作用。有效期為一年。少數(shù)接種者會(huì)在接種處出現(xiàn)輕微局部反應(yīng)，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的局部反應(yīng)，出現(xiàn)全身反應(yīng)的幾率很低，要嚴(yán)格按照該疫苗的使用說(shuō)明實(shí)施預(yù)防接種。

　　接種的重點(diǎn)人群如下：

　　a）直接接觸細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員；

　　b）從事動(dòng)物皮毛加工業(yè)的員工；

　　c）從事接觸危險(xiǎn)動(dòng)物產(chǎn)品加工的工作人員；

　　d）部署可能涉入生物武器地區(qū)的軍人；

　　e）對(duì)前往炭疽危險(xiǎn)地區(qū)或從事有感染炭疽危險(xiǎn)工作的人員，根據(jù)申請(qǐng)可提供預(yù)防接種。

　　除上述重點(diǎn)人群外，除非發(fā)生炭疽病大規(guī)模暴發(fā)流行，無(wú)須進(jìn)行大量人群的免疫接種。除非絕對(duì)必要，孕婦不能接種炭疽疫苗。

　　7.3　藥物預(yù)防

　　發(fā)生疫情后，對(duì)國(guó)境口岸易感人群中受威脅較大的人員，也就是通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)可能或確實(shí)與炭疽芽孢桿菌有接觸的人員，可實(shí)施藥物預(yù)防，劑量和療程參照本預(yù)案第5條。青霉素、強(qiáng)力霉素和氧氟沙星或環(huán)丙沙星可提供短時(shí)的保護(hù)作用。

　　7.4　特殊行業(yè)從業(yè)人員的自身防護(hù)

　　7.4.1　實(shí)驗(yàn)室工作人員：要嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室操作程序，具體安全措施見(jiàn)本預(yù)案第4條。

　　7.4.2　國(guó)境口岸查驗(yàn)和作業(yè)人員，郵政、快遞業(yè)的郵件和信件分揀人員對(duì)可疑貨物、郵件、信件等物品應(yīng)該戴手套和口罩進(jìn)行操作。完成后，要用肥皂徹底洗手。

　　7.4.3　在操作過(guò)程中，如皮膚受傷，應(yīng)立即用2％碘酊涂擦，并及時(shí)就醫(yī)。