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寧波
監外執行申請書
監外執行申請書
申請人：(姓名等自然情況 )
申請事項：請求法院準予申請人監外執行。
申請事實和理由：申請人患有重病，需要長期服藥醫治，請求法院對我準予監外執行。
申請人于20xx年2月24日，因危險駕駛罪被xx區人民法院判處拘役一個月十天，公安機關將我送至xx市看守所執行，但看守所對我體檢后，認為我患有高血壓，不予收押;當時公安機關又將我送到宿城區人民醫院復診，進一步確認病情嚴重，需要治療，不治療容易發生生命危險。
根據《刑事訴訟法》第二百一十四條的規定：“患有嚴重疾病需要保外就醫的;或生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的”，法院可以準予監外執行。
我的病情及身體狀況符合上述有關情形，請貴院予以考慮，準予我監外執行，我保證在監外，服從當地公安機關和司法機關管教，認真接受改造，遵守法律，遵守監外執行期間的各種規定，隨傳隨到，不妨礙司法，請批準為盼!
此致
xx區人民法院
申請人：???
年 月 日
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