醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定有哪些

一、舉證責(zé)任倒置的依據(jù)

在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，施行“舉證責(zé)任倒置”的法理依據(jù)，主要是醫(yī)患雙方地位不平等和醫(yī)患雙方的信息不對稱，導(dǎo)致患方舉證困難。從2002年4月1日起，在我國因醫(yī)療行為侵權(quán)的訴訟中，開始實行舉證方式上的改革。患者將不再承擔(dān)對醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系以及醫(yī)療過程有無過錯的舉證責(zé)任，而改由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。這一轉(zhuǎn)變來源于2001年12月21日公布的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。其規(guī)定為：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及醫(yī)療過程有無過錯承擔(dān)舉證的責(zé)任。這與《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的方式正好相反，即一方當(dāng)事人提出的主張而由對方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是通常被稱為的“舉證責(zé)任倒置”。對于這一規(guī)定，很多人不理解，并且錯誤地認為患方不需要承擔(dān)任何舉證責(zé)任。對此，最高人民法院民一庭負責(zé)人在答《人民法院報》記者問時，明確指出這條規(guī)定至少包含以下三層含義：

1.患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對損害賠償請求權(quán)的成立，負有初步的舉證責(zé)任。即原告首先應(yīng)當(dāng)證明其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。這種證據(jù)法理論上“提出證據(jù)責(zé)任”。如果患者不能提供證據(jù)對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。

2.舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對損害賠償請求權(quán)成立的證明達到了表見真實的程度，證明責(zé)任就向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請求，即醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或其醫(yī)療行為沒有過錯，這是合情合理的。如果醫(yī)療機構(gòu)不能提出具有合理說服力，足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。從這種意義上講，“醫(yī)療侵權(quán)”的舉證責(zé)任并非倒置，而是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的結(jié)果。

3.確定責(zé)任轉(zhuǎn)移的依據(jù)。確定由醫(yī)療機構(gòu)對不存在因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)證明責(zé)任，主要基于以下三點考慮：首先，患者的醫(yī)學(xué)知識非常有限，并且在治療過程也處于被動服從的地位：醫(yī)療機構(gòu)則通過檢查﹑化驗等診療手段掌握和了解患者的生理、病理狀況，制定治療方案﹑熟悉治療過程。如患者因手術(shù)治療過的。因此，依據(jù)公平和誠實信用原則，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。其次，按錯造成損害的，其在手術(shù)過程中一直處于麻醉的狀態(tài)，對醫(yī)療過程是不可能知道照舉證責(zé)任的實質(zhì)分配標(biāo)準(zhǔn)，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)源的一方當(dāng)事人負擔(dān)。診療過程中的檢查﹑化驗、病程記錄都由醫(yī)療機構(gòu)方面實施或掌握，醫(yī)療機構(gòu)是控制證據(jù)源﹑距離證據(jù)最近的一方，由其承擔(dān)舉證責(zé)任，符合舉證責(zé)任分配的實質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。再次，對因果關(guān)系和醫(yī)療過失的認定，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問題，一般都要通過鑒定才能認定。

二、醫(yī)患雙方在舉證責(zé)任的分配上應(yīng)按以下方式劃分：

1.受害人(患者或其法定代理人)的舉證責(zé)任：在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，受害人應(yīng)當(dāng)就自己受損害的事實和接受過醫(yī)療的事實承擔(dān)舉證責(zé)任。損害包括病員生命和健康的損害，患者本人及其親屬的財產(chǎn)損害和精神損害。接受醫(yī)療的事實可以通過掛號、交費等診療手續(xù)來證明。

2.醫(yī)療機構(gòu)的舉證責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)院或經(jīng)過衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：

⑴病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確。但在一些疑難、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，必須經(jīng)過專門技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系。

⑵醫(yī)療機構(gòu)不存在醫(yī)療過錯。醫(yī)療機構(gòu)如果要免除自己承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任，就要證明自己在診療過程中不存在醫(yī)療過錯。有的學(xué)者在這方面已經(jīng)作了一些探索和研究，是值得借鑒和參考的。他們認為，醫(yī)療機構(gòu)證明自己沒有醫(yī)療過錯的途徑表現(xiàn)為：

第一、損害結(jié)果屬于醫(yī)療意外。醫(yī)療意外是指醫(yī)療機構(gòu)無法預(yù)料的原因造成的損害后果或醫(yī)療機構(gòu)確實無法避免醫(yī)療損害結(jié)果;

第二、出現(xiàn)了難以預(yù)料的并發(fā)癥。這種“并發(fā)癥”必須是難以預(yù)料和難以避免時，才可以成為免責(zé)的條件;

第三、病員及其家屬不配合治療。如果病員及其家屬不配合治療是造成損害后果的全部原因，則可以免除醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任;如果病員及其家屬不配合治療只是損害后果的出現(xiàn)的原因之一，醫(yī)療機構(gòu)也有過失時，應(yīng)依過失相抵的原則，由雙方分擔(dān)責(zé)任。

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