(受理機(jī)關(guān):)
計(jì)算單位:人民幣元
項(xiàng)目 |
摘要 |
金額 |
1醫(yī)療費(fèi) |
附單據(jù)張-元;后期治療費(fèi)元。 |
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2誤工費(fèi) |
有固定收入(證明、工資表等),誤工天,每天元; 無固定收入,誤工天,每天元。 (參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。) |
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3護(hù)理費(fèi) |
有固定收入的,護(hù)理天;每天元,元; 無固定收入的,護(hù)理天;每天元,元。 |
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4交通、食宿費(fèi) |
交通費(fèi)單張,計(jì)元; 食宿天,每天元,計(jì)元。 |
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5營養(yǎng)費(fèi) |
每天元,計(jì)算元,計(jì)元。 (營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。) |
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6住院伙食補(bǔ)助費(fèi) |
住院天,每天元,計(jì)元。 |
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7殘疾賠償金 |
傷殘等級(jí):傷殘者定殘時(shí)年齡:周歲,賠償年,每年元 計(jì)元。(一般為20年,60周歲以上,每增加一歲在20年基礎(chǔ)上減一年;75周歲以上的按5年計(jì)算) |
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8殘疾輔助器具費(fèi) |
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9被扶養(yǎng)人生活費(fèi) |
(1)18周歲以下的:歲人,扶養(yǎng)年;歲人,扶養(yǎng)年,每年元,小計(jì)金額元;(未成年人,計(jì)算至18周歲) (2)其他人:人,每年元,扶養(yǎng)年,小計(jì)金額元。 (被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的,計(jì)算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。) |
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10喪葬費(fèi) |
金額元(喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn),以六個(gè)月總額計(jì)算。) |
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11死亡賠償金 |
金額元(按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。) |
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12處理事故的當(dāng)事人親屬費(fèi)用 |
交通費(fèi)元,(單據(jù)張)住宿費(fèi)元,(單據(jù)張) 誤工費(fèi)元,(單據(jù)張) |
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13其他及精神撫慰 |
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14備注 |
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15綜計(jì) |
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說明:《民法通則》第119條,《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》第143、144、145、146、147條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》以及《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的規(guī)定 |
制表:16012000A0291制表期:20030824表后附相關(guān)證據(jù)材料
提供人:楊*峰年月日復(fù)核人(當(dāng)事人)年月日
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