粵高法發(fā)〔2O11〕56號(hào)

二〇一一年十一月十七日

為公正、高效審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，規(guī)范醫(yī)療損害鑒定工作，依法保護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共知國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法＞若干問題的通知》等法律、法規(guī)和司法解釋的規(guī)定，結(jié)合我省審判實(shí)踐，制定本意見。

一、人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，可以依據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或依職權(quán)決定委托省內(nèi)具備條件的醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。

當(dāng)事人在訴訟前單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，對(duì)方當(dāng)事人有充分理由或證據(jù)予以反駁并申請(qǐng)人民法院委托鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

二、醫(yī)療損害鑒定的鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)鑒定的一方當(dāng)事人預(yù)交。人民法院依職權(quán)委托鑒定的，鑒定費(fèi)用由應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任的一方當(dāng)事人預(yù)交。

應(yīng)預(yù)交鑒定費(fèi)用的患者一方符合《訴訟費(fèi)用交納辦法》第四十五條、第四十六條規(guī)定的情形的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。

符合重新鑒定條件的，由申請(qǐng)重新鑒定一方預(yù)交鑒定費(fèi)用。

三、當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒絕提交鑒定材料或有其他不配合鑒定的情形的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十五條的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

四、人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對(duì)鑒定材料進(jìn)行開庭質(zhì)證。并依法對(duì)鑒定材料進(jìn)行審核認(rèn)定后，組織雙方當(dāng)事人向鑒定機(jī)構(gòu)移交鑒定材料。鑒定機(jī)構(gòu)不得接受當(dāng)事人私自移交的材料。

五、醫(yī)療損害鑒定需要以醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量鑒定或其他鑒定的鑒定結(jié)論為依據(jù)的，人民法院應(yīng)另行委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

六、病歷資料存在下列瑕疵的，應(yīng)區(qū)分情況處理：

（一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無法認(rèn)定診療行為有無過錯(cuò)或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理；

（二）病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯(cuò)誤，制作方不能作出合理解釋，致使無法認(rèn)定診療行為有無過錯(cuò)或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理；

（三）病歷資料雖存在瑕疵，但不足以影響醫(yī)療損害鑒定的，可繼續(xù)進(jìn)行鑒定，但瑕疵部分不能作為鑒定依據(jù)；

（四）病歷書寫僅存在錯(cuò)別字或未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對(duì)病歷資料真實(shí)性的認(rèn)定。

七、鑒定材料的范圍包括：

（一）醫(yī)患雙方有效證件，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，經(jīng)治醫(yī)生等相關(guān)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件和患者身份證明文件；

（二）患者的門診病歷原件及復(fù)印件，完整的住院病案原件（病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、特殊治療告知書、談話記錄及各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單、會(huì)診討論記錄等客觀性病歷資料和主觀性病歷資料）及復(fù)印件，與疾病診治相關(guān)的病案資料復(fù)印件、病理切片、影像資料等；

（三）醫(yī)患雙方書面陳述材料；

（四）重新鑒定的，需提交初次鑒定的醫(yī)療損害鑒定書原件或復(fù)印件。

鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管鑒定材料。鑒定時(shí)若需耗盡檢材或損害原物，可能導(dǎo)致證據(jù)滅失的，應(yīng)當(dāng)提前告知委托鑒定的人民法院征求當(dāng)事人同意。當(dāng)事人同意耗盡檢材或損害原物的，采取影印或其他方式留樣后進(jìn)行鑒定；當(dāng)事人不同意的，可按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理。

八、醫(yī)學(xué)會(huì)接受鑒定委托的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛涉及的專業(yè)，主持醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取相應(yīng)專業(yè)的專家組成鑒定組，其中一名專家由醫(yī)學(xué)會(huì)指定。專家鑒定組實(shí)行合議制，人數(shù)為三人以上（含三人）單數(shù)。涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加鑒定組。

當(dāng)事人拒絕參與隨機(jī)抽取鑒定專家組成員，人民法院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鑒定的，由人民法院派員監(jiān)督隨機(jī)抽取專家鑒定組成員。

司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)指定或選擇二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定。鑒定人不具備相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專一業(yè)高級(jí)以上技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)在鑒定過程中咨詢二名以上具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的臨床醫(yī)學(xué)專家。提供咨詢的專家應(yīng)出具書面意見。

九、鑒定人員具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以口頭或書面的方式申請(qǐng)其回避：

（一）是當(dāng)事人或當(dāng)事人近親屬的；

（一二）與醫(yī)療損害責(zé)任糾紛有利害關(guān)系的；

（三）參與過本病例的咨詢、治療、會(huì)診或初次鑒定的；（四）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

十、鑒定過程中，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要向雙方當(dāng)事人或其他相關(guān)單位、個(gè)人進(jìn)行調(diào)查取證的，應(yīng)當(dāng)書面告知人民法院，由人民法院組織進(jìn)行。人民法院調(diào)查收集的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人質(zhì)證。

十一、鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需召開醫(yī)療損害鑒定聽證會(huì)的，應(yīng)當(dāng)在聽－證會(huì)7日前將聽證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)和要求等書面通知當(dāng)事人，要求其參加聽證會(huì)并聽取意見，同時(shí)告知人民法院。

