衛(wèi)生部 　　衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知 　　衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào) 　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 　　為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》有關(guān)要求，我部決定在北京等12個(gè)省(直轄市)部分醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作。現(xiàn)將《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 　　各試點(diǎn)省(直轄市)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院要按照工作方案要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作順利開展。鼓勵(lì)非試點(diǎn)省和相關(guān)醫(yī)院積極申請參與試點(diǎn)工作。請各試點(diǎn)省(直轄市)衛(wèi)生行政部門于2009年12月15日前將本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院名單和各試點(diǎn)醫(yī)院擬承擔(dān)臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)報(bào)我部醫(yī)政司。 　　各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本轄區(qū)情況，參照我部《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，組織開展本轄區(qū)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。各地試點(diǎn)工作情況請及時(shí)報(bào)我部。 　　聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)政司 胡瑞榮、馬旭東、焦雅輝 　　聯(lián)系電話：010-68792840、68792825、68792097 　　附件：臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案.doc 　　二〇〇九年十二月七日 　　臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案 　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理開展實(shí)際情況，制定本方案。 　　一、指導(dǎo)思想 　　認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。 　　二、工作目標(biāo) 　　利用2年左右的時(shí)間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù);對已頒布實(shí)施的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務(wù)。 　　三、組織管理 　　臨床路徑管理試點(diǎn)工作由衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)組織和管理，包括確定試點(diǎn)方案并組織實(shí)施，組織制定試點(diǎn)病種臨床路徑，確定試點(diǎn)醫(yī)院和試點(diǎn)病種，并組織對試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估。 　　衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)具體負(fù)責(zé)制訂各試點(diǎn)病種臨床路徑，對各試點(diǎn)醫(yī)院工作進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作相關(guān)信息，制訂綜合監(jiān)測和試點(diǎn)效果評估工作方案并組織實(shí)施。 　　各省級(jí)衛(wèi)生行政部門成立本省臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，對各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，并開展臨床路徑管理相關(guān)研究工作，定期向衛(wèi)生部醫(yī)政司報(bào)告本轄區(qū)試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。 　　各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，完善試點(diǎn)工作機(jī)制，根據(jù)本院實(shí)際情況，在我部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點(diǎn)病種臨床路徑，組織對相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點(diǎn)科室開展工作，組織本院臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析，定期向本省臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報(bào)告試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。 　　各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實(shí)施效果評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 　　四、試點(diǎn)范圍 　　在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。 　　(一)試點(diǎn)醫(yī)院的遴選辦法和遴選原則。 　　1.按照統(tǒng)籌兼顧東、中、西部地區(qū)分布的原則，結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院所在地區(qū)對試點(diǎn)的重視程度和積極性，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前期臨床路徑管理工作開展情況，選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個(gè)省(直轄市)作為指定試點(diǎn)省份。原則上各指定試點(diǎn)省份省級(jí)衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院主動(dòng)申報(bào)的基礎(chǔ)上，遴選本轄區(qū)三級(jí)醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)衛(wèi)生部審定。試點(diǎn)醫(yī)院名額分配詳見附件1。本方案分配的試點(diǎn)醫(yī)院名額為最低限額，各指定試點(diǎn)省份可結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)增加試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量。 　　2.試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備以下條件： 　　(1)試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為地市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)院; 　　(2)對于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作有較高積極性; 　　(3)醫(yī)院管理水平較高，前期有臨床路徑或病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先; 　　(4)有較好的專業(yè)基礎(chǔ)，在當(dāng)?shù)鼐C合實(shí)力較強(qiáng)且具有代表性; 　　(5)滿足承擔(dān)試點(diǎn)工作所需的其他條件。 　　(二)試點(diǎn)專業(yè)的遴選辦法和遴選原則。 　　1.在衛(wèi)生部制定的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑的范圍內(nèi)，綜合醫(yī)院選擇至少2個(gè)專業(yè)作為試點(diǎn)專業(yè)，專科醫(yī)院按照專科特色確定試點(diǎn)專業(yè)。 　　2.確保50家試點(diǎn)醫(yī)院能夠涵蓋全部22專業(yè)112個(gè)病種。 　　3.確保50家試點(diǎn)醫(yī)院的試點(diǎn)專業(yè)有一定樣本量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　4.試點(diǎn)專業(yè)科室應(yīng)具備以下條件： 　　(1)試點(diǎn)專業(yè)科室對于開展試點(diǎn)工作有較高積極性; 　　(2)試點(diǎn)專業(yè)科室管理水平較高，有開展臨床路徑或病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)或曾開展相關(guān)研究; 　　(3)試點(diǎn)專業(yè)科室醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位，專科醫(yī)院選擇的試點(diǎn)專業(yè)應(yīng)與本院專科特色相符; 　　(4)試點(diǎn)專業(yè)科室滿足承擔(dān)試點(diǎn)工作所需其他條件。 　　五、實(shí)施步驟 　　試點(diǎn)工作自2009年12月始，至2011年12月結(jié)束。具體實(shí)施步驟如下： 　　(一)試點(diǎn)啟動(dòng)階段(2009年12月)。 　　1.