患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，如果發(fā)生醫(yī)療損害，與醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，患者一方應當如果來維護自己的合法權益？筆者從事律師工作多年，代理過數(shù)十起醫(yī)療損害賠償案例，雖然大多數(shù)案例中，患者一方都能有效地維護自己的合法權益，得到一定的經(jīng)常賠償，但同時深感患方維權之路之難。這有法律制度層面的原因，也有患者一方處理不恰當?shù)脑?。法律制度層面的原因我們無力改變，但如果患方在發(fā)生醫(yī)療損害后，能恰當?shù)奶幚?，對維護自己的合法權益、減少今后維權之路的困難是大有幫助的。筆者作為在三級甲等醫(yī)院從醫(yī)十余年的專業(yè)的醫(yī)療律師，作為贛州市衛(wèi)生局和多家醫(yī)療機構(gòu)常年法律顧問，經(jīng)常以參與衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛處理工作；協(xié)助顧問醫(yī)療機構(gòu)完善規(guī)章制度、在法律層面指導醫(yī)療機構(gòu)防范醫(yī)療糾紛和參與本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟；代理過數(shù)十例醫(yī)療損害糾紛中患方向當事醫(yī)療機構(gòu)索賠，積累了一定的實踐經(jīng)驗?，F(xiàn)就發(fā)生醫(yī)療損害的患者一方提幾點維權建議，供受害患者參考。一、醫(yī)鬧不可取。醫(yī)鬧是指醫(yī)療糾紛患者方或受雇于患者方的人員，采取如停尸、語言或暴力威脅、圍堵醫(yī)療機構(gòu)、損壞醫(yī)療機構(gòu)財物甚至傷害醫(yī)務人員等手段，以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中獲得非法利益或牟利的行為。專業(yè)醫(yī)鬧指以上受雇于醫(yī)療糾紛患者方、并以此作為謀生的手段的組織或個人，他們是借炒作醫(yī)療糾紛進行商業(yè)運作獲利的第三方，往往是醫(yī)患矛盾的導火索，是社會的陰暗面，是社會不穩(wěn)定因素之一。不管是患者（家屬）或是受雇于患者方的專業(yè)醫(yī)鬧，想通過非法手段獲得非法利益或牟利，都是法律不容許的，從中央到各地政府均出臺相應的法規(guī)規(guī)章，對醫(yī)鬧進行打擊，造成嚴重后果的將應追究刑事責任。因此，醫(yī)鬧不但不能維護自己的合法權益，反而可能把自己“弄進去”，受到法律的制裁。因此，發(fā)生醫(yī)療損害的患者方，不可以醫(yī)鬧的方式來索賠，置自己于受法律制裁的風險之中。二、注意固定證據(jù)?！按蚬偎敬虻木褪亲C據(jù)”，醫(yī)療官司也是如此。《侵權責任法》第五十四條規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任?！币虼?，醫(yī)療損害糾紛案件審判或仲裁中，患方要獲得賠償，最重要的是提供有力的證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的診療行為存在過錯，而醫(yī)療糾紛案件中最重要的證據(jù)就是患者的就診病歷及相關物證。個別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，為了推卸責任，會對患者的病歷進行有利于自己的修改，有時會不惜對病歷進行全面?zhèn)卧?，或是銷毀相關物證。所以，作為醫(yī)療糾紛中受損害的患者，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，首要工作就是對立即病歷進行復印和封存，如有必要對相關物證也要進行封存，如輸液器、患者所用藥品、輔助檢查的電子數(shù)據(jù)、手術器械等等。在封存病歷時，有的醫(yī)療機構(gòu)會以有的記錄（如搶救記錄）未完成為由，拖延或拒絕立即封存。這是患方應要求立即封存已完成（或應當已完成）的記錄，相關規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)可以補記的（如搶救記錄），患方應要求醫(yī)療機構(gòu)在自己的監(jiān)督下按時完成并在完成后立即封存。如醫(yī)方不配合，患方可以要求衛(wèi)生行政主管部門（一般為當?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)政科）派員到現(xiàn)場協(xié)調(diào)并處理，必要時患者在對過程進行錄音錄像，以備將來證明醫(yī)方曾對病歷進行過篡改等自理。在導致患者死亡的糾紛中，如果死亡原因不明，醫(yī)方應向患方提出進行尸檢的建議，以查明死因。如果醫(yī)方未按規(guī)定告知患方進行尸檢，則醫(yī)方應承擔不能查明患者死因的不利后果；如果醫(yī)方提出尸檢，患者不同意尸檢（決定是否時行尸檢的權利在患方），則患者承擔不能查明患者死因的不利后果。所以，如果確需進行尸體解剖查明死因，患方不要因風俗原因拒絕進行尸檢，導致對自己不利后果?；挤皆诒匾獣r也可以主動提出進行尸體解剖查明死因，以獲得有利的證據(jù)。三、選擇正確的糾紛解決途徑。為及時、高效、公正地化解醫(yī)患矛盾，維護醫(yī)患雙方合法權益、維護正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，贛州市組織成立了贛州市仲裁委員會，受案件范圍包括醫(yī)療糾紛案件。