十二、鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定過程中，需等待補(bǔ)充調(diào)查或其他鑒定結(jié)果的，可中止鑒定，并書面告知人民法院。補(bǔ)充調(diào)查或其他鑒定的時(shí)間不計(jì)入鑒定時(shí)限。

鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為有其他情形需中止鑒定的，應(yīng)當(dāng)向人民法院書面

說明理由。人民法院審查后，應(yīng)當(dāng)書面通知鑒定機(jī)構(gòu)是否同意中止。人民法院審查認(rèn)為不應(yīng)中止的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行鑒定。

十三、鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需終止鑒定的，應(yīng)按照《司法鑒定程序通則》第二十七條的規(guī)定進(jìn)行。

十四、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在《司法鑒定程序通則》第二十六條規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成鑒定。

十五、醫(yī)療損害鑒定書，應(yīng)針對(duì)委托事項(xiàng)詳細(xì)分析說明，一般包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及委托鑒定事項(xiàng)；

（二）當(dāng)事人提交的材料和其他調(diào)查所取得的材料；

（三）對(duì)鑒定過程的說明；

（四）診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及《臨床診療指南》、《臨床操作技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定或診療常規(guī)，是否低于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，是否實(shí)施了不必要的檢查，是否履行了告知義務(wù)等。有過錯(cuò)的根據(jù)過錯(cuò)程度表述為：重大過失、一般過失、輕微過失；

（五），患者疾病演變過程中出現(xiàn)的人身損害后果、傷殘等級(jí)；

（六）醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果是否存在因果關(guān)系，損害后果涉及多種原因時(shí)，對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果產(chǎn)生過程中的原因力進(jìn)行分析，并根據(jù)原因力大小表述為：全部因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素、無因果關(guān)系。

十六、醫(yī)療過錯(cuò)行為致人傷殘的，應(yīng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定傷殘等級(jí)，表述為：參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，患者×××的......功能障礙的傷殘等級(jí)為×級(jí)。

十七、醫(yī)療過錯(cuò)行為通常情況下會(huì)導(dǎo)致?lián)p害后果的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果具有因果關(guān)系。醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的原因力大小可分為：

（一）全部因素，指損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成，參與度為91%-100%;

（二）主要因素，指損害后果主要由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成，其他因素起次要作用，參與度為61%-90%;

（三）同等因素，指損害后果由醫(yī)療過錯(cuò)行為和其他因素共同造成，參與度為41%-60%;

（四）次要因素，指損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯(cuò)行為起次要作用，參與度為21%-40%;

（五）輕微因素，指損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過錯(cuò)行為起輕微作用，參與度為1%-20%;

（六）無因果關(guān)系，指損害后果全部由其他因素造成，參與度為0。

十八、醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書，應(yīng)當(dāng)由鑒定人員簽署姓名和職稱，加蓋鑒定機(jī)構(gòu)印章，并附鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書和鑒定人員職稱證書或執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

司法鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定過程中咨詢臨床醫(yī)學(xué)專家的，還應(yīng)當(dāng)在鑒

定書中載明專家的姓名、職稱和工作單位。

十九、鑒定機(jī)構(gòu)完成鑒定后，人民法院認(rèn)為應(yīng)對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定或說明的，應(yīng)當(dāng)書面函告鑒定機(jī)構(gòu)在指定期限內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定或說明。

二十、醫(yī)療損害鑒定書應(yīng)當(dāng)由人民法院送達(dá)給當(dāng)事人，并組織當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)證。

二十一、鑒定人員應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。鑒定人員出庭發(fā)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)、誤工補(bǔ)貼，由預(yù)交鑒定費(fèi)用的一方當(dāng)事人預(yù)交。

鑒定人員確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

二十二、人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人釋明可依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)具有專門知識(shí)的人員出庭輔助質(zhì)證。

二十三、人民法院認(rèn)為審理案件需要的，可以向鑒定機(jī)構(gòu)調(diào)閱鑒定原始檔案及其他相關(guān)資料。

二十四、人民法院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療損害鑒定書進(jìn)行形式和實(shí)質(zhì)審查：

（一）鑒定程序是否合法；

（二）鑒定書是否符合本意見第十五條、第十六條、第十七條、第十八條的規(guī)定，對(duì)不符合規(guī)范的鑒定書，可要求鑒定機(jī)構(gòu)補(bǔ)正；

（三）鑒定結(jié)論是否明確，鑒定結(jié)論不明確的，可要求鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充說明或補(bǔ)充鑒定；

（四）鑒定結(jié)論是否符合有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)行業(yè)規(guī)范。

人民法院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)大小、醫(yī)療過錯(cuò)行為對(duì)損害后果的原因力以及損害后果確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。

人民法院的裁判文書應(yīng)當(dāng)載明對(duì)醫(yī)療損害鑒定結(jié)論的審查情況、審查結(jié)論，并說明理由。

二十五、當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有異議，申請(qǐng)重新鑒定，符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

人民法院依照前款規(guī)定決定重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)報(bào)省高級(jí)人民法院司法委托管理部門備案。

二十六、省內(nèi)具備條件的鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)和重新鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)由省高級(jí)人民法院統(tǒng)一建立。

二十七、本意見沒有規(guī)定的，依照或參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》等規(guī)定處理。

二十八、本意見自下發(fā)之日起施行，法律、法規(guī)、司法解釋有新規(guī)定的，從其規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》施行前發(fā)生的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，不適用本意見。