印發(fā)試點(diǎn)方案。 　　2.各試點(diǎn)省份省級(jí)衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院名單和各試點(diǎn)醫(yī)院擬承擔(dān)臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)報(bào)衛(wèi)生部審定。 　　3.衛(wèi)生部召開臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議和培訓(xùn)會(huì)。 　　4.各試點(diǎn)省份省級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院制訂具體試點(diǎn)實(shí)施方案。 　　(二)組織實(shí)施階段(2010年1月-2011年10月)。 　　1.各試點(diǎn)省份省級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。 　　2.各試點(diǎn)醫(yī)院每月組織對本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行分析評估。 　　3.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門每季度對轄區(qū)內(nèi)各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行分析評估，定期召開本省(市)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)，就試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗(yàn)。 　　4.衛(wèi)生部不定期對各地試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行抽查，每半年組織對各試點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的試點(diǎn)工作開展情況等相關(guān)信息進(jìn)行分析評估。 　　(三)實(shí)施中期評估(2010年10月-11月)。 　　1.各試點(diǎn)醫(yī)院對本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于2010年10月中旬將總結(jié)材料報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部。 　　2.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門召開本省(市)臨床路徑管理試點(diǎn)工作中期總結(jié)會(huì)，對本省(市)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)評估，并于2010年10月底前將中期總結(jié)評估材料報(bào)衛(wèi)生部。 　　3.衛(wèi)生部組織對各省(市)及各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查和評估。 　　(四)試點(diǎn)工作評估總結(jié)(2011年11月-12月)。 　　2011年12月31日前，衛(wèi)生部對各試點(diǎn)單位臨床路徑工作開展情況進(jìn)行綜合分析評估和總結(jié)，組織召開臨床路徑管理試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署下步臨床路徑管理相關(guān)工作。 　　六、工作要求 　　(一)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。 　　臨床路徑管理試點(diǎn)工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開展試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作的順利開展。 　　(二)落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。 　　各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)助轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院開展本次試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)醫(yī)院要緊密結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的專業(yè)和病種，按照我部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試點(diǎn)方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對相關(guān)臨床科室試點(diǎn)工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證試點(diǎn)工作順利開展，務(wù)求試點(diǎn)工作取得實(shí)效。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，衛(wèi)生部醫(yī)政司和衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)綜合組將適時(shí)組織對各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 　　(三)積極探索，總結(jié)提高。 　　臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少。各試點(diǎn)醫(yī)院要在試點(diǎn)工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為研究建立我國醫(yī)院臨床路徑管理的制度和工作長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。 　　附件：1.各省(市)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院名額分配表; 　　2.臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)目錄 　　附件1 　　各省(市)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院名額分配表 　　三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù) 三級(jí)專科醫(yī)院數(shù) 二級(jí)綜合醫(yī)院數(shù) 衛(wèi)生部指定三級(jí)綜合醫(yī)院 衛(wèi)生部指定三級(jí)專科醫(yī)院 合計(jì) 　　北京市 1 0 1 北京大學(xué)人民醫(yī)院 　　北京大學(xué)第三醫(yī)院 　　北京宣武醫(yī)院 　　北京朝陽醫(yī)院 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 7 　　遼寧省 2 腫瘤醫(yī)院1家 0 大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 4 　　吉林省 1 0 0 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 2 　　上海市 3 0 1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 6 　　江蘇省 4 皮膚病醫(yī)院1家 0 5 　　三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù) 三級(jí)專科醫(yī)院數(shù) 二級(jí)綜合醫(yī)院數(shù) 衛(wèi)生部指定三級(jí)綜合醫(yī)院 衛(wèi)生部指定三級(jí)專科醫(yī)院 合計(jì) 　　山東省 2 心血管醫(yī)院1家 0 山東省立醫(yī)院 　　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 5 　　河南省 3 婦產(chǎn)醫(yī)院1家 0 4 　　廣東省 2 眼科醫(yī)院1家 1 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 6 　　四川省 1 0 0 四川大學(xué)華西醫(yī)院 　　四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 4 　　貴州省 1 0 0 貴州省人民醫(yī)院 2 　　云南省 1 1 0 2 　　甘肅省 2 1 0 3 　　合計(jì) 23 7 3 14 3 50 　　注：本表分配的試點(diǎn)醫(yī)院名額為最低限額，各指定試點(diǎn)省份可結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)增加試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量。 　　附件2 　　臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)目錄 　　一、呼吸內(nèi)科專業(yè) 　　二、消化內(nèi)科專業(yè) 　　三、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) 　　四、心血管內(nèi)科專業(yè) 　　五、血液內(nèi)科專業(yè) 　　六、腎病學(xué)專業(yè) 　　七、內(nèi)分泌專業(yè) 　　八、普通外科專業(yè) 　　九、神經(jīng)外科專業(yè) 　　十、骨科專業(yè) 　　十一、泌尿外科專業(yè) 　　十二、胸外科專業(yè) 　　十三、心臟大血管外科專業(yè) 　　十四、婦科專業(yè) 　　十五、產(chǎn)科專業(yè) 　　十六、兒科專業(yè) 　　十七、小兒外科專業(yè) 　　十八、眼科專業(yè) 　　十九、耳鼻喉科專業(yè) 　　二十、口腔科專業(yè) 　　二十一、皮膚科專業(yè) 　　二十二、腫瘤科專業(yè)