而且，為了吸引患方以法律渠道維護自己的合法權益，目前贛州市仲裁委員會對受理的醫(yī)療糾紛案件是不收取仲裁費的。因此，贛州市患者在診療中受到損害的患者，維權方式有了更多的選擇。除了可直接與當事醫(yī)療機構(gòu)進行賠償協(xié)商、可以請求衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，也可以向人民法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟或醫(yī)療服務合同糾紛訴訟，還可以與醫(yī)療機構(gòu)簽訂仲裁協(xié)議，向贛州市仲裁委員會提出仲裁申請?！囤M州市醫(yī)患糾紛預防與處理暫行辦法》（即所謂的“市府第64號令”）第二十三條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)患糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)要立即啟動醫(yī)患糾紛處理預案，按下列程序處理：（七）患方愿意走正常渠道解決糾紛的，醫(yī)療機構(gòu)必須選擇同樣的渠道；”也就是說，如果患方選擇進行仲裁，醫(yī)療機構(gòu)必需同意仲裁，與患方簽訂仲裁協(xié)議。如醫(yī)療機構(gòu)以各種理由拒絕簽訂仲裁協(xié)議，患方可以向衛(wèi)生行政部門、市政府法制辦等部門投訴，請求有關機關督促醫(yī)療機構(gòu)配合患方進行仲裁。贛州市醫(yī)患糾紛預防與處理暫行辦法》第二十八條規(guī)定“醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決糾紛理賠事項。向“三級”醫(yī)療機構(gòu)索賠金額3萬元以上的、向“二級”醫(yī)療機構(gòu)索賠金額2萬元以上的、向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）索賠金額1萬元以上的，醫(yī)患雙方必須向當?shù)匦l(wèi)生行政部門或醫(yī)調(diào)會申請調(diào)解，或向贛州仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟，公立醫(yī)療機構(gòu)不得自行協(xié)商處理。索賠金額8萬元以上的，應先進行技術鑒定，明確責任，再按有關規(guī)定處理。尸檢及鑒定費用由醫(yī)院先行墊付?！比绻枰M行尸檢死因鑒定和醫(yī)療過錯（醫(yī)療事故）鑒定的，醫(yī)方應先行墊付鑒定費中，這就有效的減輕了患方的維權成本。四、鑒定問題。醫(yī)療糾紛中的鑒定主要包括死因鑒定（尸體解剖）、醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯鑒定。有時可能還會涉及到筆跡鑒定、藥物毒物成分鑒定、指紋鑒定等，但較少見，這是不作討論。死因鑒定是為了查明患者的死亡原因，需要進行尸體解剖，因風俗原因，患者不容易接受，但如確需進行死因鑒定的，患方應同意尸檢以查明死因，否則將承擔不能查明患者死因的不利后果。死因鑒定由有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)進行，一般應在患者死亡后48小時內(nèi)（有尸體冷凍條件的為7天內(nèi)）進行，否則不能查明死因或結(jié)論的可靠性下降。醫(yī)方過錯鑒定可選擇醫(yī)療事故技術鑒定或司法過錯鑒定，醫(yī)療事故技術鑒定由市醫(yī)學會進行，司法鑒定由有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)進行。由于眾所周知的原因，患方一般傾向于選擇司法鑒定，醫(yī)方傾向于選擇醫(yī)療事故技術鑒定。目前，贛州市能進行醫(yī)療過錯鑒定的司法鑒定機構(gòu)有兩家，一是江西濟源司法鑒定中心，聯(lián)系電話是：07978283936，二是江西贛州司法鑒定中心，聯(lián)系電話是：07978266068。如果醫(yī)患雙方同意，也可以選擇省外其他有資質(zhì)的司法機構(gòu)進行鑒定。五、委托律師的問題。我國法律沒有規(guī)定當事人進行訴訟或仲裁必須委托律師進行代理，但筆者建議，患方在與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商、參與衛(wèi)生行政部門調(diào)解、訴訟或仲裁時，仍應委托律師代理，參與整個維權過程，這樣能有效的維護你的合法權益。醫(yī)療糾紛案件不但涉及法律問題，還涉及復雜的醫(yī)學問題，不具備醫(yī)學知識的律師只能從法律層面對醫(yī)療機構(gòu)的過錯進行分析和辯論，這往往不能抓住重點，不能對醫(yī)療機構(gòu)診療行為進行全面的分析。如果所委托的律師有醫(yī)學知識，特別是做過臨床醫(yī)生的律師，他們能利用自己的醫(yī)學知識，結(jié)合法律知識，根據(jù)法律法規(guī)、相關醫(yī)療制度和疾病診療規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)的整個診療過錯是否違反診療常規(guī)、醫(yī)療程序進行全面的分析，找出診療行為的過錯所在，從而影響鑒定人、法官和仲裁員的判斷，做出對患方有利的鑒定結(jié)論、判決和裁決。總之，醫(yī)療損害糾紛維權之難，是人所共知的，但在糾紛發(fā)生后，患方處置得當，仍是能最大限度的維護患方的合法權益的。